Симптоми на листериоза

Заболяването има инкубационен период, който продължава от 1-2 дни до 2-4 седмици, понякога до 1,5-2 месеца, след което се появяват симптоми на листериоза.

Симптомите на листериоза са разнообразни. Няма единна клинична класификация.

Разграничават се следните форми на листериоза:

• жлезист;
• гастроентерит;
• нервна (менингит, менингоенцефалит);
• септична яма;
• пренасяне на бактерии.

Листериозата на бременни жени и новородени се разграничава отделно. Разграничават се остра (1-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (повече от 6 месеца) листериоза.

Жлезистата форма има два варианта:

• ангиногландуларен;
• очно-жлезист.

Първият от тях се характеризира с повишаване на телесната температура, интоксикация, тонзилит (улцерно-некротичен или мембранозен), уголемяване и болезненост на подчелюстните, по-рядко шийните и аксиларните лимфни възли. Възможно е също уголемяване на черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. В хемограмата се отбелязва моноцитоза („моноцитен тонзилит“). Симптомите на листериоза наподобяват инфекциозна мононуклеоза. Някои класификации отделно разграничават ангина-септичната форма на листериоза, която съчетава тонзилит, хепатоспленомегалия, продължителна хектична треска, тежка интоксикация, генерализирана лимфаденопатия, обрив.

За окулогландуларния вариант е типичен едностранен гноен конюнктивит с изразено подуване на клепачите и стесняване на палпебралната фисура. Появяват се нодуларни обриви по преходната гънка на конюнктивата. Зрителната острота намалява; паротидните и подчелюстните лимфни възли от съответната страна се увеличават и стават болезнени.

Гастроентеричната форма се характеризира с остро начало, бързо повишаване на телесната температура до високи стойности, тежка интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия). След няколко часа се появяват гадене, многократно леко повръщане, спазматични коремни болки и по-чести изхождания. Изпражненията са течни, понякога с примес на слуз и/или кръв. Характерни са следните симптоми на листериоза: подуване на корема, болка при палпация, особено изразена в дясната илиачна област. Продължителността на треската е 5-7 дни или повече. Обикновено не настъпва значителна дехидратация, а доминират симптомите на интоксикация. Високата смъртност (20% и по-висока), характерна за тази форма, се дължи на развитието на ИСС или прехода към по-тежки, нервни, септични форми.

Нервната форма е една от най-често срещаните, среща се най-често при деца под тригодишна възраст и при възрастни над 45-50 години и протича под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листериозния менингит е около 1% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с онкологични заболявания, това е най-често срещаната форма на менингит.

През последните години в много страни по света се наблюдава увеличение на честотата на листериозния менингит, като се разболяват не само възрастни пациенти с различни съпътстващи патологии, но и млади, преди това здрави индивиди. Освен това, листерията е един от основните причинители на менингит при новородени, пациенти с лимфоми и реципиенти на различни органи.

По отношение на клиничните признаци, листериозният менингит не се различава съществено от бактериалния менингит с други етиологии. Най-честите симптоми на листериоза са висока телесна температура, нарушено съзнание и главоболие, което става все по-интензивно. В някои случаи обаче телесната температура е субфебрилна или изобщо не се повишава. Някои пациенти изпитват чести разхлабени изпражнения в продължение на 1-3 дни.

В сравнение с други бактериални менингити, листериозният менингит е по-рядко срещан с менингеални симптоми (включително скованост на врата, изпъкналост на фонтанелата), цереброспиналната течност е по-рядко срещана с неутрофилен състав, високо съдържание на протеини и ниска концентрация на глюкоза. Често листериозният менингит е съпроводен с конвулсии, тремор на крайниците, езика, симптоми на увреждане на черепномозъчните нерви (абдуценс, лицеви и др.). Една от забележителните характеристики на листериозния менингит са тежките усложнения: хидроцефалия, ромбенцефалит, енцефалополиневрит, деменция и др. В допълнение към главния мозък, е възможно увреждане на гръбначния мозък под формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит и др.

Протичането на нервната форма обикновено е вълнообразно, често тежко, смъртността достига 30% и по-висока, в приблизително 7% от случаите има рецидиви. Възстановяването настъпва бавно, след месеци. Листериозният менингит (менингоенцефалит), тонзилитът, конюнктивитът, гастроентеритът могат да бъдат както самостоятелни форми на листериоза, така и една от проявите на септичната форма или да я предшестват.

