Рентгенова снимка на ръката

Рентгеновото изследване се счита за доста разпространен диагностичен метод, който се използва за определяне на състоянието на опорно-двигателния апарат, откриване на нарушения, травми и заболявания. Сред другите видове рентгенова диагностика, на много пациенти се предписва рентгенова снимка на ръката - това е безболезнена и сравнително бърза процедура, която има минимално радиационно натоварване върху човешкото тяло и следователно е безопасна. Специалистите могат да предписват рентгенови снимки на ръката 3-4 пъти годишно, ако е необходимо: това няма да причини никаква вреда на здравето.

Показания за процедурата

Според статистиката, рентгеновите снимки на ръцете се извършват най-често при наранявания, болезнени процеси и други състояния, които влияят негативно върху функционалността на горния крайник, както и върху неговата конфигурация (която обикновено се забелязва отвън).

Следните показания за извършване на рентгенова снимка се считат за основни:

• болка с различна интензивност в областта на ръката, както след физическа активност, така и в покой;
• деформации на ставите;
• нарушаване на целостта на костите, синини;
• възпаление в областта на ръката, туморни процеси (както доброкачествени, така и злокачествени);
• ставни дефекти – например с вродена етиология (при синдром на Търнър). [ 1 ]

С помощта на рентгенова снимка на ръката често е възможно да се поставят следните диагнози:

• кистозна формация (доброкачествен кистичен тумор, локализиран в центъра или в субхондралната част на костната епифиза);
• синовит (натрупване на излив в ставната кухина);
• теносиновит, тендинит (възпалителен процес в сухожилието и синовиалната обвивка на сухожилието);
• калцификация (отлагане на калциеви соли, един от симптомите на артрит);
• остеофит (остри костни образувания на границата на ставната повърхност); [ 2 ]
• остеопороза (заболяване, свързано със загуба на калций от костите).

Според проучване от 2013 г., DXR (цифров радиографски) анализ на рентгенови снимки на китката и ръката може да предскаже риска от фрактура на тазобедрената става при жени и мъже.[ 3 ]

Рентгенова снимка на ръката за определяне на костната възраст

Когато говорят за костна възраст, лекарите имат предвид условен възрастов период, съответстващ на нивото на развитие на скелетната система. Обикновено се определя с помощта на рентгенови лъчи, след което се използват специални схеми за изчисление на показатели: вземат се предвид телесното тегло и ръст на човека, обиколката на гръдния кош и етапът на пубертета. [ 4 ]

Съществуват няколко метода за оценка на индекса на костна възраст. Тези методи отчитат периода на поява на епифизните отдели на тръбните кости, етапите на тяхното развитие, етапа на съединяване на епифизите и метафизите с образуването на синостози. Горните процеси са особено добре видими в костите на ръцете на горните крайници, тъй като те имат значителен брой епифизни отдели и осификационни ядра.

Нивото на зрялост на скелета може да се определи основно въз основа на две характеристики: скоростта на растеж в областите, подложени на осификация, и скоростта на натрупване на калций в тези области. От ранна детска възраст до зряла възраст тези две характеристики следват специфичен модел и времеви график. [ 5 ] Времето на епифизна осификация и костно сливане не протича равномерно в цялото тяло. При някои кости осификацията започва веднага след раждането, докато при други се случва между 14 и 17 години. [ 6 ]

Определянето на костната възраст обикновено се извършва в случаи на нарушения във физическото развитие при деца, забавен растеж, патологии на хипофизната жлеза, хипоталамуса и щитовидната жлеза.

Подготовка

Рентгеновите снимки на ръцете не изискват специална подготовка, независимо коя ръка ще бъде изследвана – дясната или лявата.

Непосредствено преди процедурата пациентът трябва да свали металните бижута: пръстени, гривни, ръчни часовници. Пациентът трябва да седне на стол в рентгеновия кабинет, като постави ръката си върху специална опора: позицията на крайника ще бъде посочена от специалиста, който ще проведе диагнозата.

