Рентгенова снимка на лопатката

Лопатката е една от костите на човешката опорно-двигателна система. Тя има триъгълна форма и свързва раменната кост и ключицата. Когато тази анатомична структура е увредена, се появява остра болка и мобилността е ограничена. Тъй като не винаги е възможно веднага да се установи причината за патологията, лекарите използват рентгенова снимка на лопатката. Това е неинвазивен, безболезнен и достъпен диагностичен метод, който е и доста информативен. [ 1 ]

Показания за процедурата

Рентгеновата снимка на лопатката е задължителен метод за изследване, ако има съмнение за фрактура на тази кост, както и за оценка на динамиката на костното срастване след нарушаване на целостта. Сред другите възможни индикации:

• предположение за наличие на туморен процес, доброкачествен или злокачествен;
• инфекциозни и възпалителни огнища в областта на скапулата.

Може да се наложи рентгенова снимка на лопатката:

• ако пациентът посочи болка в областта на скапулата;
• ако има изкълчване на раменната става;
• ако има съмнение за кистозна формация или бурсит;
• ако подвижността на раменната става е ограничена.

Когато получава рентгенова снимка на лопатката, лекарят има възможност да:

• научете характеристиките на местоположението на лопатката спрямо съседните стави и костите на раменната кост;
• идентифициране на промени в размерите на междуставните празнини, наблюдение на състоянието на сухожилието и хрущялния апарат;
• изследва костните структури, диагностицира частични и пълни фрактури, луксации на лопатката;
• откриване на области на тъканна некроза.

Подготовка

Рентгеновата снимка на лопатката не изисква никаква специална подготовка. Препоръчително е да се въздържате от тютюнопушене и пиене на алкохол.

Няма нужда да променяте диетата си или да се придържате към някаква специална диета, но е по-добре да се въздържате от хранене или пиене няколко часа преди прегледа. Най-добре е да направите рентгенова снимка на лопатката на гладно.

При провеждане на процедурата е необходимо да се носят дрехи без сложни закопчалки, свободни, които могат лесно и бързо да се свалят (пациентът ще трябва да се съблече до кръста). Всички метални бижута и аксесоари, които могат да попаднат върху изображението и да попречат на визуализацията, трябва да се оставят у дома. [ 2 ]

Позициониране на пациента за рентгенова снимка на лопатката

За да се получи изображение в антеропостериорна проекция, пациентът стои изправен, като гърбът и лопатката му са опряни на вертикална стойка. Противоположната страна не се притиска към стойката, а се отдалечава от нея на 15 градуса. Изследваната лопатка е успоредна на щангата. Пациентът повдига брадичката, завърта главата си на страната, противоположна на изследваната. Ръката от диагностичната страна се повдига и фиксира на тила или се довежда до бедрото и се сгъва. Рентгеновото лъчение се насочва перпендикулярно на филма, отпред назад. Централното лъчение се насочва към центъра на лопатката и филма. Трябва да задържите дъха си след издишване. Позицията е правилна, ако има свободна зона между ребрата и лопатката, медиалните и страничните ръбове на лопатката са подравнени и лопатката е напълно визуализирана. [ 3 ]

За да се получи изображение в странична проекция, техниката се различава от предишната: пациентът застава на вертикална стойка и притиска необходимата страна към нея. Горният крайник от изследваната страна се поставя върху главата или върху бедрото. Противоположното рамо се измества леко настрани (ръката се държи отпред), страничните и медиалните ръбове на лопатката се съчетават. Насоченото рентгеново лъчение е насочено по допирателна линия спрямо лопатката и перпендикулярно на филма. Центърът е насочен към средата на лопатката (в средата на аксиларната ямка). Дишането се задържа. [ 4 ]

Друг, по-рядко срещан вариант за полагане (при травматични случаи):

• пациентът стои по гръб или лежи по гръб, изследваната страна е отведена под ъгъл от 45 градуса, горните крайници са свити в лактите и са на корема;
• центърът се насочва през рамото и областта между лопатката и ребрата, по нивото на подмишницата и по-нататък в центъра на касетата.

