Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рентгенова снимка на петата в две проекции
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Най-достъпният, информативен и безболезнен метод за визуализиране на костните структури е рентгенографията. Изображението също така ясно показва увреждания на ставите, хрущялите с травматичен и възпалителен генезис, вродени дефекти. Рентгеновите снимки на петите дават точна представа за наличието или отсъствието на увреждания след травма, помагат да се определи причината за дискомфорта в тази област на крайника.
Тази процедура се използва не само от травматологични хирурзи и ортопеди, но и от ревматолози, ендокринолози за потвърждаване на лезии на съединителната тъкан и онколози – ако има съмнение за тумор на това място.
Показания за процедурата
- Предполагаемо посттравматично увреждане на костната, ставната и хрущялната тъкан в областта на петата.
- Пациентът се оплаква от дискомфорт в тази локализация, куцота, нарушения в походката при съмнение за възпалителни процеси (артрит, бурсит, синовит, остеомиелит), дегенеративни промени (артроза, подагра, петни шипове), наличие на вродени дефекти (плоскостъпие, клишостъп, халукс валгус) или неоплазми на костната и ставната тъкан.
- При дълбоки гнойни абсцеси на задната част на стъпалото, за да се предотврати разпространението на инфекцията в костната тъкан.
- Мониторинг на резултатите от лечението.
Техника Рентгенови снимки на петите
Рентгенова снимка на петата може да се направи при различни позиции на стъпалото, като изборът на тези позиции се прави от лекаря въз основа на необходимостта от визуализирането ѝ от определен ъгъл.
Аксиалната проекция на калканеуса се извършва най-често. Обикновено пациентът лежи на маса с прави крака, касетата с филм се поставя под гърба на петата на засегнатия крак, а стъпалото е максимално свито към пищяла, понякога с превръзка, държана от самия пациент. Централният лъч рентгенови лъчи се насочва към калканеалния бугор приблизително по медианата на правилния ъгъл с повърхността на масата.
Възможно е да се направи аксиално проекционно изображение в изправено положение. Пациентът поставя стъпалото на засегнатия крак върху филмовата касета, заемайки позиция, в която пищялът е сгънат над пода под ъгъл от приблизително 45°, а другият крак е поставен назад. Позицията на тялото се фиксира чрез подпиране на близък предмет, например стол. Рентгеновият лъч се насочва към калканеалната издатина под ъгъл от 20° спрямо вертикалната ос.
За да се направи изображение в странична проекция, пациентът се поставя настрани от страната на изследвания крайник. Под петата му се поставя касета, рентгеновият лъч се насочва вертикално и се прави изображение. Другият крак се сгъва леко назад, като се отстранява от рентгеновата зона.
Може да има много варианти за полагане, в зависимост от възможностите на оборудването и необходимия ъгъл на снимане, например по права линия - можете да легнете по гръб, да сгънете коленете си и да опирате краката си на масата, или пациентът да лежи по корем, с петата на болния крак нагоре, а под него се поставя възглавница на нивото на глезенната става.
Рентгеновата диагностика при артрит за определяне на степента на разрушаване на ставите се извършва под натоварване - пациентът стои на болния крак. При необходимост понякога се прави рентгенова снимка на петата на втория (здрав) крак за сравнение.
Рентгенови снимки на петата на дете се правят само когато е необходима визуализация, както, впрочем, и при възрастен. Техниката е подобна. Най-трудното при тази процедура е осигуряването на неподвижност. Малките деца се отвеждат в рентгеновия кабинет с родителите си, които успокояват бебето, държат го и осигуряват необходимото положение и неподвижност на крайника. Жизненоважните зони на родителите и децата се защитават с оловни престилки по време на процедурата.
Противопоказания за процедурата
За една рентгенова процедура на петите, радиационната доза на която и да е апаратура не надвишава 0,01 mSv. Няма абсолютни противопоказания за рентгенова диагностика на петната кост. Относителни противопоказания са бременност и детска възраст, когато рентгенография се прави само при крайна необходимост.
Не се препоръчва процедурата да се извършва при пациенти с тежко кървене и в критични състояния (шок, кома).
[ 6 ]
Нормална работа
Рентгеновата снимка може да покаже вътрешната структура на петната кост, хрущяла, ставните връзки, да анализира формата и относителното им положение, както и да идентифицира съществуващи нарушения – фрактури, луксации, дегенеративни и възпалителни промени.