Ако е необходимо, на пациента може да се предостави специална защита под формата на оловна престилка или жилетка.

Техника Рентгенови снимки на ръката

Рентгеновата снимка на ръката се извършва по следния начин. Пациентът сяда на стол, разположен близо до масата или кушетката на рентгеновия апарат. Обикновено специалистът моли да сгъне ръката в лакътната става, като постави ръката на масата или специална стойка. Ъгълът на ръката ще бъде посочен от рентгенолога. Най-често се използват следните видове изображения:

За директна проекция ръката се поставя хоризонтално върху повърхността на опората. В този случай рентгеновите лъчи ще преминават през ръката перпендикулярно, което ще позволи да се изследва цялата костна система на китката, с изключение на граховидната кост. Добре се визуализират метакарпалните кости, карпометакарпалните стави, фалангите на пръстите и междукарпалните стави.

За страничната проекция дланта се поставя с страничния ръб върху повърхността, а палецът се измества напред. Тази позиция улеснява доброто изследване на костните контури, фалангите и метакарпалните кости. Страничната проекция често се използва за оценка на степента на увреждане на китката, тъй като разместванията на костните сегменти се визуализират добре.

За коса дорзална проекция ръката се поставя върху дорзалната повърхност под ъгъл от 45°. Този ъгъл ще помогне да се изследва състоянието на първата и петата метакарпална кост, както и на трикветралната, хаматната и граховидната кости.

За коса палмарна проекция, ръката е позиционирана с палмарната повърхност под ъгъл от 45°. Това позволява визуализация на трапецовидните и скафоидните кости.

Понякога позицията на четката се регулира индивидуално, в зависимост от съществуващия проблем.

Рентгеновите снимки на дясната ръка обикновено се правят в две проекции за оптимално изследване на проблема. Ръката се поставя възможно най-плоско върху повърхността на масата, като пръстите са притиснати един към друг. Рентгеновите снимки на лявата ръка се правят по същия начин, като само в някои случаи се използва нетипично позициониране на крайника, което се определя индивидуално.

Рентгеновите снимки на пръстите помагат да се даде обективна оценка на структурата и състоянието на костите, меките и хрущялните тъкани. Лекарят индивидуално определя необходимостта от получаване на изображение на няколко или всички пръсти на ръката - обикновено в две проекции. Задачата на пациента е да държи пръстите неподвижно по време на процедурата. Ако такава неподвижност не може да се осигури, тогава се използва допълнителна фиксация.

Често, заедно с изследването на увредения или патологично променен крайник, се прави и рентгенова снимка на здравата ръка за сравнение.

Рентгенова снимка на ръката на дете

Рентгенови снимки на ръката са разрешени за деца от всяка възраст, ако има убедителни показания. За най-малките пациенти е удобно да се използва специална „рентгенова люлка“ - устройство, в което е възможно да се фиксира детето, за да се получи ясен образ. Ако няма такава люлка, тогава бебето трябва да се държи от майката или някой близък до нея, защото е невъзможно да се получи висококачествен образ по време на движение.

Ако е възможно, препоръчително е да се направи дигитална рентгенова снимка на ръката на детето: тя е по-безопасна и по-удобна за детето.

Диагностика в детска възраст може да бъде предписана:

• при травматично нараняване на горния крайник и областта на китката;
• при недостатъчно развитие на крайниците, както и за установяване на костната възраст;
• за локална болка в ръката;
• при туморни процеси, аномалии в развитието на костите и киткова става.
• за оценка на костната възраст на дете. [ 7 ]

Фрактура на китката на рентгенова снимка

Ръката има сложна структура, тъй като се състои от голям брой малки и мънички кости. Следователно, фрактурите тук са разнообразни и често множествени. На рентгенова снимка фрактурите могат да бъдат представени от следните разновидности:

• отворени и затворени фрактури;
• пълни или частични фрактури (пукнатини);
• единични или множествени костни травми;
• диафизни, периартикуларни или екстраартикуларни фрактури;
• първични или вторични фрактури;
• със или без изместване на фрагментите.