Противопоказания за процедурата

Обикновената рентгенова снимка на лопатката практически няма противопоказания поради риска от неблагоприятни ефекти на рентгеновите лъчи върху човешкото тяло. Противопоказанията са относителни, което означава следното: ако диагностиката може да спаси живота на пациента, то тя се извършва във всеки случай.

Кога не се препоръчва да се прави рентгенова снимка на лопатката?

• За жени по време на бременност и кърмене.
• За деца при липса на убедителни индикации (до 14-15 години).
• При пациенти с декомпенсирани състояния.
• Пациенти, които вече са получили големи количества радиация през последните няколко месеца.
• Недостатъчност на бъбречната и чернодробната функция.
• Тежки патологии на щитовидната жлеза.
• Индивидуална чувствителност към рентгеново лъчение.

Нормална работа

Обикновено рентгеновото изображение може да покаже последствията от разстройството, като например травма. Това могат да бъдат отчупвания, пълни или частични фрактури. Възможно е също така да се видят признаци на възпалителна реакция, наличие на уплътнения, вродени дефекти (по-специално промени в конфигурацията и размера на лопатката). [ 5 ]

Фрактура на лопатката се определя на рентгенова снимка чрез промяна в цвета на костта и наличието на ясна потъмняваща линия. При такова увреждане е важно да се определи видът на фрактурата:

• фрактура на шийката на скапулата;
• тяло и ъгли на лопатката;
• скапулозен ставен процес;
• скапуларния гръбнак;
• коракоиден и акромиален израстък на лопатката.

Фрактурите на лопатката са сравнително редки, срещащи се в приблизително 1-2% от всички костни фрактури. Те могат да възникнат след падане по гръб, поради директен удар. По-често на рентгенова снимка се наблюдава напречна фрактура на тялото на лопатката, в областта под гръбначния стълб, и малко по-рядко - фрактура на врата и израстъците. В изолирани случаи се установява надлъжно увреждане на тялото на костта, което е съпроводено със силно разминаване на фрагментите. [ 6 ]

При изследване на фрактура на шийката на скапулата на рентгенова снимка, рентгенологът може да различи единична фрактура от многофрагментна фрактура. Многофрагментна фрактура се получава, когато има един или повече напълно отделени междинни костни фрагменти.

Супрахумералният и коракоидният израстък често се счупват при директни удари в областта на лопатката, при падане по гръб от голяма височина или с опора върху горния крайник. Фрактура на коракоидния израстък на лопатката на рентгенова снимка може да бъде комбинирана с травми на ребрата.

Рентгенова анатомия на лопатката

При дешифриране на рентгеново изображение, травматолозите и ортопедите трябва да познават анатомичните особености и да могат пространствено да конструират анатомични елементи с указание за промяната в съотношението им един към друг, което се изразява в градуси и милиметри.

Лопатката е вид триъгълник, съседен на задната повърхност на гръдния кош в пространството от второ до седмо ребро. Като се има предвид формата на костта, се разграничават три ръба:

• медиален ръб („гледа“ към гръбначния стълб);
• страничен ръб;
• горният ръб, където се намира скапуларният прорез.

Посочените ръбове са свързани под определени ъгли. Единият от тези ъгли, долният, е насочен надолу, а горният и страничният са разположени в краищата на горния скапуларен ръб. Страничният ъгъл е по-дебел от останалите и има леко задълбочена гленоидна кухина. Ръбът на кухината е отделен от останалата част на лопатката от шийката.

Над горния ръб на ацетабулума има издигане, туберкул, към което е прикрепено сухожилието на дългата глава на бицепса на брахии. Долният ръб също има подобно издигане с мястото на прикрепване на дългата глава на трицепса на брахии. От горния ръб на лопатката, близо до гленоидната кухина, се простира коракоидният израстък. [ 7 ]

Предната, или паркостална, повърхност на лопатката е сплескана вдлъбнатина, наречена субскапуларна ямка. Шипчето на лопатката преминава по задната равнина, разделяйки тази повърхност на две вдлъбнатини: надлопаткова и инфраспинозна ямка. [ 8 ]

Лопатката от задната проекция е триъгълно образувание с три ръба, ъгъла и израстъка. В основата на коракоидния израстък може да се види прорез: неопитните специалисти могат да го сбъркат с област на костно разрушаване, което е особено често срещано по време на диагностициране на възрастни пациенти с признаци на сенилна калцификация, когато прорезът се трансформира в дупка.

