Медицински експерт на статията
Нови публикации
Симптоми на хемолитично-уремичен синдром
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хемолитично-уремичен синдром при малки деца
Усложнява протичането на инфекциозния процес, причинен от различни вирусни и бактериални агенти; описва се като усложнение от ваксинации срещу едра шарка, дифтерия, морбили, тетанус и полиомиелит.
Симптоми на хемолитично-уремичен синдром
В хода на синдрома се разграничават три периода: продромален, остър период и период на възстановяване.
Продромалният период започва със симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт или горните дихателни пътища. Те са съпроводени от неврологични нарушения в различна степен, недостатъчност на периферния кръвоток и метаболитни нарушения. Наблюдава се бледност на кожата и лигавиците, склерата често е инжектирана, появява се пастозност в областта на носа, клепачите, устните. В края на продромалния период, който продължава от два до седем дни, настъпва олигурия.
Пиковият период се характеризира с три водещи синдрома: хемолитична анемия, дисеминирана интраваскуларна коагулация с тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност.
Кожата и лигавиците стават бледи и иктерични. Появява се хеморагичен синдром: единични или повтарящи се кръвотечения от носа, петехиален обрив и екхимоза по кожата.
Олигоануричният стадий на остра бъбречна недостатъчност при този синдром се характеризира с липса на оток, тъй като има значителна загуба на течности с изпражненията и чрез изпотяване.
Неврологичните нарушения са разнообразни и се откриват при половината от децата. Ранните клинични признаци на увреждане на ЦНС са промени в отношението към другите, неадекватни емоционални реакции, свръхвъзбудимост, тревожност, които след няколко часа, по-рядко дни, се заменят с прогресивна летаргия, като може да се развие и кома. Мускулни потрепвания, миоклонични гърчове и хиперрефлексия показват необходимостта от спешна диализа преди появата на много по-сериозни признаци на увреждане на ЦНС при хемолитично-уремичен синдром. Менингеалните симптоми отсъстват, някои пациенти имат скованост на врата и положителен симптом на Керниг. Налягането на цереброспиналната течност може да бъде повишено, съдържанието на протеин може да е леко повишено, но липсата на плеоцитоза и нормалното съдържание на захар в цереброспиналната течност помагат за диференциране на хемолитично-уремичния синдром от менингита. Дисфункцията на ЦНС може да е вторична на уремична интоксикация; при някои пациенти те са причинени от дисеминирана капилярна тромбоза на мозъчните съдове или са причинени от вирус, който е еднакво тропен както към нервната, така и към бъбречната тъкан.
Промените в сърдечно-съдовата система се проявяват с тахикардия, приглушени сърдечни тонове, систоличен шум и възможни екстрасистоли. Степента на миокардно увреждане съответства на тежестта на хиперкалиемията. Кръвното налягане, понижено в първия период, се повишава в рамките на 2-3 дни от клиничните прояви. Персистиращата артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен признак и косвено показва тежка необратима некроза на бъбречната кора. Артериалната хипертония и хиперкалиемията, като правило, водят до сърдечна недостатъчност. Перикардитът е рядък при ранно прилагане на диализа.
В зависимост от тежестта на метаболитните нарушения и ацидозата се появява диспнея. Над белите дробове се чува трудно дишане, по-рядко - фини мехурчета хрипове. Ако началото на синдрома е настъпило на фона на остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), обикновено се диагностицира пневмония. Често срещано усложнение на хиперхидратацията е белодробният оток с рентгенова картина на потъмняване на кореновата зона под формата на силует на пеперуда с периферна зона без потъмняване.
Олигуанурията се компенсира частично от активността на други органи и системи, предимно чрез повишена функция на жлезистия апарат на стомашно-чревната лигавица и потните жлези. Заедно със стомашните и чревните сокове, в чревния лумен на децата се отделят 1,5-2 g урея на ден. Повишеното натрупване на продукти от азотния метаболизъм и електролитните нарушения засилват симптомите на гастроентерит. Може да се развие чревна пареза. Това усложнение обаче е по-често срещано в полиуричната фаза и е свързано с хипокалиемия. Повечето пациенти имат хепатомегалия, по-рядко с едновременно уголемяване на слезката.
При подходяща патогенетична терапия, олигоануричният стадий преминава в полиуричен, което е не по-малко опасно за пациента, тъй като тялото на детето катастрофално губи вода и електролити.
Тежестта и продължителността на тази фаза зависят от дълбочината на бъбречното увреждане и скоростта на регенерация на тубулните епителни клетки. Продължителността на полиуричната фаза е 3-4 седмици. Още в края на 1-вата седмица от полиуричния стадий хиперазотемията изчезва и водно-електролитният баланс се възстановява.
[