Идентифицирането на фрактура на китката на рентгенова снимка е сравнително лесно, ако крайникът е правилно позициониран преди да се направи изображението.

Рентгенова снимка на луксация на китката

Дислокацията е изместване на ставните повърхности на костите на ръката една спрямо друга, което може да бъде причинено от травма или друга патология. Рентгеновото изследване на дислокацията играе една от основните роли: тя може да се използва за определяне на степента на нараняване и изключване на други костни увреждания. Изображението може лесно да идентифицира вида на дислокацията, която може да бъде истинска, перилунатна, перискафоидно-лунатна, трансскафоидно-перилунатна, перитрикветрално-лунатна, трансскафоидно-транслунатна, в зависимост от положението на ръката по време на нараняването и посоката на силовото въздействие.

Рентгенова снимка на ръката се предписва при съмнение за дислокация, ако пострадалият е паднал, облегнат на ръката, или е получил директен удар в областта на китката. Като правило, рентгеновата снимка се извършва в две, а при съмнение - в три проекции.

Рентгенова снимка на ръцете при ревматоиден артрит

Рентгенографията на ръката е най-ценният метод за образна диагностика в ревматологията. Ставните заболявания могат да бъдат идентифицирани по индивидуални характеристики като стесняване на ставната празнина, ерозия, сублуксация и деформация. При заболявания като ревматоиден артрит, наличието на ерозии на рентгенографиите на ръката предоставя ценна информация за прогресията на заболяването и отговора на терапията. [ 8 ]

Рентгеновото изследване е особено необходимо за пациент с ревматоиден артрит – на първо място, за да се оцени степента на патологичния процес и да се определи неговият стадий.

Основните рентгенографски признаци на заболяването са оток на меките ставни тъкани на фона на леко стесняване на междуставното пространство и видима остеопороза. При продължителна патология ще се установят костни ерозии - малки дефекти по краищата на костните ставни краища. Епифизите на костите на фалангите на пръстите обикновено се отличават с кръгово просветление.

Ако е направена рентгенова снимка на ръцете с лющене, признаците ще бъдат по-обширни: открива се разкъсване на оклузалните пластини и то почти в самото начало на развитието на патологията. С течение на времето рентгеновата картина се влошава: ставата се стеснява, образуват се ерозивни огнища, остеопорозата става по-отчетлива. С разрушаването на крайните ставни елементи могат да се развият сублуксации.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновата диагностика отдавна е единственият метод, който позволява да се погледне „отвътре“ в човешкото тяло. Тази процедура обаче има доста противопоказания, така че с течение на времето специалистите са разработили нови методи за провеждане на изследвания - по-специално магнитно-резонансна томография и ултразвук.

Противопоказания за рентгенови снимки на ръцете са:

• период на бременност (това противопоказание е относително, тъй като с подходяща защита изследването все още може да се проведе);

Дозата йонизиращо лъчение, необходима за предизвикване на специфични ефекти върху плода, зависи от етапа на бременността. [ 9 ] Националният съвет по радиационна защита на САЩ заявява, че рискът от спонтанен аборт или големи вродени малформации при фетуси, изложени на дози от 5 рада или по-малко, е незначителен в сравнение със спонтанния риск сред необлъчените жени. Спонтанният риск включва 15% вероятност от спонтанен аборт, 3% риск от големи малформации и 4% риск от забавяне на растежа на плода. [ 10 ], [ 11 ]

Комитетът по радиационна безопасност към Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчва неродените деца на лабораторни работници да не бъдат изложени на повече от 0,5 рада кумулативна радиация по време на бременност.[ 12 ]

• период на лактация;
• психопатологии (маниакална психоза, шизофрения и др.);
• декомпенсирани, тежки състояния на пациента.

