Симптомите на литериозата

Болестта има инкубационен период, който трае от 1-2 дни до 2-4 седмици, от време на време до 1.5-2 месеца, след което се появяват симптомите на листиоза.

Симптомите на литериозата са разнообразни. Няма нито една клинична класификация.

Изясняват се следните форми на листироза:

• жлезиста;
• gastroenteriticheskuyu;
• нервни (менингит, менингоенцефалит);
• септическую;
• bacteriocarrier.

Отделно, листериозата се разпределя на бременни и новородени. Има остри (1-3 месеца), субакутни (3-6 месеца) и хронични (повече от 6 месеца) листирози.

Жлезистата форма има два варианта:

• angïnozno-ferriferous;
• шпионка и жлезиста.

Първият се характеризира с треска, интоксикация, ангина (улцерозен или некротична plonchataya), увеличаване на заболеваемостта и подчелюстните, по-малко цервикални и аксиларните лимфни възли. Също така е възможно да увеличите черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. В хемограмата се отбелязва моноцитоза ("моноцитна ангина"). Симптомите на литериозата приличат на инфекциозна мононуклеоза. В някои класификации отделно разпределят ангина-септичен форма на листериоза, в които комбинацията от тонзилит, хепатоспленомегалия, продължителна треска напрегнат вид, изразена интоксикация, генерализирана лимфаденопатия, обриви.

За glazozhelezistogo вариант едностранно гноен конюнктивит с изразен оток на клепачите, стесняване на око крак е типично. В преходната гънка на конюнктивата - нодуларни обриви. Намалява зрителната острота; паротидните и субмундибуларни лимфни възли от съответната страна растат и стават болезнени.

Гастроентерната форма се характеризира с остро начало, бързо повишаване на телесната температура до високи стойности, изразено чрез интоксикация (студени тръпки, главоболие, артралгия и миалгия). Няколко часа по-късно, гадене, повтарящо се нежелано повръщане, болки в корема, един стол става често. Фекалните маси са течни, понякога с примес на слуз и / или кръв. Характерни за следните симптоми на листериоза: подуване, болезненост с палпация, особено изразено в десния ileal регион. Продължителността на треската е 5-7 дни или повече. Значителна дехидратация обикновено не се случва, симптомите на интоксикация доминират. Високата смъртност (20% и по-висока), която е присъща на тази форма, се дължи на развитието на ITH или прехода към по-тежки, нервни септични форми.

Нервната форма - една от най-често срещаните, се проявява най-често при деца под тригодишна възраст и при възрастни над 45-50 години се появява под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листериогенния менингит е около 1% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с онкологични заболявания, това е най-честата форма на менингит.

През последните години много страни отбелязват повишена честота на менингит listerioznym, пациентите, болни не само възрастни с различни съпътстващи заболявания, но също така и млади, по-рано здрав човек. В допълнение, листерията е един от основните патогени на менингит при новородени, пациенти с лимфоми, при получатели на различни органи.

Според клиничните признаци, листериогенният менингит не се различава съществено от бактериалния менингит с друга етиология. Най-честите симптоми на листериозата са висока телесна температура, нарушено съзнание и засилване на главоболието. Въпреки това, в някои случаи телесната температура е подферилна или изобщо не се увеличава. При някои пациенти се наблюдават бързи изпражнения за 1-3 дни.

В сравнение с други бактериален менингит при listerioznom малко вероятно да имат менингеалните симптоми (включително схванат врат, изпъкнали Fontanelle), цереброспинална течност е по-малко неутрофилна състав, високо съдържание на протеин и ниска концентрация на глюкоза. Често с менингит listerioznom бележка конвулсии, тремор на крайниците, езика, черепни нервни симптоми (освобождаване, лицето и т.н.). Един от забележителни характеристики listerioznogo менингит - тежки усложнения: хидроцефалия, rombentsefalit, entsefalopolinevrit, деменция, и т.н. В допълнение към главата може да повреди гръбначния мозък под формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит, и др ...

Развитието на нервната форма обикновено е вълнообразно, често тежко, смъртност достига 30% или повече, приблизително 7% от случаите са рецидиви. Възстановяването идва бавно, след месеци. Listeriozny менингит (менингоенцефалит), тонзилит, конюнктивит, гастроентерит може да бъде или независими форми на листериоза, и една от проявите на септичен форма или предхожда.

