Медицински експерт на статията
Нови публикации
Класификация на нарушенията на съзнанието
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Класификация на потискане на съзнанието и кома
Съществуват различни класификации на разстройствата на съзнанието.
Н. К. Боголепов, един от създателите, описали най-подробно коматозните състояния („Коматозни състояния“, 1962), разграничава 4 степени на кома: лека, тежка, дълбока и терминална. Това разделение се основава предимно на оценката на степента на инхибиране на активността на кортикалните, подкорковите и стволовите части на мозъка. Ф. Плам и Й. Познер в класическата монография „Диагнозата на ступора и комата“ („Диагноза на ступора и комата“, 1986) избягват всякакво разделяне на комата по степен на инхибиране на мозъчната функция, вярвайки, че това усложнява диагнозата на нивото и естеството на увреждането. Въз основа на основните въпроси, пред които е изправен лекарят при преглед на пациент в кома: „Функционално или органично увреждане“, „Локално или дифузно увреждане“, „Причина за кома“, „Динамика на състоянието“, авторите предлагат разделяне на коматозните състояния на следните основни категории:
- причинени от супратенториални обемни лезии, които имат вторичен ефект върху дълбоките диенцефално-мозъчностволови структури;
- причинени от субтенториални деструктивни или компресионни процеси;
- метаболитни нарушения, водещи до широко разпространено потискане или спиране на функционирането както на супра-, така и на субтенториалните структури;
- психогенни състояния, наподобяващи кома.
В класификацията, предложена от А. Р. Шахнович (1988), степента на потискане на съзнанието се определя въз основа на комбинация от най-информативните признаци, в зависимост от функционалното състояние както на супра-, така и на субтенториалните структури (отговори на въпроси, ориентация, изпълнение на инструкции, отваряне на очите в отговор на звук или болка, двустранна мидриаза, окулоцефален рефлекс, мускулна атония). Информативността на признаците се изразява количествено. Според тази класификация нарушенията на съзнанието се подразделят на умерено, дълбоко зашеметяване, апалично състояние, кома, дълбока кома и екстремна кома. Подобно тристепенно разделяне на коматозното състояние е характерно и за други класификации (Коновалов А. Н. и др., 1982). Обозначението на по същество подобни коматозни състояния може да бъде различно [умерена, дълбока, терминална (атонична) кома; кома I, II, III]. През последните десетилетия една от най-разпространените класификации на потискане на съзнанието се превърна в скалата за кома на Глазгоу (1974). Скалата се основава на общ резултат от 3 функции: реч, движение и отваряне на очите. Това позволява на лекар или медицински работник от всяка специалност бързо да определи тежестта на състоянието на пациента.
Скала за кома на Глазгоу
Отваряне на очите
- Произволно - 4.
- За говоримо слово - 3.
- Към болков стимул - 2.
- Липсва -1.
Моторна реакция
- Изпълнява команди - 6.
- Насочени към болковия стимул - 5.
- Не е насочено към болковия стимул - 4.
- Тонично сгъване при болезнен стимул - 3.
- Тонично разтягане към болезнен стимул - 2.
- Липсва - 1.
Вербална функция (при липса на интубация)
- Ориентиран и способен да поддържа разговор - 5.
- Дезориентиран, може да говори - 4.
- Несвързана реч - 3.
- Неясна реч - 2.
- Липсва - 1.
Вербална функция (по време на интубация)
- Вероятно може да говори - 3.
- Съмнителна способност за говорене - 2.
- Няма реакция - 1.
Предложената система за оценяване е свързана с описателните класификации приблизително както следва:
- 15 точки - ясно съзнание;
- 14-13 точки - умерено зашеметяване;
- 12-10 точки - дълбоко зашеметяване;
- 9-8 точки - ступор;
- 7 или по-малко - коматозни състояния.
Класификациите на нарушеното съзнание ни позволяват до известна степен да преценим степента и нивото на мозъчно увреждане и да обосновем прогнозата на заболяването. Излизането от кома (умерена кома, кома I) е възможно, като нормалната мозъчна функция може да бъде напълно възстановена. Дълбоката кома (кома II) често завършва със смърт или преминаване в хронично състояние. Екстремната кома (атонична, кома III) е почти винаги необратима.
[