Симптоми на нарушено съзнание

Варианти на нарушено съзнание

По-долу са използвани някои понятия, които се отнасят до нарушения на съзнанието. Дефинициите на тези понятия може да се различават от един автор до друг.

Остри и подостри нарушения на съзнанието

Затъмнението на съзнанието - с леко понижаване на нивото на събуждане, възприемането и оценката на околната среда се намалява и изкривява. Възможно е да има възбуда, делириум, халюцинации, различни афекти, във връзка с които пациентът може да предприеме неадекватни действия. Типично за интоксикация, психоза. Тя може да предшества развитието на кома.

Объркването се характеризира с нарушаване на последователността и забавяне на всички умствени процеси, памет, внимание. Типична дезориентация на място, време, лична ситуация. Нивото на събуждане се намалява леко. Това може да е следствие от интоксикация, вътречерепна хипертония, остри и хронични нарушения на кръвообращението и други състояния.

Съзнанието на здрач е странно състояние, когато възприемането и осъзнаването на заобикалящата го действителност е рязко ограничено или напълно отсъства, но пациентът е способен да извърши поредица от несъзнателни последователни обичайни действия. Най-типичният пример е епилептичен припадък под формата на сложни автоматизации. Подобни състояния могат да се открият при остри преходни нарушения на кръвообращението (състояния като глобална амнезия).

Delirium - остро нарушение на съзнанието, което се проявява главно възбуда, дезориентация в обкръжението и нарушаването на възприемането на сетивни дразнители, подобни на съновидения халюцинации, по време на която пациентът е напълно недостъпна за контакт. Пациент в състояние на делириум може да бъде агресивен, многословен, подозрителен. Потокът на делирусното състояние е вълнообразен, със сравнително леки интервали, през който се появяват елементи на контакт и критика. Продължителността на делирусното състояние обикновено не надвишава 4-7 дни. Той се среща при екзогенни и ендогенни интоксикации, включително и алкохолни, както и при тежка черепно-мозъчна травма в етапа на излизане от кома.

Зашеметяването е състояние, при което нивото на събуждане се намалява значително при отсъствие на продуктивни симптоми. Възможно е контакт с пациента с говор, но по същество е ограничен. Пациентът е лениви, сънливи, умствените процеси се забавят. Характерни нарушения на ориентацията, паметта. В същото време пациентът изпълнява различни моторни задачи, физиологичната позиция в леглото се запазва, сложните двигателни действия са сложни. Типично бързо изчерпване.

Разграничение между умерено и дълбоко зашеметяване. Границата между тези държави е много условна.

• При умерено зашеметяване речната активност на пациента остава под формата на отговори на въпроси, въпреки че речта е моносилабилна, липсва емоционално оцветяване, отговорите са бавни, често могат да бъдат получени само след многократно повторение на въпроса.
• С дълбоко зашеметяване, намаляването на събуждането се увеличава, речността на пациента почти не съществува, но разбирането за обратната реч продължава, което се проявява в изпълнението на различни моторни задачи. Когато се диференцира състоянието на зашеметяване, трябва да се помни, че причината за увреждане на говора може да бъде фокална лезия на темпоралния лоб на доминиращото полукълбо.

Сопорът е условие, което в превод означава "дълбок сън". При едно съпътстващо състояние обикновено човек разбира дълбоката депресия на съзнанието с развитието на патологичен сън. Няма инструкции. Независимо от това, пациентът може да бъде "събуден", т.е. Да получи реакция на отваряне на очите за звук или болка. Обикновено жизнените функции не се нарушават значително. Наблюдавана е имитирана и целенасочена координирана моторна реакция на съответното силно дразнене, например на болковия стимул. Има различни стереотипни движения, двигателни тревоги в отговор на дразнене. След спиране на стимула, пациентът отново се потапя в състояние на активност.

Stupor - в англоговорящата литературна концепция, почти подобна на сравнението. Те се използват и за психогенна иактивност, която се появява като елемент на сложен симптомен комплекс в кататония (кататоничен ступор).

Кома (кома). Основната проява на кома - почти пълна липса на признаци на възприятие и контакт с другите, както и умствена активност (активност). Пациентът лежи със затворени очи, невъзможно е да го "събуди" - няма реакция на отваряне на очите за звук или болка. За всички други характеристики (позиция в леглото, спонтанна двигателна активност, реакция към различни стимули, степента на съхранение на стволови функции, включително жизнените признаци, състоянието на сфера рефлекс и др.) Кома състояния са изключително разнообразни. Неврологични симптом на кома пациент развива различни симптоми на възпаление и загуба в зависимост от етиологията на увреждане, неговото местоположение и тежест.

Не всяко увреждане на мозъка, дори много голямо, причинява кома. Необходимо условие за развитието на това състояние е увреждането на структурите, осигуряващи будност. В това отношение коматозни състояния с supratentorial патологични процеси са възможни само със значими двустранни увреждания, включващи активиране на проводящи системи, които преминават от ретикуларното образуване и визуалния хълм до мозъчната кора. Най-бързата кома се развива, когато увреждащият фактор се влияе от медиалните и средно различни части на средния мозък. В случай на увреждане на субтиноритурните структури състоянията на кома се развиват в резултат на първично или вторично увреждане на функцията на мозъчния ствол и се дължат главно на ефекта върху оралните секции на ретикуларното образуване. Тясната функционална връзка с ядрата на нерви образуването ретикуларната cherpnyh, осигуряващи жизнените функции (респираторни и вазомоторни центрове), той причинява увреждане типичен на стволови бързо дихателна недостатъчност и кръвообращението. Развитието на кома е типично за остри патологични процеси в мозъчния ствол (нарушения на кръвообращението, черепно-мозъчна травма, енцефалит). При бавно прогресиращи заболявания е възможна дългосрочна компенсация (тумори и други обемни процеси на задния череп, включително мозъчен ствол, множествена склероза, syringobulbia).