По-добре е да не се правят рентгенови снимки твърде често, за да не се превиши допустимата доза облъчване. Също така не се препоръчва прибягване до рентгенова диагностика без специални показания. [ 13 ]

Нормална работа

Рентгенологът извършва описание или декодиране на изображението веднага след получаването му. Този процес включва оценка на относителното положение на костите, състоянието на техните връзки и цялост, структурните особености и степента на плътност.

Нормата е, когато костите имат хомогенна структура. Рентгеновите изображения не трябва да имат тъмни петна на бял фон, а между костните елементи са необходими празнини.

В случай на травматично нараняване на едната ръка, може да се наложи рентгенова снимка на другата ръка, за да се проведе сравнителен анализ и по-лесно да се идентифицират отклоненията.

Усложнения след процедурата

Ако е възможно да се избере рентгенов апарат за изследване на ръцете, тогава трябва да се даде предимство на съвременен цифров апарат: неговата доза радиация е по-ниска от тази на аналозите от по-ранно поколение.

За всяка диагностична процедура, включваща рентгенови лъчи, лекарят регистрира пациента в дневника за дозово натоварване, а също така прави бележка в индивидуалната амбулаторна карта. Само преди няколко години радиационната доза се изчисляваше с помощта на специална таблица, която посочваше средни стойности. Днес всеки съвременен рентгенов апарат или томограф има вграден сензор, който веднага след процедурата показва нивото на дозата, която пациентът е получил. Тази доза - например при извършване на рентгенова снимка на ръката - не може да бъде еднаква за всички. Тя зависи от зоната на изследване, твърдостта на използваните лъчи, разстоянието от емитера и др.

Обикновено е необходима частица от секундата, за да се направи снимка на ръката. През това време не могат да възникнат негативни последици за тялото. В някои случаи обаче все пак е необходима допълнителна защита под формата на оловни престилки, пластини и яки. Например, такава защита е необходима, ако изследването се извършва върху бременна жена или дете.

За да се избегнат негативни последици, е важно също да се помни, че нивото на радиация може да се натрупа, така че не се препоръчва да се прави една инжекция след друга за кратък период от време: тялото трябва да има време да се възстанови.

Не се препоръчва да се правят рентгенови снимки на ръцете по време на бременност, особено през първия триместър. В някои случаи обаче – например, ако е нарушена целостта на костите – е невъзможно да се мине без рентгенова снимка. За да се избегнат евентуални усложнения за растящия плод, се използва защита: специални екрани под формата на престилки, които покриват гръдната и коремната област на жената от радиация.

Според санитарните норми, максимално допустимата доза радиация за плода се определя от индикатор, ненадвишаващ 1 mSv. В същото време средната доза по време на рентгенова снимка на ръката обикновено е по-малка от 0,1 mSv, така че не може да причини никаква вреда.

Експертите съветват да не се паникьосвате напразно, а да си направите рентгенова снимка на ръката, ако наистина има индикации за тази процедура. Лъчевото натоварване ще бъде минимално, а диагностичната информация, която лекарят ще получи, ще бъде изчерпателна: лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише правилното лечение. [ 14 ]

Грижете след процедурата

Обикновено не се изискват специални грижи за пациента след процедурата. Веднага след прегледа лекарят ще дешифрира резултатите, ще ги изпрати на лекуващия специалист или ще предпише лечение самостоятелно. Пациентът, в зависимост от обстоятелствата, ще бъде изпратен у дома или в болницата за по-нататъшно лечение.

Някои лекари препоръчват пиенето на много течности и консумацията на млечни продукти: мляко, кефир, натурално кисело мляко, за да се намали облъчването в деня на процедурата. Освен това е препоръчително да вземете душ веднага след пристигането си у дома. По-добре е да разнообразите диетата си с плодове и зеленчуци, натурални прясно изцедени сокове. И не трябва да забравяме, че рентгеновата снимка на ръката е безопасна диагностика, така че няма нужда да се притеснявате за евентуални дългосрочни негативни последици.