Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ретракция на венците
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В денталната практика ретракцията на венците е процедура, която разширява гингивалния сулкус – пространството между повърхността на зъба и заобикалящата тъкан на венците – чрез издърпване или избутване назад (trahere означава „влачене“ или „дърпане“ на латински) ръба на венеца в съседство с шийките на зъбите.[1]
Показания за процедурата
Показания за тази допълнителна процедура са:
- необходимостта от правене на зъбни отпечатъци (отливки) за протезиране на зъби. За получаване на точен отпечатък с плътно маргинално прилягане е необходимо да се оголят шийките на зъбите и да се осигури достъпност на гингивалния ръб, което се постига с ширина на гингивалния сулкус минимум 0,15-0,2 mm;
- фиксиране на неподвижни протезни конструкции (коронки, мостове, опори за зъбни импланти) в непосредствена близост до гингивалните тъкани;
- подготовка на кариозни кухини и тяхното последващо запълване - при лечение на кариес ;
- премахване на субгингивален зъбен камък ;
- Възстановяване на резци (предни зъби) с помощта на фиксирани онлеи - фасети.
Подготовка
Тъй като ретракцията на венеца е спомагателна стоматологична процедура, не е необходима отделна подготовка за нея (с изключение на обща устна хигиена и почистване на мека плака от зъбите), а решението за необходимостта от ретракция преди вземане на отпечатък се взема от протезист . Протестикът назначава и всички необходими прегледи, свързани с протезирането на зъбите и оценка на тъканта на венците и прилежащите поддържащи структури.
Ако става въпрос за кариес или зъбен камък, устната кухина - зъбите и венците - се преглеждат от общопрактикуващ зъболекар.[2]
Техника на ретракцията на венците
Въпреки че има различни методи за ретракция - механични, химични и хирургични, техниката на ретракция винаги зависи от избора на най-оптималния метод за всеки отделен случай. Ето защо е необходимо да се разгледат основните методи и техники за ретракция на венците, както и най-често използваните средства за ретракция на венците.[3]
Най-разпространеният и прост метод е механичната ретракция на венците. Това е ретракция на венците с конец за ретракция на зъбите, която се използва от повечето протезодонти. Подходящо дебел гингивален ретракционен конец се поставя под ръба на венеца около зъба чрез тампониране (под локална анестезия). Конецът се използва самостоятелно (напр. Ultrapak) или в комбинация с хемостатични средства (напр. импрегниран с алуминиев сулфат конец GINGI-Aid) по два начина: единичен конец или двоен конец. Дълбочината, на която зъболекарят го тампонира (със специален инструмент - плосък дентален пакер) се определя от дълбочината на браздата и състоянието на пародонталната тъкан около зъбите.
Напоследък се използват спондж ленти за ретракция на венците (Merocel тейп) от биосъвместим полимерен материал, които при контакт с влагата набъбват и разширяват гингивалния сулкус, без да увреждат меките тъкани.
Химическата ретракция на венците се извършва чрез прилагане на хемостатични (спитични), адстрингентни или вазоконстриктивни агенти върху тъканта на венците, съседна на зъбите. Кръвоспиращите агенти включват предимно алуминиев сулфат.[4]
Групата на адстрингентните съединения включва разтвори на метални соли - алуминиев хлорид, железен сулфат, разтвор на стипца, танин (танинова киселина). В стоматологията се използва хемостатична течност Рацестиптин, Алустат или Хемодент, както и течност за ретракция на венците Технодент - с алуминиев хлорид; разтвори с железен сулфат - Alufer и Hemostab.
Широко използван гел за ретракция на венците с алуминиев сулфат - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Гелове за ретракция на венците Hemosthase и Retragel - с алуминиев хлорид; гел с железен сулфат - Viscostat Ultradent.
Ретракцията с вазоконстриктори включва използването на адреналин хидрохлорид, който предизвиква локална вазоконстрикция (вазоконстрикция) и тъканна исхемия. Но употребата му е ограничена от страничните ефекти, така че най-често се използва алуминиев хлорид.
Увеличава комфорта на пациентите и значително опростява процедурата за лекаря гингивална ретракционна паста с различни състави (Traxodent, DMG ретракционна паста, FS Hemostatic, Astringent ретракционна паста, Gingi Trac, Expasyl), която се вкарва в гингивалния сулкус за няколко минути, след което се отстранява, последвано от изплакване на гингивата с вода и изсушаване на въздух. Както отбелязват зъболекарите, това е прост, бърз и безболезнен метод, който не предизвиква химични реакции, възпаление или травма на тъканите. [5], [6],[7]
Хирургичното прибиране на венците (което се извършва под локална анестезия) включва:
- ротационен кюретаж на гингивалния сулкус;
- електрохирургия (с помощта на малък извит електрод, преместен успоредно на дългата ос на зъба);
- използване на лазер (под действието на който има изпаряване на повърхностните тъкани в гингивалния сулкус и неговото разширяване).[8]
Противопоказания за процедурата
Ретракция на венците не се извършва при орални инфекции (гингивит, стоматит, кандидоза), както и при възпалителни пародонтални заболявания и голямо натрупване на мека плака.
Употребата на адреналин хидрохлорид като ретракционно средство е противопоказана при пациенти с артериална хипертония, депресия, както и при прием на лекарства от групата на бета-адреноблокерите и МАО-инхибиторите.
Електрохирургична ретракция не трябва да се извършва при пациенти с пейсмейкър.
Последствия след процедурата
Механичното почистване с конец може да причини временно подуване и възпаление на венците, възпаление на гингивалния сулкус, а ако се използва прекомерна сила по време на почистването с конец или ако двойният конец е поставен твърде дълбоко, рискът от трайно увреждане на пародонта и рецесия на венците се увеличава.
Повече от една трета от пациентите с ретракция на конеца - след отстраняване - изпитват кървене от гингивалния сулкус.
Ако се използва ретракционна нишка, импрегнирана с адреналин, кръвното налягане и сърдечната честота могат да се увеличат, както и нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.
След използване на железен сулфат за импрегниране на нишката се наблюдава обезцветяване на меки и твърди тъкани в устната кухина.