Ретракция на гингивата

В денталната практика, гингивалната ретракция е процедура, която разширява гингивалния сулкус - пространството между повърхността на зъба и околната венечна тъкан - чрез издърпване или избутване назад (trahere означава „да влача“ или „да дърпам“ на латински) на ръба на венеца, съседен на шийките на зъбите. [ 1 ]

Показания за процедурата

Показания за тази допълнителна процедура са:

• Необходимостта от изработване на зъбни отпечатъци (модели) за протезни зъби. За да се получи точен отпечатък с плътно маргинално прилягане, е необходимо да се оголят шийките на зъбите и да се осигури достъпност на гингивалния ръб, което се постига с ширина на гингивалния сулкус най-малко 0,15-0,2 мм;
• Фиксиране на неподвижни протезни конструкции (коронки, мостове, опори за зъбни импланти) в непосредствена близост до гингивалните тъкани;
• Препариране на кариозни кухини и последващото им запълване - при лечение на зъбен кариес;
• Премахване на субгингивален зъбен камък;
• Възстановяване на резци (предни зъби) с помощта на фиксирани онлеи - фасети.

Подготовка

Тъй като гингивалната ретракция е спомагателна стоматологична процедура, не се изисква отделна подготовка за нея (с изключение на обща орална хигиена и почистване на меката плака от зъбите), а решението за необходимостта от ретракция преди вземане на отпечатък се взема от протезист. Протезистът също така предписва всички необходими прегледи, свързани с протезните зъби, и оценява състоянието на венечната тъкан и съседните опорни структури.

Ако става въпрос за кариес или зъбен камък, устната кухина - зъбите и венците - се преглеждат от общопрактикуващ стоматолог. [ 2 ]

Техника гингивална ретракция

Въпреки че съществуват различни методи за ретракция - механични, химични и хирургични - техниката на ретракция винаги зависи от избора на най-оптималния метод за всеки конкретен случай. Следователно е необходимо да се разгледат основните методи и техники за гингивална ретракция, както и най-често използваните средства за гингивална ретракция. [ 3 ]

Най-разпространеният и прост метод е механичната гингивална ретракция. Това е гингивална ретракция с конец за дентална ретракция, която се използва от повечето протезисти. Подходящо дебел конец за гингивална ретракция се поставя под венечния ръб около зъба чрез тампонизация (под местна анестезия). Конецът се използва самостоятелно (напр. Ultrapak) или в комбинация с хемостатични средства (напр. импрегниран с алуминиев сулфат конец GINGI-Aid) по два начина: с единичен конец или с двоен конец. Дълбочината, до която зъболекарят го тампонира (със специален инструмент - плосък дентален пакер), се определя от дълбочината на браздата и състоянието на пародонталната тъкан, обграждаща зъбите.

Напоследък се използват гъбести ленти за гингивална ретракция (Merocel лента), изработени от биосъвместим полимерен материал, които при контакт с влага набъбват и разширяват гингивалния сулкус, без да увреждат меките тъкани.

Химическата ретракция на венците се извършва чрез прилагане на хемостатични (стиптични), стягащи или вазоконстрикторни средства върху тъканта на венците в съседство със зъбите. Хемостатичните средства включват предимно алуминиев сулфат. [ 4 ]

Групата на стягащите съединения включва разтвори на метални соли - алуминиев хлорид, железен сулфат, разтвор на алуминиев стипца, танин (танинова киселина). В стоматологията се използва хемостатична течност Racestiptin, Alustat или Hemodent, както и течност за гингивална ретракция Technodent - с алуминиев хлорид; разтвори с железен сулфат - Alufer и Hemostab.

Широко използван гел за ретракция на венците с алуминиев сулфат - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; гелове за ретракция на венците Hemosthase и Retragel - с алуминиев хлорид; гел с железен сулфат - Viscostat Ultradent.

Ретракцията с вазоконстриктори включва използването на адреналин хидрохлорид, който причинява локална вазоконстрикция (вазоконстрикция) и тъканна исхемия. Но употребата му е ограничена от страничните му ефекти, така че най-често се използва алуминиев хлорид.

Увеличава комфорта на пациентите и значително опростява процедурата за лекаря с гингивална ретракционна паста с различни състави (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), която се поставя в гингивалния сулкус за няколко минути, след което се отстранява, последвано от изплакване на гингивата с вода и подсушаване на въздух. Както отбелязват зъболекарите, това е прост, бърз и безболезнен метод, който не предизвиква никакви химични реакции, възпаление на тъканите или травма. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хирургичното отдръпване на венците (което се извършва под местна анестезия) включва:

• Ротационен кюретаж на гингивалната бразда;
• Електрохирургия (с помощта на малък извит електрод, движен успоредно на дългата ос на зъба);
• Използване на лазер (под действието на който се получава изпаряване на повърхностните тъкани в гингивалната сулкусия и нейното разширяване). [ 8 ]

Противопоказания за процедурата

Гингивална ретракция не се извършва при орални инфекции (гингивит, стоматит, кандидоза), както и при възпалителни пародонтални заболявания и голямо натрупване на мека плака.

Употребата на адреналин хидрохлорид като ретракционно средство е противопоказана при пациенти с артериална хипертония, депресия, както и в случаи на прием на лекарства от групата на бета-адреноблокерите и МАО-инхибиторите.

Електрохирургичното отдръпване не трябва да се извършва при пациенти с пейсмейкър.

Последствия след процедурата

Механичното почистване с конец за зъби може да причини временно подуване и възпаление на венците, възпаление на гингивалната бразда, а ако се използва прекомерна сила по време на почистване с конец или ако двойният конец е поставен твърде дълбоко, рискът от трайно увреждане на пародонта и гингивална рецесия се увеличава.

Повече от една трета от пациентите с ретракция на конеца - след отстраняването му - изпитват кървене от гингивалния сулкус.

Ако се използва ретракционна нишка, импрегнирана с адреналин, кръвното налягане и сърдечната честота могат да се повишат, а нивата на кръвната захар могат да се повишат при пациенти с диабет.

След използване на железен сулфат за импрегниране на нишката, се наблюдава обезцветяване на меките и твърдите тъкани в устната кухина.

Усложнения след процедурата

Възможни усложнения след ротационен кюретаж на венците са увреждане на гингивалната връзка с възпаление и гингивална рецесия.

Грижете след процедурата

Препоръките на зъболекарите за грижа за венците след ретракция включват изплакване на устата с антисептични разтвори (като разтвор на Фурацилин) и временно избягване на твърди и топли храни и напитки.