Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ретракция на венците
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В зъбната практика прибирането на гингивала е процедура, която разширява гингивала Sulcus - пространството между зъбната повърхност и околната тъкан на венците - чрез издърпване или натискане назад (Trahere означава „да влачите“ или „да издърпате“ на латински) ръба на венците в съседство с вратовете на зъбите. [1]
Показания за процедурата
Показанията за тази допълнителна процедура са:
- Необходимостта от правене на зъбни впечатления (отливки) за протезни зъби. За да се получи точно впечатление с плътно пределно прилягане, е необходимо да се изложат вратовете на зъбите и да се осигури достъпност на гингивалния ръб, който се постига с гингивална ширина на сулкус от поне 0,15-0,2 мм;
- Фиксиране на фиксирани протезни структури (корони, мостове, зъбни импланти) в непосредствена близост до гингивалните тъкани;
- Приготвяне на картофи кухини и последващото им пълнене-при лечението на разпад на зъбите;
- Отстраняване на sub-cingival тартар;
- Възстановяване на резци (предни зъби) с помощта на фиксирани инкрустации - фурнири.
Подготовка
Тъй като отдръпването на гингивала е спомагателна стоматологична процедура, не се изисква отделна подготовка за него (с изключение на общата хигиена на устната кухина и миеща мека плака от зъбите) и решението за необходимостта от отдръпване, преди да се направи впечатление, се прави от протестист. Протодонтистът също предписва всички необходими прегледи, свързани с протезните зъби и оценява тъканта на венците и съседни поддържащи структури.
Ако става въпрос за разпад на зъбите или зъбен камък, устната кухина - зъбите и венците - се изследват от общ зъболекар. [2]
Техника на ретракцията на венците
Въпреки че има различни методи за прибиране - механично, химическо и хирургично - техниката на прибиране винаги зависи от избора на най-оптималния метод за всеки конкретен случай. Следователно е необходимо да се разгледат основните методи и техники за оттегляне на гингивала, както и най-често използваните средства за оттегляне на гингивала. [3]
Най-често срещаният и прост метод е механичното прибиране на гингивала. Това е отдръпване на гингивала с нишка за отдръпване на зъби, която се използва от повечето протезисти. Подходящо дебела гингивална нишка се поставя под ръба на венците около зъба чрез тампонизация (под локална анестезия). Фросът се използва самостоятелно (например Ultrapak) или в комбинация с хемостатични средства (например алуминиев сулфат-импрегниран гинги-AID нишка) по два начина: единична нишка или двойна нишка. Дълбочината, към която годумира зъболекар (със специален инструмент - плосък зъбен пакет), се определя от дълбочината на браздата и състоянието на пародонталната тъкан около зъбите.
Наскоро са използвани гъбични ленти за оттегляне на гингивала (лента Merocel), изработени от биосъвместим полимерен материал, който в контакт с влагата, набъбване и разширяване на гингивалния сулкус, без да повреди меките тъкани.
Прибирането на химическата венци се извършва чрез прилагане на хемостатични (стиптични), стипчиви или вазоконстриктивни средства към тъканта на венците, съседни на зъбите. Хемостатичните средства включват предимно алуминиев сулфат. [4]
Групата на стипчивите съединения включва разтвори на метални соли - алуминиев хлорид, железен сулфат, разтвор на стипца, алум, танин (танинова киселина). В стоматологията се използва хемостатичен течен рацестиптин, алустат или хемодеент се използва, както и гингивален течен Technodent - с алуминиев хлорид; Разтвори с железен сулфат - алуфер и хемостаб.
Широко използван гел за прибиране на венците с алуминиев сулфат - alu-jen, вискостат прозрачен ултрадент; Хемостаза и ретстрагел гелове за прибиране на дъвка - с алуминиев хлорид; Гел с железен сулфат - вискостат ултраден.
Прибирането с вазоконстриктори включва използването на адреналинов хидрохлорид, който причинява локална вазоконстрикция (вазоконстрикция) и тъканна исхемия. Но използването му е ограничено от страничните му ефекти, така че алуминиевият хлорид най-често се използва.
Увеличава комфорта на пациентите и значително опростява процедурата за пастата за отдръпване на лекар от различни състави (траксодент, паста за прибиране на DMG, FS хемостатична, стипчива паста за отдръпване, Gingi Trac, Extasyl), която се вкарва в джингивала сулкус за няколко минути, след това се отстранява, последвано от ярки на джингива с водата с вода. Както е отбелязано от зъболекарите, това е прост, бърз и безболезнен метод, който не предизвиква никакви химични реакции, възпаление на тъканите или травма. [5], [6], [7]
Хирургическото прибиране на венците (което се извършва под локална анестезия) включва:
- Ротационен кюретаж на гингивалния сулкус;
- Електрохирургия (използвайки малък извит електрод, преместен успоредно на дългата ос на зъба);
- Използване на лазер (под действието, от което има изпаряване на повърхностните тъкани в гингивалния сулкус и неговото разширяване). [8]
Противопоказания за процедурата
Отдръпването на гингива не се извършва в случай на перорални инфекции (гингивит, стоматит, кандидоза), както и възпалителни пародонтални заболявания и голямо натрупване на мека плака.
Използването на адреналин хидрохлорид като рентарен агент е противопоказано при пациенти с артериална хипертония, депресия, както и в случаи на приемане на лекарства от групата бета-адреноблокери и MAO инхибитори.
Електрохирургичното прибиране не трябва да се извършва върху пациенти с пейсмейкър.
Последствия след процедурата
Механичното флосиране може да причини временно подуване и възпаление на венците, възпаление на гингивалния сулкус и ако се използва прекомерна сила по време на флос или ако двойната нишка се поставя твърде дълбок, рискът от трайно пародонтално увреждане и рецесия на гингивала се увеличава.
Повече от една трета от пациентите с прибиране на нишка - след отстраняване - изпитват кървене от гингивалния сулкус.
Ако се използва нишка за извличане на адреналин, кръвно налягане и сърдечна честота могат да се увеличат и нивата на глюкоза в кръвта могат да се увеличат при пациенти с диабет.
След използване на железен сулфат за импрегниране на нишката се наблюдава промяна в цвета на меките и твърдите тъкани в устната кухина.