Медицински експерт на статията
Нови публикации
Симптоми на хемолитично-уремичния синдром
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хемолитично-уремичен синдром при малки деца
Усложнява хода на инфекциозния процес, причинен от различни вирусни и бактериални агенти; е описано като усложнение на ваксинациите срещу едра шарка, дифтерия, морбили, тетанус и полиомиелит.
Симптоми на хемолитично-уремичния синдром
По време на синдрома се различават три периода: продромален, пиков период и период на възстановяване.
Продромният период започва със симптоми на лезия на стомашно-чревния тракт или горните дихателни пътища. Те се свързват от неврологични нарушения в различна степен, недостатъчност на периферния кръвен поток и метаболитни смущения. Парене на кожата и лигавиците са забелязани, склери често се инжектират, в областта на носа, клепачите и устните има пастообразна. В края на prodromal период, който продължава от два до седем дни, има олиганурия.
Пиковият период се характеризира с три водещи синдрома: хемолитична анемия, дисеминирана вътресъдова коагулация с тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност.
Кожата и лигавицата стават бледо-итермични. Има хеморагичен синдром: еднократно или многократно назално кървене, петехиален обрив и екхимоза на кожата.
За олиганунурния стадий на остра бъбречна недостатъчност този синдром се характеризира с отсъствие на оток, тъй като има значителни загуби на течност при изпражненията и чрез изпотяване.
Неврологичните нарушения са разнообразни и се откриват при половината от децата. Ранните клинични признаци на засягане на ЦНС е промяна на отношението към другите, неподходящи емоционални реакции, свръхвъзбудимост, безпокойство, които в рамките на няколко часа, а понякога и дни, заменени от прогресивна летаргия, кома може да се развие. Мускулни потрепвания, миоклонични пристъпи, и хиперрефлексия показват необходимостта от аварийно диализа, докато много по-тежки симптоми на ЦНС с хемолитично-уремичен синдром. Менингеалните симптоми отсъстват, при някои пациенти се забелязват задушни гърловини и положителни Kernig симптоми. Налягането на цереброспиналната течност може да бъде повишено съдържание на протеин - увеличен малко, но плеоцитоза липса и нормално съдържание на хемолитично-уремичен синдром на алкохол подпомогне диференциацията, менингит захар. Дисфункцията на централната нервна система може да бъде вторична при уремична интоксикация; при някои пациенти те са причинени от дифузна капилярна тромбоза на мозъчните съдове или причинени от вирус, който е еднакво троен както за нервната, така и за бъбречната тъкан.
Промените в сърдечно-съдовата система се проявяват чрез тахикардия, заглушени сърдечни тонове, систолично мърморене, екстрасистоли са възможни. Степента на увреждане на миокарда съответства на тежестта на хиперкалиемия. Артериалното налягане, намалено в първия период, за 2-3 дни клинични прояви нараства. Устойчивата артериална хипертония е прогностично неблагоприятен знак и индиректно показва тежка необратима некроза на бъбречната кора. Артериалната хипертония и хиперкалиемия по правило водят до сърдечна недостатъчност. При ранно използване на диализата перикардитът е рядък.
Съответства на тежестта на метаболитните нарушения и ацидозата, се появява диспнея. Над белите дробове слушат твърдо дишане, по-рядко малки бълбукащи се барабани. Ако началото на синдрома се появи на фона на остра респираторна вирусна инфекция, обикновено се диагностицира пневмония. Често усложнение на хиперхидратацията е белодробният оток с рентгеново изображение на потъмняването на основната зона под формата на силует на пеперуда с периферна зона без затъмняване.
Олиганурията е частично компенсирана от дейността на други органи и системи, главно чрез укрепване на функцията на жлезистата апаратура на лигавицата на стомашно-чревния тракт и потните жлези. Заедно с стомашните и чревните сокове 1,5-2 грама карбамид на ден се освобождават в чревния лумен на децата. Повишеното натрупване на продукти на метаболизма на азота и електролитни нарушения увеличават симптомите на гастроентерит. Парезата на червата може да се развие. Обаче, това усложнение се появява по-често в полиуричната фаза и се свързва с хипокалиемия. Повечето пациенти са диагностицирани с хепатомегалия, по-рядко с едновременно увеличение на далака.
При подходяща патогенетична терапия, олигоанарният стадий преминава в полиуричния етап, който не е по-малко опасен за пациента, тъй като организмът на детето катастрофално губи вода и електролити.
Тежестта и продължителността на тази фаза зависят от дълбочината на увреждане на бъбреците и скоростта на регенерация на тубуларните епителни клетки. Продължителността на полиуричната фаза е 3-4 седмици. Още в края на първата седмица на полиуричния стадий изчезва хипера-изотомията и се възстановява водно-електролитният баланс.
[