Класификация на увреденото съзнание

Класификация на потискане на съзнанието и кома

Има различни класификации на нарушеното съзнание.

NK Bogolepov, един от авторите, които са описани в детайли най-коматозни състояния ( "състояние в кома", 1962), разпределя 4 градуса кома: лесен изрази дълбоката и терминал. Това разделение се основава главно на оценката на степента на инхибиране на кортикалната, подкорматичната и стволовата мозъчна активност. И F. Plum J. Posner в класически монографии «диагнозата на ступор и кома» ( «Диагностика ступор и кома", 1986) се избегне всякакво разделение на кома от степента на потискане на мозъка, като се има предвид, че е трудно за диагностициране на нивото и естеството на вредите , Въз основа на основните проблеми на лекаря по време на разглеждането на кома пациента ", функционални и органични щетите", "Местно или дифузно увреждане", "Причина кома", "Динамика на състоянието", авторите предлагат да се разделят кома следните основни категории:

• причинени от сусцинтиорни насипни лезии, които оказват вторично влияние върху структурите на дълбоките диенцефалични стъбла;
• процесите на деструктивни или компресивни процеси;
• метаболитни нарушения, водещи до широко потисничество или прекратяване както на структурите на над-, така и на субституиращите;
• психогенни състояния, напомнящи кой.

В класификацията, предложена от A.R. Shakhnovich (1988), степента на потискане на съзнанието се определя на базата на комбинация от най-информативните функции, в зависимост от функционалното състояние на по-горе, така и subtentorial структури (отговори на въпроси, ориентация, изпълнение на инструкции, отворите за звука на очите или болка, двустранно мидриаза, рефлекс okulotsefalichesky , мускулен атоний). Информативното естество на знаците има количествен израз. Според тази класификация, нарушение на съзнанието, е разделен на мек, дълбок вцепенение, apallic състояние, кома, дълбока кома и светски кома. Подобно тристепенно разделение на комата е характерно за други класификации (Konovalov AN et al., 1982). Определянето на по същество подобни състояния на кома може да бъде различно [умерено, дълбоко, крайно (атонично) кома; кома I, II, III]. През последните десетилетия, един от най-често срещаните класификации на съзнанието на потисничество стана Глазгоу Кома Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Скалата се основава на общ резултат от три функции: реч, движение и отваряне на очите. Тя позволява на лекаря или медицинския работник от всяка специалност бързо да определи тежестта на състоянието на пациента.

Скалата на Глазгоу Кома

Отваряне на очите

• Свободно - 4.
• На преобразуваната реч - 3.
• На болковия стимул - 2.
• Липсва -1.

Реакцията на двигателя

• Изпълнява команди - 6.
• Цел на стимула на болката - 5.
• Неуточнено за стимулиране на болката - 4.
• Тонизираща флексия към стимула на болката - 3.
• Тонизиращо удължаване на стимула на болката - 2.
• Няма данни - 1.

Вербална функция (при отсъствие на интубация)

• Ориентиран и способен да поддържа разговора - 5.
• Дезориентиран, може да се каже - 4.
• Несвързана реч - 3.
• Неспецифична реч - 2.
• Няма данни - 1.

Вербална функция (с интубация)

• Вероятно може да говори - 3.
• Спорна възможност да се говори - 2.
• Няма реакция - 1.

Предложеният резултат е свързан с описателните класификации приблизително както следва:

• 15 точки - ясно съзнание;
• 14-13 точки - умерено зашеметяване;
• 12-10 точки - дълбоко зашеметяване;
• 9-8 точки - sopor;
• 7 и по-малко - кома.

Класификацията на увреденото съзнание позволява до известна степен да се прецени степента и нивото на увреждане на мозъка и да се оправдае прогнозата на заболяването. Излизането от кома (умерена кома, кома I) е възможно, докато нормалната работа на мозъка може да бъде напълно възстановена. Дълбоката кома (кома II) често завършва със смъртоносен изход или преход към хронично състояние. Екстремната кома (атонична, кома III) е почти винаги необратима.

[1], [2], [3], [4], [5]