Симптоми на гиардиаза

Симптомите на ламблиоза са много разнообразни, като правило са неспецифични и са един от начините за определяне на формата на заболяването. Клиничните форми на ламблиоза също са вариабилни - от чревни до анемични, като разнообразието е свързано с високата разпространеност на това заболяване. Ламблиите (L. Intestinalis) паразитират в тънките черва, по-точно в горните му отдели.

Симптомите на лямблиоза се появяват, когато микроскопични флагелни паразити, дипломонади Giardia Lamblia - чревни ламблии, навлязат в тялото и се заселят в червата на човека. Паразитите не могат да проникнат в кръвния поток, но способността им да обитават лумена на горната част на тънките черва и да се чувстват комфортно там е напълно достатъчна за тях. Ясно е, че пребиваването на такъв „неканен гост“ в червата не преминава безследно.

Преди се е смятало, че протозойните паразити са способни да проникнат в жлъчния мехур и черния дроб, но по-късно, чрез експериментални изследвания, е доказано, че жлъчката е некомфортна и токсична среда за ламблиозата. Ламблиозата, чиито симптоми пряко зависят от броя на заразяващите паразити, обикновено се развива асимптоматично в началните етапи. Клиничните прояви съответстват на текущото състояние на храносмилателния тракт и активността на имунната система. Въпреки това, дори незначителен брой паразити, заразили организма, могат бързо да се размножат поради провокиращи въглехидратни храни или ниска киселинност в стомашно-чревната система. Статистиката твърди, че преобладаването на протеинови продукти в диетата значително намалява риска от заразяване с ламблиоза.

Гиардиазата се класифицира, както следва:

1. Асимптоматична форма – каретерия.
2. Клинично проявената форма е самата лямблиоза като заболяване.

[ 1 ], [ 2 ]

Форми на лямблиоза и техните основни симптоми

Giardia попадат в червата като неподвижни цисти, защитени от външни влияния, които след това се трансформират в подвижна и пролиферираща вегетативна форма на трофозоити. Именно трофозоитите се прикрепят към чревната лигавица (включително дванадесетопръстника) и започват интензивно да се хранят и бързо да се размножават, образувайки ценни колонии. След това цикълът на тяхната неподвижност започва отново, по време на който част от трофозоитите се трансформират в цисти и попадат в дебелото черво, откъдето могат да се „освободят“, тоест да напуснат тялото с изпражнения. И така нататък в кръг…

Докато трофозоитите се намират в човешкото черво, те успяват да причинят много симптоми, въпреки че, както твърдят лекарите по инфекциозни болести, в почти всеки четвърти случай на инвазия с ламблии, заболяването протича асимптоматично (т.нар. латентна ламблиоза). Според СЗО, глобалният мащаб на инфекцията с ламблии е до 20% от населението, сред децата под 7 години - почти 30%.

Има две основни форми на ламблиоза: остра и хронична.

Клинични форми на лямблиоза

• Чревна форма – диспепсия, нарушения в дефекацията (запек или диария), вторична малабсорбция, газове, често гадене и обща умора. Често чревната ламблиоза се проявява със симптоми като фалшив апендицит.
• Хепатобилиарна форма – намалена, недостатъчна секреция на жлъчка (холестаза), билиарна дискинезия (дискинезия на жлъчните пътища) с всички съпътстващи симптоми – спастична болка, гадене до повръщане, болка в дясната страна на епигастриума, ирадиираща към лопатката или рамото. Често при тази форма ламблиозата се проявява със симптоми като типичен гастродуоденит или панкреатит.
• Астеноневротична форма – всички неврологични симптоми: признаци, подобни на проявата на вегето-съдова дистония, главоболие, нарушения на съня, загуба на тегло, умора.
• Алергична форма (токсично-алергична) - обриви по кожата, уртикария, атопичен дерматит, всички признаци на алергична реакция до оток на Куинке.

Гиардиазата, чиито симптоми са неспецифични, е трудна за диагностициране в началния стадий на инфекцията, тъй като оплакванията, представени от пациентите, са изключително сходни с признаците на класически чревни, чернодробни или неврологични патологии. Единственият относително характерен симптом на гиардиазата могат да бъдат хроничните храносмилателни нарушения. Гастроентеролозите уточняват съмненията за гиардиазата, използвайки анамнестична информация, лабораторна диагностика, включително серологични методи на изследване, пълна кръвна картина, биохимичен анализ на кръвния серум и копрологично изследване. Също така, клиничните признаци на заболяването се определят от начина и пътищата на инвазия от гиардии.