Хронични нарушения на съзнанието

Хроничните нарушения на съзнанието обикновено се наричат състояния, образувани в резултат на остри нарушения. Избягва се ясна времева линия между остро, субакутивно и хронично нарушение на съзнанието. Хрониката се счита за състояние, което се формира около месец, след като се появи нарушение на съзнанието. Критерият за хронично разстройство също трябва да се счита за стабилизиране на състоянието на определено ниво и липсата на промени в една или друга посока за сравнително дълъг (не по-малко от няколко дни) времеви интервал.

Вегетативно състояние (вегетативен статус, бумерен кома, апаличен синдром). Горните термини описват състояние, характеризиращо се с относително запазване на функциите на стъблото с пълна липса на признаци на функциониране на мозъчните полукълба. Вегетативното състояние по правило се развива като резултат от кома. За разлика от последното, то се характеризира с частично, стабилно или нестабилно възстановяване на събуждащата реакция под формата на спонтанно или индуцирано отваряне на очите, появата на промяна на съня и будност. Спонтанното дишане се запазва и сърдечно-съдовата система е относително стабилна. В същото време няма признаци на контакт с външния свят. Другите симптоми могат да бъдат много променливи. По този начин моторната активност може напълно да отсъства или да се проявява като имитираща или нецелева моторна реакция към болка; могат да бъдат запазени дъвчене, прозяване, неволно помирение (стенене, плач), рефлекси на устен автоматизъм, хващане на рефлекс. Има различни промени в мускулния тонус в пирамидален или пластмасов тип. Клиничната картина е в съответствие с морфологични промени в мозъка, характеризираща се с липса на промени в mikroochagovyh на багажника, когато са изразени обширна двустранно изменение на мозъка, особено антеромедиалната отдели, или промените са незначителни.

Вегетативното състояние може да бъде етап от изхода на кома от пациента. В такива случаи, като правило, тя е краткотрайна, скоро става възможно да се свържете с пациента (първите признаци са фиксиране на очите, проследяване, реакция на речта). Въпреки това, пълното възстановяване на психичните функции при пациент, който оцелява вегетативно състояние, почти никога не се случва.

При отсъствието на положителна динамика вегетативното състояние може да продължи дълго време. Продължителността му зависи главно от добрата грижа на пациента. Смъртта на пациента обикновено идва в резултат на инфекция.

Акинетична мълчаливост - състояние, при което пациентът има всички характеристики на доста високо ниво на будност, безопасността на стволови функции, елементи в контакт с външния свят (пробуждат реакция, промяна и будност сън, фиксиране на очите, проследяване на обекта) не показва никакви признаци на двигателя и реч активност, както спонтанна, така и в отговор на стимула. В този случай няма доказателства за лезия моторни пътища или говорни зони, както е видно от пълно възстановяване на моторни случаи и гласова активност при благоприятен изход на заболяването. Синдромът разработва, обикновено с двустранни лезии на междинни полукълба отдели включващи retikulokortikalnyh и лимбичните-кортикална пътища.

Деменция - състояние, при запазена на високо ниво на будност разкрие брутния стабилна или постоянно прогресивно психично разстройство (съдържание, когнитивни компоненти на съзнание). Деменцията е резултат от много големи и дифузни органични лезии на кората на главния мозък (резултата от травматично увреждане на мозъка, остри и хронични заболявания на кръвообращението, продължително хипоксия, болест на Алцхаймер, и др.).

Синдромът на заключване е описан от F. Plum и J. Posner през 1966 г. Това се случва при дълъг церебрален инфаркт на основата на моста. Характеризира се с пълната липса на доброволна двигателна активност, с изключение на движенията на очите във вертикална посока и мигащи. Тези движения осигуряват контакт с пациента. Синдромът в тесния смисъл на думата не се счита за разстройство на съзнанието, но е необходимо да го разберем, тъй като състоянието на изолация често се бърка с кома или състояние на акинетичен мутизъм.

Смъртта на мозъка е състояние, при което всички функции на мозъка се губят. Характеризира се с пълна загуба на съзнание, липса на спонтанно дишане, тенденцията за артериална хипотензия, дифузна мускулна атония, арефлексия (може да се съхранява отделни гръбначния рефлекси), двустранно фиксирана мидриаза. При условия на безопасна работа на сърцето и вентилация, с подходяща грижа, животът на пациента може да бъде удължен за доста дълъг период от време. Проблемите, свързани с определянето на критериите за мозъчна смърт, са изключително сложни, особено от етична гледна точка. В много страни тези критерии са обобщени в специално приети протоколи. Определянето на мозъчната смърт е от голямо значение за трансплантологията.

[1], [2], [3], [4]