Риновируси

Риновирусите са вируси, които съдържат рибонуклеинова киселина. Те са най-честите причинители на остри респираторни вирусни инфекции. Риновирусите са виновници за ринит, фарингит и бронхит. Много рядко риновирусите причиняват по-сериозни увреждания на дихателните пътища. Има обаче случаи, когато те причиняват бронхиална астма при дете или хроничен бронхит при възрастен, могат да доведат до отит и синузит; те могат също така да влошат астма, кистозна фиброза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини риновирусна инфекция

Риновирусите (RV) са членове на семейство Picornaviridae. Има над 100 различни подтипа в 3 основни групи, класифицирани според рецепторната специфичност: междуклетъчна адхезионна молекула-1 (ICAM-1), рецептор за липопротеини с ниска плътност и клетъчни сиалопротеинови рецептори.

Науката познава повече от хиляда серотипа риновируси. Въпреки това разнообразие, структурата на вируса е много проста - той съдържа само десет гена, докато хората имат повече от 20 000 гена. Икосаедричният капсид е 12 пентамера, съдържа 4 вирусни протеина.

Въпреки това, такава примитивна структура на риновируса не му пречи да обърка имунната система и да зарази човек. Този вид вирус е много разпространен. В райони с умерен климат епидемиологични огнища на заболявания, причинени от риновируси, често се регистрират в началото на есента и пролетта. Изолирани случаи се наблюдават постоянно, независимо от времето на годината. В тропиците максималният брой случаи се регистрира през дъждовния сезон.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

• Тютюнопушенето увеличава риска от респираторни инфекции с около 50%.
• Новородените и възрастните хора са изложени на риск, вероятно поради намален имунитет.
• Неспазване на правилата за лична хигиена.
• Анатомични, метаболитни, генетични и имунологични нарушения (напр. трахеоезофагеална фистула, вродени сърдечни дефекти, кистозна фиброза или имунодефицит) увеличават риска и тежестта на инфекцията.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Риновирусите имат различни механизми на предаване. Най-често - директен контакт или аерозолен път. Входните врати са носната лигавица и конюнктивата. Основният рецептор за взаимодействие в човешкото тяло с риновирусите е ICAM-1, който се намира в големи количества в задната част на назофаринкса. Противно на общоприетото схващане, целувките, нормалният разговор, кашлянето не допринасят за разпространението на заболяването.

Риновирусите са устойчиви на студ, но умират от топлина, липса на влага и антисептици. Можете да се заразите с вируса чрез контакт с пациент, който има риновирус в носния си секрет. Риновирусът се разпространява чрез въздушно-капков път. Разнообразието от риновируси осигурява тяхната неуязвимост. Лекарство или ваксина, които успешно въздействат върху протеиновата обвивка на даден щам, са безсилни в борбата срещу щамове, които имат същия протеин, но различна структура. И когато един вирусен щам има поне известна резистентност към лекарството, естественият подбор и мутацията ще доведат до появата на щамове, които ще бъдат абсолютно устойчиви на лекарството.

Риновирусите не атакуват много клетки и не причиняват голяма вреда. И така, откъде идват подобни усложнения? Въпросът тук е в особеностите на механизмите на имунната защита. Засегнатите клетки произвеждат специални молекули, цитокини, които служат като сигнал за задействане на каскада от клетъчни имунни реакции. Именно заради тях се чувстваме толкова зле. Цитокините са виновниците за възпалението в гърлото и обилното отделяне на слуз. Можете да се чувствате здрави съвсем не когато имунната система победи риновируса, а едва след като имунната система започне да работи в нормален режим.

Днес лекарите нямат никакви средства за ефективна борба с риновирусите. Ваксинациите са практически безполезни. Никое лекарство не може да унищожи вируса. Грешката на мнозина е приемът на антибиотици, които са ефективни в борбата с бактериите и са абсолютно безсилни срещу вирусите. Често лекарите предписват антибиотици, дори ако не са сигурни в естеството на заболяването: дали е вирусна или бактериална инфекция. Небрежното лечение с антибиотици насърчава развитието на резистентни към лекарства бактерии.