Механизмът на инвазивния процес и свързаните с него симптоми на лямблиоза:

1. Ако здрав организъм се зарази чрез вода или храна, чрез замърсена храна или вода, цисти на паразитите проникват в стомашно-чревния тракт, превръщайки се в трофозати (вегетативна форма) в тънките черва. Вегетативните форми на ламблиите се прикрепят към стените на тънките черва и започват да се развиват. Ламблиите се хранят с цялата им повърхност, а също така отделят отпадъчни продукти (протозойни екскременти). Такава ламблиоза има слабо изразени симптоми, тъй като целият процес протича на фона на относително здрав организъм.
2. Ако човек с хронични стомашно-чревни заболявания се зарази, симптомите на ламблиоза са по-изразени. Чревната стена, която първоначално не е здрава, вече е засегната от ерозии с различна степен на тежест, ламблиите влошават ерозивния процес, причинявайки възпаление. Често се развива синдром на малабсорбция - намаляване на активността на абсорбция на липиди (мазнини), витамини, които се разтварят само в липидната мембрана, протеини и глюкоза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Най-честите симптоми на лямблиоза

• Признаци, подобни на авитаминоза, тъй като тялото спира да получава необходимото количество витамини A, E, D и антихеморагичния витамин K.
• Симптомите на хипогликемия, дължаща се на глюкозен дефицит, включват припадък, замаяност, слабост и тремор в крайниците.
• Анемия и общо изтощение до кахексия поради лошо усвояване на протеини или пълното им отсъствие.
• Значително намаляване на имунната активност поради нарушаване на процеса на образуване на имунни антитела с помощта на протеини.
• Дисбактериоза и хронична диария (до пет пъти на ден).
• Симптоми на холецистит или панкреатит. Често този етап е съпроводен с ирадиираща болка в дясната страна на тялото, пожълтяване на бялото на очите, хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
• Алергичните реакции се обясняват с интоксикация на организма с отпадъчни продукти на паразитите. Този етап е съпроводен с алергични обриви, уртикария, възможен е и оток на Куинке.

Гиардиазата, чиито симптоми могат да станат по-очевидни с напредването на заболяването, може да продължи години наред. Клиничните прояви не са характерни и специфични за това заболяване.

Остра лямблиоза

Острата ламблиоза обикновено се проявява 7-10 дни след инфекцията, но инкубационният период може да продължи цял месец. Диагностично значимите симптоми на ламблиоза включват:

• диария (разхлабени изпражнения);
• коремни спазми и подуване на корема;
• гадене;
• повръщане;
• повишаване на температурата;
• болка в епигастралната област;
• повишена умора и общо неразположение;
• намален апетит и загуба на тегло.

Трябва да се има предвид, че диарията при ламблиоза е обилна, водниста, с неприятна миризма, жълтеникав цвят и може да съдържа слуз. А изпражненията при ламблиоза имат блед цвят, остра миризма и са мазни. Всичко това е типичен признак на стеаторея, т.е. повишено отделяне на мазнини от организма, причинено от нарушена абсорбция в червата (малабсорбция).

Не всеки изпитва повишаване на температурата при ламблиоза, а ако се случи, то не трае дълго и като правило не надвишава +37,8-38°C.

Болката при ламблиоза - в епигастралната област, по-близо до десния хипохондриум - може да бъде тъпчеща или остра, но винаги спазматична. Често дори може да бъде сбъркана с болка при апендицит. Освен това, засилването на болката при ламблиоза се провокира от храна с високо съдържание на мазнини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хронична лямблиоза

Хроничната ламблиоза се развива от нелекувана остра форма, която може да протече асимптоматично. Симптомите на ламблиоза в хроничната форма на заболяването са следните:

• периодична диария, редуваща се със запек;
• газове;
• оригване на нещо гнило или горчиво;
• гадене;
• болка в епигастралната област;
• жълто покритие на езика;
• лош апетит;
• намалени нива на хемоглобин в кръвта (анемия);
• бледост на кожата;
• главоболие и световъртеж;
• повишена раздразнителност, чувство на умора, неспокоен сън.