Септичната форма се характеризира с повтарящи се пристъпи на втрисане, треска с големи колебания в телесната температура, интоксикация и хепатоспленомегалия. Може да се появи едрозърнест обрив, главно около големи стави; по лицето обривът може да има вид на "пеперуда". Често се наблюдава хепатит с жълтеница, възможни са полисерозит и пневмония. Хемограмата показва анемия и тромбоцитопения. Развитието на септичната форма понякога е постепенно или субакутно, като първите признаци на заболяването в тези случаи са или катарални (болки в гърлото, болки в очите), или диспептични симптоми (гадене, повръщане, чревни нарушения). Септичната форма на листериоза се среща по-често при новородени, лица с тежък имунодефицит, при пациенти с чернодробна цироза и хроничен алкохолизъм. Смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ИСС, масивно кървене поради развитие на ДИК синдром, остра дихателна недостатъчност (ОРН) и ОРН.

При всички гореописани форми на листериоза в кръвта се наблюдават левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), изместване на лентовидните клетки наляво и в някои случаи моноцитоза.

Описани са и редки форми на листериоза: ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериозният хепатит е възможен в септична форма, в някои случаи е съпроводен с жълтеница. Изключително рядко в клиничната картина на листериозата доминира хепатит с изразена хиперферментемия, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност, симптоми на остра чернодробна енцефалопатия.

Манифестните форми на листериоза се развиват при не повече от 20% от заразените; останалите развиват или преходно (по-често), или хронично (по-рядко) асимптоматично носителство на бактерии, което се открива само чрез специални лабораторни изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Листериоза при бременни жени

Намаляването на клетъчния имунитет, което естествено се случва по време на бременност, води до повишена податливост към листериоза. В Съединените щати листериозата при бременни жени представлява повече от една четвърт от всички случаи на тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години. Смята се, че бременните жени са 10-20 пъти по-податливи на листериоза от другите жени.

Листериозата може да се развие на всеки етап от бременността, въпреки че повечето случаи се срещат през втората половина. Листериозата при бременни жени протича или напълно асимптоматично, или леко, с неясни полиморфни симптоми на листериоза, така че правилната диагноза често се установява ретроспективно, след смъртта на плода или новороденото. Бременните жени могат да получат краткотрайна треска, мускулни болки, катарални симптоми на горните дихателни пътища, конюнктивит. Някои пациенти имат симптоми на гастроентерит, докато други имат възпаление на пикочните пътища. Увреждането на нервната система при бременни жени е изключително рядко.

Майчината листериоза може да доведе до трансплацентарна инфекция на плода, а развитието на вътрематочната инфекция може да бъде доста интензивно, поради което болната майка и плодът „разменят“ инфекцията: първо майката заразява плода, след което той реинфектира майката, причинявайки вторична вълна на заболяването под формата на треска с неизвестна етиология. Ето защо листериозата понякога се нарича „пинг-понг“ инфекция.

Характерна клинична особеност на листериозата при бременни жени е критичното понижаване на телесната температура след прекъсване на бременността; треската обикновено не се повтаря впоследствие.

Острата и хронична листериоза при бременни жени може да бъде причина за тежка акушерска патология: преждевременно прекъсване на бременността в различни срокове, обичаен спонтанен аборт, фетални малформации, вътрематочна смърт и др. Патогенът може да персистира в тялото на жената доста дълго време, по-специално в бъбреците, и да се активира по време на бременност, на фона на намален имунитет. Скрининговите проучвания показват, че 16-17% от жените, прекарали урогенитални заболявания, изолират листерия. Почти всички жени, развили листериоза, са имали „богата“ акушерска и гинекологична история: ерозия на шийката на матката, аднексит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериоза при новородени

Листериозата на новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (до 50%), протичащо като сепсис. Делът на листериозата в перинаталната смъртност достига 25%. Времето на поява и клиничните прояви на листериозата на новородените зависят от времето и пътя на инфекцията (пренатална или интранатална, трансплацентална или аерозолна инфекция).

В случай на трансплацентарна инфекция на плода, ако не е настъпила вътрематочна смърт, дете с вродена листериоза обикновено се ражда преждевременно, с намалено телесно тегло. След няколко часа, понякога след 1-2 дни, състоянието му се влошава рязко: телесната температура се повишава, появява се характерен папулозен, понякога хеморагичен екзантем, появяват се тревожност, диспнея, цианоза, конвулсии и в повечето случаи настъпва смърт, причината за която може да бъде нелечим RDS, пневмония, гноен плеврит, хепатит, менингоенцефалит, увреждане на други органи, вътрематочен сепсис. В случай на интранатална инфекция, която се случва по време на преминаването на плода през инфектирания родов канал на майката, детето изглежда здраво след раждането, симптоми на листериоза под формата на сепсис се появяват след 7 дни от живота на детето. Аспирацията на инфектирана околоплодна течност от плода може да доведе до тежко увреждане на белите дробове; смъртността достига 50%. При някои новородени листериозата се развива 10-12 дни след раждането и в тези случаи обикновено протича като менингит със смъртност до 25%. Тази форма е най-типична за огнища на листериоза в родилните домове.