Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение на нарушено съзнание
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечение на нарушено съзнание
Независимо от причината за комата, първите стъпки са оценка на жизненоважните функции, елиминиране и предотвратяване на техните нарушения. Необходими са следните действия.
- Осигуряване на оксигенация (освобождаване на дихателните пътища, интубация, ако е необходимо - трахеостомия, изкуствена вентилация).
- Нормализиране и стабилизиране на кръвообращението (приемане на антихипертензивни лекарства или вазопресори, антиаритмични средства, поддържане на сърдечната дейност, нормализиране на обема на циркулиращата кръв).
- Прилагане на големи дози тиамин при съмнение за злоупотреба с алкохол.
- Прилагане на антиконвулсанти при наличие на гърчове.
- Прилагане на глюкоза (рискът от хипогликемично увреждане на мозъка е по-висок от влошаването на енцефалопатията с хипергликемия) с последваща корекция след получаване на тестовете.
- Прилагане на успокоителни при наличие на психомоторна възбуда.
- Нормализиране на водно-електролитните нарушения и киселинно-алкалния баланс.
- Нормализиране на телесната температура.
- Прилагане на антибиотици (TBI, предполагаема невроинфекция или наличие на признаци на бактериална инфекция).
- Стомашна промивка, ако има съмнение за хранително или лекарствено отравяне.
По-нататъшното лечение зависи от резултатите от прегледа и определянето на причината за комата и включва детоксикация (включително специфична) в случаи на отравяне, приложение на налоксон в случаи на предозиране с лекарства, хемодиализа в случаи на бъбречна недостатъчност, приложение на големи дози тиамин в случаи на алкохолно отравяне и др. Необходимо е да се помни за неврохирургичната помощ в случаи на обширни мозъчни увреждания, когато забавянето може да струва живота на пациента (епи- и субдурални хематоми, остра оклузия на пътищата на цереброспиналната течност и др.).
Прогноза
Изходът при пациенти с нарушено съзнание, особено при тези в кома, зависи от много фактори. Точността на прогнозата се определя предимно от етиологията на лезията и степента на потискане на съзнанието, затова е препоръчително прогнозата и изходът от заболяването да се обсъждат само във връзка със специфичното състояние на пациента. Като цяло, освен причината за комата, от голямо значение са възрастта на пациента, бързината и обемът на медицинските грижи.
Пациент с нарушено съзнание, особено в кома, изисква бързи решения, тъй като при навременна диагноза и адекватна терапия комата може да бъде обратима, докато забавянето в някои случаи може да бъде фатално.