Специалистите по инфекциозни болести и гастроентеролозите разграничават също чревна, чернодробна и жлъчно-панкреатична форма на ламблиоза. При чревната ламблиоза симптомите са подобни на възпаление на дванадесетопръстника (дуоденит) или възпаление на тънките и дебелите черва (ентероколит). Чернодробната форма на ламблиоза има клинична картина на възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и възпаление на жлъчните пътища (холангит). А за жлъчно-панкреатичната форма са характерни прояви на признаци на възпаление на панкреаса (панкреатит).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Гиардиаза и алергии

Способността на Giardia да причинява алергична реакция в организма трябва да се разглежда отделно. И ето защо.

В допълнение към вече изброените симптоми, в почти 40% от случаите на хроничната форма на това паразитно заболяване могат да се появят симптоми на ламблиоза по кожата. Освен това, често се наблюдава кашлица при ламблиоза, почти подобна на астматичен бронхит.

Лекарите се справят с чревните прояви, използвайки изследвания на изпражненията (и, ако е необходимо, съдържанието на дванадесетопръстника) за наличие на трофозоити и кисти на ламблиоза - за да потвърдят предполагаемата инвазия. Но когато на фона на всички чревни симптоми се появят обриви с ламблиоза или акне с ламблиоза, е необходимо да се проведе серологично изследване с интрадермални тестове, т.е. да се определи наличието на IgM и IgG антитела в кръвния серум. Ако се открият антитела, тогава пациентите могат да нарекат заболяването си серологична ламблиоза, въпреки че лекарите нямат такъв термин.

Защо се появява обрив при ламблиоза, напомнящ обрив при рубеола и представляващ атопичен дерматит? Придружена от силен сърбеж на кожата, уртикарията при ламблиоза е алергия. А повишената чувствителност на тялото (сенсибилизация) свързва ламблиозата и косопад, и лющене на кожата, и възпаление на цилиарния ръб на клепачите (блефарит).

Продуктите от жизнената дейност на ламблиите, разрушените черупки на цисти, наподобяващи хитина на членестоногите, желязо-серните протеини, произвеждани от митозомите, както и протеиновите вещества на клетъчните мембрани на ламблиите, създават мощен „трамплин“ за реакцията на човешката имунна система към чужди протеинови компоненти. И тогава виждаме външните прояви на тази реакция: обрив при ламблиоза и кашлица при ламблиоза.

Последици и усложнения от ламблиоза

Последиците от ламблиозата се появяват при липса на лечение. И ако заболяването бъде открито и се предприемат адекватни терапевтични мерки (прием на лекарства като Метронидазол, Тинидазол, Албендазол или Нитазоксанид), тогава след седмица човекът ще бъде напълно здрав.

Но усложненията от ламблиозата, която се е превърнала в хронично заболяване, са много сериозни. Колонизацията на червата - особено при отслабен имунитет - води до възпаление на чревната лигавица и атрофия на техните вили, което причинява нарушение на чревната абсорбция. Поради това настъпва загуба на тегло и се влошава благосъстоянието.

Някои проучвания показват, че ламблиозата трябва да се разглежда като причина за дефицит на витамин B12 поради проблеми, причинени от чревната система за усвояване на хранителни вещества. А дефицитът на този витамин е известен като причина за персистираща желязодефицитна анемия.

Следователно, ако възрастен или дете има симптоми на ламблиоза или признаци, наподобяващи я, без изразени симптоми, е необходимо да се подложи на преглед и да се освободи тялото от паразити.

Според статистиката, субклиничната лямблиоза се открива случайно при 45-49% от пациентите по време на цялостен преглед на коремните органи и инструментални методи за изследване на червата. Лямблиозата, чиито симптоми са ясно изразени, се диагностицира при 15-35% от общия предполагаем брой заразени пациенти. Симптомите на диспепсия са типични за деца под 12-15 години, в по-възрастните групи типични признаци на лямблиоза са болкови синдроми в епигастралната област. При хора на средна и напреднала възраст симптомите на лямблиоза са алергични и неврологични по природа. Чести са случаите на самолечение без лекарствено въздействие, насочено към инвазията. Освен това, активирането на имунитета в комплексното лечение на основното или съпътстващо диагностицирано заболяване може да допринесе за излекуване на неоткритата лямблиоза. Също така, може да се случи самостоятелно неутрализиране на лямблиозната инвазия поради възстановяване на нормалната киселинност на стомаха и чревната микрофлора.