Силно подценяваме риновирусите. Те имат много видове и науката едва започва да разбира тяхното разнообразие. В края на миналия век учените откриват няколко десетки щама, които класифицират в два големи рода. През 2006 г. учени в Съединените щати откриват щам на риновирус, който не принадлежи към нито един от тези родове. И тогава се оказа, че това е представител на друг, трети род, който също е много разпространен. В различните райони гените на щамовете на риновирусите са почти идентични. Този факт служи като доказателство за много бързото разпространение на този трети род, който е наречен HRV-C.

Риновирусите имат генетично ядро, което се променя много малко. Някои вирусни гени обаче се променят много бързо. Учените са установили, че те са необходими за оцеляването на риновирусите, които са влезли в битка с човешката имунна система. След като тялото е започнало да произвежда антитела, за да се справи с един щам на вируса, то все още е уязвимо към други щамове, тъй като тези антитела са безсилни срещу протеиновата им обвивка. Хипотезата се подкрепя от факта, че всяка година човек се заразява с няколко различни щама риновирус.

Въпреки тези факти, някои представители на научния свят са оптимисти за бъдещето и вярват, че е възможно да се разработи лек за риновируси. Тъй като риновирусите имат едно и също генетично ядро, може да се предположи, че то не може да мутира. Тоест, риновирусите, чиято мутация е засегнала ядрото, умират. Когато хората намерят начин да повлияят на ядрото, болестта може да бъде победена.

Но има ли смисъл да се прави това? Риновирусът е опасен, защото отваря пътя за по-опасни патогени. Той обаче е относително безопасен. Седмица по-късно заразеният вече забравя за симптомите, а 40% от изследваните, при които тестовете са открили риновирус, дори не са знаели за него - той не се е проявил по никакъв начин.

Учените дори признават благоприятния ефект на риновируса върху организма. Събраните данни потвърждават, че децата, които са прекарали относително безопасни вирусни, включително риновирусни, и бактериални инфекции, са по-малко податливи на имунни нарушения в зряла възраст. Риновирусът, може да се каже, тренира имунната система, така че тя да не реагира твърде активно на незначителни заплахи, а е способна да се концентрира върху наистина сериозни опасности. Затова си струва да се замислим и може би да променим погледа върху риновирусите: да гледаме на тях не като на врагове, а като на мъдри треньори.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми риновирусна инфекция

Инкубационният период варира от 12-72 часа до 7-11 дни.

Симптомите на риновирусна инфекция са подобни на тези при обикновена настинка. Инфекцията се развива асимптоматично в продължение на 2-4 дни, след което се появява тежък ринит с обилно течение от носа и фарингит без симптоми на токсично увреждане. В някои случаи се засягат съдовете на конюнктивата и очните мембрани.

Главоболието, болките в тялото и други разстройства, типични за грипа, са по-слабо изразени при ARVI. Телесната температура не се повишава толкова често и не е толкова висока, колкото при грип или аденовирусна инфекция. След два или три дни симптомите стават по-слабо изразени, но продължават до една седмица.

Други симптоми на риновируси:

• Сухота или дразнене в носната кухина.
• Запушен нос, кихане.
• Досадна суха кашлица.
• Дрезгавост на гласа.
• Обилно течение от носа, воднисто или слузесто-гнойно (жълто или зелено).
• Безболезнено уголемяване на лимфните възли.

Пълното възстановяване от риновирус при малки деца може да настъпи дори по-късно – след 14 дни.

Настинките и риновирусните инфекции могат да увеличат риска от инсулт при децата. Резултатите от проучване на Хилс и колеги от Северна Калифорния, проведено между 1993 и 2007 г., което обхваща около 2,5 милиона деца, показват значително влияние на настинките и инфекциите на горните дихателни пътища през първите 3 дни от заболяването върху риска от инсулт при децата.