Усложнения след процедурата

Много травми и патологии на лопатката не могат да бъдат точно диагностицирани без рентгенова снимка. Съответно, изборът на подходящо лечение става труден. Визуалният преглед ни позволява само да предположим определено нарушение, така че в много случаи рентгеновата снимка е просто необходима.

По време на процедурата, използваща съвременен дигитален апарат, пациентът получава минимално лъчево натоварване. Дори при заснемане на 2-3 изображения, не се нанася никаква вреда на тялото.

Но е силно нежелателно да се извършва рентгеново изследване на жени по време на бременност – особено през първия триместър. Въпреки това, в изключителни случаи (например при фрактура или за диагностициране на сериозни патологии), такъв метод е незаменим. За да защити бъдещото бебе, лекарят използва защитни екраниращи пластини и престилки, покриващи стомаха и гръдния кош на пациента по време на рентгеновото изследване. Ако ситуацията позволява, е по-добре да се избере рентгенова снимка, а не компютърна томография.

Последици след процедурата

Рентгеновите лъчи имат способността да разграждат молекулите, така че тяхното влияние теоретично може да доведе до разрушаване на клетъчните мембрани и увреждане на нуклеиновите киселини ДНК и РНК. Но теорията и реалната опасност са малко по-различни. Експертите казват, че съвременните цифрови рентгенови апарати излъчват по-ниска доза радиация от старите диагностични устройства. Всяко рентгеново изследване и доза трябва да бъдат записани от лекаря в специален дневник за дозово натоварване. Записът се прави и в амбулаторната карта на пациента. [ 9 ]

Ефективната доза рентгенови лъчи се измерва в mSv или μSv. Съвременните рентгенови апарати са оборудвани с вграден дозиметър, който определя количеството радиация, получено от пациента. Такава доза, дори при подобно изследване, може да бъде различна, което зависи от областта на тялото, разстоянието до рентгеновата тръба и др.

Рентгеновата снимка на лопатката се счита за безопасна диагностика. Човек получава много по-голямо радиационно натоварване по време на компютърна томография и флуороскопия:

• Флуороскопията отнема няколко минути, докато рентгеновата снимка отнема части от секундата;
• По време на компютърна томография се правят поредица от изображения и колкото повече са, толкова по-високо е радиационното натоварване.

Вероятността от увреждане на тялото може да бъде намалена чрез използване на специални защитни средства: оловни подложки, плочи, щитове.

Не се препоръчва да се правят няколко вида рентгенови изследвания за 1-2 дни: тялото се нуждае от възстановяване след диагностичната процедура.

Грижете след процедурата

Не се изискват специални мерки за грижа след рентгеново изследване. Въпреки това, за да се изравни полученото радиационно натоварване, специалистите препоръчват:

• след процедурата трябва да пиете много вода, чай, компоти, а също и да се наспите добре (регенерацията на клетките се случва главно през нощта);
• поне за известно време е необходимо да се откажете от лошите навици, да не пушите и да не пиете алкохол (допуска се пиене на малко количество сухо вино);
• насърчават се физическата активност и разходките на чист въздух: аеробните упражнения намаляват риска от развитие на рак;
• Препоръчително е поне временно да се откажете от мазни храни, бързо хранене, сладкиши, пушени храни и газирани напитки.

Диета, която включва растителни храни, ще бъде полезна:

• зеле (броколи, бяло зеле);
• грозде;
• цвекло;
• нар;
• боровинки, малини, касис;
• водорасли.

Препоръчва се консумацията на млечни продукти, ядки, овесени ядки, елда и сини сливи.

Ако всичко е направено правилно, тялото на пациента се възстановява в рамките на 24 часа след рентгенова снимка на лопатката. През този период от време радиоактивните вещества се разпадат напълно и се елиминират.