Рентгеновите снимки на здрави пети показват цели, равномерни и плътни части на калканеуса – тялото и туберкула, с ясни контури без грапавини и шарки. Рентгеновите снимки на петата обикновено не съдържат потъмняване, изместване на ставните повърхности и пролиферация на костна тъкан (остеофити, тумори), поради което контурът на калканеуса става неправилен. Хрущялните подложки имат нормална дебелина, костите не са деформирани.
Рентгенова снимка: признаци на заболяване
Ако се оплаквате от болка в петата, задължително трябва да Ви бъде предписана рентгенологична диагностика. Болката може да не е свързана с травма, но винаги показва проблеми. Рентгенографията е най-широкодостъпният и информативен метод, който дава представа за състоянието на костната тъкан.
Доста честа причина за болка е плантарният фасциит или петата. Острият клиновиден растеж се проявява с интензивна болка при стъпване на петата, хиперемия и поява на твърдо, светло петно по кожата.
Шпора на петата е ясно видима на странична рентгенова снимка, тъй като представлява костно образувание. Тя изглежда като клиновидно или нокътовидно образувание на долната повърхност на калканеалния туберкул, обикновено по-близо до центъра му. Образуването обикновено е с малки размери, тъй като при шипа с височина над 5 мм пациентът вече не може да ходи поради силна болка. Въпреки че остеофити с височина 20 мм също са често срещани. Рентгеновата снимка често може да подскаже причината за образуванието. Най-често това са плоски стъпала; появата на шипа може да бъде причинена и от травма или тумор.
След нараняване се предписва рентгенова снимка, за да се избегне пропускането на фрактура на петата. Ако се открие, се определя местоположението на увреждането и степента на сложност.
Прясно нараняване е съпроводено със силна болка и подуване в областта на петата. Рентгеновите снимки се правят в две проекции; линиите на фрактурата изглеждат като тъмни, неравни линии върху бели кости. Контурите на костите могат да се запазят (фрактура без изместване - пукнатина) или да се изместят една спрямо друга. Съществува и раздробена фрактура, когато костта се разделя на няколко малки парчета. Всички тези видове обикновено могат да се видят ясно на рентгенова снимка.
Има случаи, когато фрактурата не се вижда на изображението, но симптомите подсказват за нейното наличие. След това, с помощта на рентгеновата снимка, направена в странична проекция, се определя ъгълът на Бьолер. Начертават се две прави линии. Едната от тях се прокарва през горните точки на дорзалния калканеус и подталарната става. Другата се прокарва през горните точки на подталарната става и фронталния израстък на калканеуса. Измерва се острият ъгъл в пресечната точка на тези линии. Ако стойността му е по-малка от 20°, тогава се предполага наличие на фрактура, за потвърждаване на което се препоръчва допълнително да се направи компютърна томография.
Петната кост при дете може да се „счупи“, задържана на място от непокътнатия периост. Такава фрактура има формата на клонка.
Остеопороза – разреждане, намаляване на костната плътност, визуално се проявява на изображението като неравности или грапавост на костта, промяна в цвета ѝ, поява на шарка, тъй като декалцифицираните кости пропускат рентгенови лъчи, които осветяват филма.
Туморите на костите, хрущялната тъкан и смесените тумори се появяват на рентгенова снимка като допълнителни образувания с неясни контури.
Усложнения след процедурата
Ако спазвате препоръчителните правила, няма да има нежелани последици след процедурата, които могат да бъдат свързани с радиационно облъчване.
Ако е необходимо да се направи рентгенова снимка на петите на бременни жени, коремът се покрива внимателно с престилка с оловни пластини.
Хората в шок, прекоматозно и коматозно състояние са чувствителни дори към минимални дози, така че дори след наранявания или инциденти, рентгенови снимки се правят само когато състоянието на пациента се стабилизира.
Същото важи и за пациенти с тежко кървене. Усложнение след рентгеновата процедура може да бъде нарушение на кръвния поток, така че диагностиката не се извършва, докато състоянието не се стабилизира.
[ 9 ]
Отзиви
Отзивите за рентгеновите снимки на петите са положителни. Рентгеновите снимки са доста информативни, широко достъпни, безболезнени и не изискват специална подготовка. В сравнение с компютърната томография, те са много по-евтини, а дозата на облъчване по време на рентгеновите снимки е десет пъти по-малка. Понякога обаче се изисква допълнителна обширна диагностика.