Усложнения и последствия

Усложненията на риновирусите включват: отит, синузит, хроничен бронхит, обостряне на хронични респираторни заболявания.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика риновирусна инфекция

Точна диагноза може да се постави с помощта на лабораторни диагностични методи, когато риновирусът се култивира върху човешки клетъчни култури. Използва се и имунофлуоресценция, която открива антиген в частици от епитела на носната лигавица. Най-точната диагноза се осигурява чрез неутрализационна реакция със сдвоени кръвни серуми.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение риновирусна инфекция

Риновирусните инфекции са относително безвредни и отшумяват бързо, така че лечението се фокусира върху облекчаване на симптомите и предприемане на стъпки за предотвратяване на разпространението на вируса.

Основата на лечението е почивка, прием на много течности и прием на лекарства, които ще облекчат болезненото състояние. Необходимо е да се поддържа комфортна температура и влажност в помещението. Това ще помогне за успокояване на раздразнения назофаринкс и ще улесни дишането. Алкохолът и тютюнопушенето трябва да се изключат по време на заболяването.

Невъзможно е да се победи вирусът с помощта на едно лекарство, но ако използвате комплексно лечение, можете да помогнете на тялото да се справи по-бързо с риновирусната инфекция.

Тъй като клиничната картина на риновирусната инфекция е много подобна на проявите на други видове ARVI, най-често се използват широкоспектърни антивирусни лекарства. Целевите лекарства имат смисъл да се използват само след потвърждаване на диагнозата. Всички инфекции на дихателните пътища, причинени от вируси (риновируси, грип, парагрип, аденовируси, ентеровируси или коронавируси), се лекуват по същия алгоритъм.

1. Прием на антивирусни лекарства:

• Арбидол (спира проникването на вируси в епителните клетки). Може да се приема от двегодишна възраст. Деца под 6 години се предписват по 2 таблетки на ден, от 6 до 12 години - по 4 таблетки, възрастни - 8 таблетки. Курсът на терапия е 5 дни;
• Изопринозин - препоръчителната дневна доза е 50 мг/кг. Тя трябва да се раздели на 2-3 приема. Курсът на прием на лекарството трябва да продължи поне 5 дни;
• Локферон, Бонафтон, Оксолинова маз - тези лекарства са предназначени за локално приложение. Те инхибират активността на вирусите и се прилагат интраназално;
• Рибавирин - курсът на лечение е 5-7 дни. Предписва се от 12-годишна възраст в доза 10 mg/kg.

2. Прием на имуномодулатори, които потискат размножаването на вирусите и стимулират имунния отговор на организма.

• Интерферон-α се започва с 5 капки на всеки половин час в продължение на 4 часа. След това броят на дозите се намалява до 5 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни;
• Виферон в супозитории - прилага се 2 пъти дневно.

3. Прием на имуностимуланти.

• Циклоферон. От 4-годишна възраст се предписва по една таблетка на ден, от 7 до 11 години - 2 таблетки, възрастни приемат 3 таблетки;
• Анаферон може да се приема дори от най-малките. Предписва се на деца, навършили 6 месеца: 4 таблетки на първия ден, след това по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

4. Премахване на симптомите на заболяването:

• прием на антипиретични лекарства (Нурофен, Парацетамол);
• прием на лекарство за кашлица. При предписване на лекарство лекарят взема предвид естеството на кашлицата и мястото, където е локализирана;
• за да улесните дишането, изплакнете носа с Aqua Maris, Humer или хипертоничен разтвор;
• За да се елиминира подуването, Пиносол или Ксилен се капват интраназално.

Прогноза

Прогнозата за риновирусна инфекция е благоприятна в повечето случаи. Пълно възстановяване обикновено се наблюдава в рамките на 7 дни при юноши и възрастни, а при деца - в рамките на 10-14 дни. Понякога кашлицата на детето може да продължи през следващите 2-3 седмици.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]