Септичната форма се характеризира с повтарящи се пристъпи на студени тръпки, висока температура с големи колебания в телесната температура, интоксикация, хепатоспленомегалия. Може би появата на груб обрив, главно около големи стави; на лицето обривът може да изглежда като "пеперуда". Често има хепатит с жълтеница, полисерозит, пневмония са възможни. В хемограмата - анемия, тромбоцитопения. Развитие на септична форма понякога е постепенни или подостри, първите признаци на болестта в тези случаи - или катарална (надраскан или възпалено гърло, болки в очите) или диспептични симптоми (гадене, повръщане, чувство на неудовлетвореност на един стол). Септичната форма на листериозата е по-честа при новородени, хора с тежък имунен дефицит, при пациенти с цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм. Смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ITSH, масивно кървене, дължащо се на развитие на DIC синдром, остра респираторна недостатъчност (ODN) и OPN.

При всички форми на лизириоза, описани по-горе, в кръвта се отбелязва левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), в лявата му страна се променя лявата, в някои случаи моноцитоза.

Също така са описани редки форми на листериоза: ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериозен хепатит е възможен в септична форма, в някои случаи е придружен от жълтеница. Само в редки случаи е хепатит с тежка giperfermentemii, признаци на липса на чернодробните клетки, симптомите на остра чернодробна енцефалопатия доминира клинична листериоза.

Явни форми на листериоза се развиват в не повече от 20% от заразените, останалото е преходно (обикновено), или хронична (по-рядко) асимптоматична bacteriocarrier, се открива само при специални лабораторни изследвания.

[1], [2], [3]

Листериоза на бременни жени

Намаляването на нивото на клетъчен имунитет, естествено възникващо по време на бременност, предизвиква повишена чувствителност към инфекция с листериоза. В САЩ листериозата на бременни жени съставлява повече от една четвърт от общия брой на заболяванията с тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години. Смята се, че бременните жени са 10-20 пъти по-податливи на листериоза, отколкото други жени.

Листериозата може да се развие при всяка продължителност на бременността, въпреки че повечето от случаите са в нейната втора половина. Листериоза при бременни жени или по принцип се случва без симптоми или мек, със симптоми на листериоза изтрити полиморфни, така че правилната диагноза често е със задна дата, след смъртта на плода или новороденото. Бременните жени могат да имат краткотрайна треска, мускулни болки, катарални симптоми от горните дихателни пътища, конюнктивит. Някои пациенти са диагностицирани с гастроентерит, други имат възпаление на пикочните пътища. Поражението на нервната система при бременни жени е изключително рядко.

Листериоза майка може да доведе до трансплацентарната инфекция на плода, с развитието на вътрематочна инфекция е достатъчно силен, и следователно болен майката и плода "обмен" инфекция: първо майка заразява плода, а след това е на второ място зарази майката, което води до средното си вълна на болестта под формата на треска неясна етиология. Ето защо листериоза понякога се нарича инфекция "пинг-понг".

Характерна клинична характеристика на листериозата при бременни жени е критичното намаляване на телесната температура след аборта; в бъдеще обикновено треската не се възобновява.

Остър и хроничен листериоза бременна може да бъде причина за тежка акушерска патология: предсрочно прекратяване на бременността по различно време. Обичайното спонтанен аборт или малформации на плода, вътрематочна смърт, и др. Патогенът може да се задържат за дълго време в тялото на жената, особено в бъбреците и активирани по време на бременност, на фона на понижен имунитет. Скрининговите изследвания са показали, че 16-17% от жените, които са претърпели урогениталния заболяване, изолиран листерия. Почти всички жени, които са се разболели с листериоза, е бил "богати" на акушеро-гинекологичната история: на шийката на матката ерозия, аднексит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериози на новородени

Листериозата на новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (до 50%), като се извършва според вида сепсис. Специфичното тегло на листериозата при перинаталната смъртност достига 25%. Времето на началото и клиничните прояви на новородената листироза зависи от времето и пътя на инфекцията (пренатално или интранатозно, transplacental или аерозолно замърсяване).

В случай на трансплацентарната инфекция на плода, ако това не се е случило вътрематочна смърт, дете, родено с вродена листериоза обикновено преждевременно, с ниско тегло при раждане. След няколко часа, понякога и след 1-2 дни състоянието му се влошава: телесната температура се повишава, има характерен папулозен, понякога хеморагичен обрив възникне загриженост, диспнея, цианоза, гърчове, и в повечето случаи смъртта настъпва, причината за което може да бъде трудно решими RDS, пневмония , гнойна плеврит, хепатит, менингоенцефалит. Поражение на други органи, вътрематочен сепсис. Когато intrapartum инфекция, която се проявява по време на преминаването на плода през родовия канал заразен майката, бебето след раждането на който изглежда напълно здрав, симптоми листериоза под формата на сепсис се случи след 7 дни от живота на детето. Аспирацията с плода на заразена амниотична течност може да доведе до тежки белодробни увреждания; смъртността достига 50%. В някои бебета се развиват листериоза 10-12 дни след раждането, както и в тези случаи обикновено се появява под формата на менингит с смъртност до 25%. Тази форма е най-характерна за избухване на листириоза в родилните болници.