Дисоциативно разстройство на идентичността: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дисоциативното разстройство на идентичността, наричано преди това разстройство на множествената личност, се характеризира с наличието на две или повече редуващи се личности и невъзможността за запомняне на важна лична информация, свързана с една от личностите. Причината обикновено е тежка детска травма. Диагнозата се основава на анамнеза, понякога комбинирана с хипноза или интервюта с помощта на медикаменти. Лечението се състои от психотерапия, понякога комбинирана с медикаменти.

Това, което е непознато за една личност, може да е известно на друга. Някои личности могат да знаят за други и да взаимодействат с тях в специален вътрешен свят.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за дисоциативно разстройство на идентичността

Дисоциативното разстройство на идентичността е свързано с излагане на екстремен стрес (обикновено злоупотреба), липса на внимание и емпатия по време на периоди на изключително вредни житейски преживявания в детството и склонност към проявяване на дисоциативно поведение (способността за разделяне на паметта, усещанията, идентичността от осъзнаването).

Децата не се раждат с чувство за цялостна личност; тя се развива под влиянието на много фактори. При деца, преживели силен стрес, частите от личността, които трябва да бъдат интегрирани, остават разединени. Пациентите с дисоциативно разстройство често имат анамнеза за хронично и тежко насилие (физическо, сексуално или емоционално) в детството. Някои пациенти не са преживели насилие, но са преживели ранна загуба (като смъртта на родител), тежко заболяване или силен стрес.

За разлика от повечето деца, които развиват цялостна, интегрирана оценка за себе си и другите, децата, които растат в неблагоприятни обстоятелства, са склонни да държат различните си чувства и емоции несвързани. Такива деца могат да развият способността да се отдръпват от тежки обстоятелства, като се „отдръпват“ или „затварят“ в собствения си свят. Всяка фаза на развитие може да доведе до развитието на различни личности.

Симптоми на дисоциативно разстройство на идентичността

Характерни са редица симптоми: колебаеща се клинична картина; променящи се нива на активност, от високи до неактивни; силно главоболие или други болезнени усещания в тялото; изкривявания на времето, пропуски в паметта и амнезия; деперсонализация и дереализация. Деперсонализацията е чувство за нереалност, дистанция от себе си, откъснатост от физическите и психическите процеси. Пациентът се чувства като външен наблюдател на собствения си живот, сякаш се гледа във филм. Пациентът може дори да има преходни усещания, че тялото му не му принадлежи. Дереализацията се проявява чрез възприемане на познати хора и среди като непознати, странни или нереални.

Пациентите могат да открият предмети, вещи, образци на почерк, които не могат да разпознаят. Те могат да говорят за себе си в множествено число (ние) или в трето лице (той, тя, те).

Смяната на личностите и амнестични бариери между тях често водят до хаос в живота. Тъй като личностите често взаимодействат помежду си, пациентът обикновено твърди, че чува вътрешен разговор с други личности, който обсъжда или се обръща към пациента. Следователно, пациентът може да бъде погрешно диагностициран като психотичен. Въпреки че тези гласове се възприемат като халюцинации, те са качествено различни от халюцинациите, типични за психотични разстройства като шизофрения.

Пациентите често имат симптоми, подобни на тези на тревожни разстройства, разстройства на настроението, посттравматично стресово разстройство, разстройства на личността, хранителни разстройства, шизофрения, епилепсия. Суицидни намерения и опити, както и епизоди на самонараняване, са доста чести при такива пациенти. Много пациенти злоупотребяват с психоактивни вещества.

Диагностика на дисоциативно разстройство на идентичността

Пациентите обикновено имат анамнеза за 3 или повече психични разстройства с предишна резистентност към лечение. Скептицизмът на някои лекари относно валидността на изолиращото дисоциативно разстройство на идентичността също играе роля в диагностичните грешки.

Диагнозата изисква специфични въпроси относно дисоциативните явления. Понякога се използват дълги интервюта, хипноза или интервюта с помощта на лекарства (метохекситал), като пациентът може да бъде насърчаван да води дневник между посещенията. Всички тези мерки улесняват промяната на личността по време на процеса на оценка. Специално разработени въпросници могат да бъдат полезни.

Психиатърът може също да се опита да се свърже директно с други личности, като покани да проговори частта от ума, отговорна за поведението, за което пациентът е развил амнезия или за което са наблюдавани деперсонализация и дереализация.

Лечение на дисоциативно разстройство на идентичността

Интеграцията на личността е най-желаният резултат. Медикаментите могат да помогнат за лечение на симптоми на депресия, тревожност, импулсивност и злоупотреба с вещества, но лечението за постигане на интеграция се основава на психотерапия. За пациенти, които не могат или не искат да се интегрират, целта на лечението е да се улесни сътрудничеството и взаимодействието между личностите и да се намалят симптомите.

Първата стъпка в психотерапията е да се осигури на пациента чувство за безопасност, преди да се оценят травматични преживявания и да се изследват проблемни личности. Някои пациенти се възползват от хоспитализация, където постоянната подкрепа и наблюдение могат да помогнат при болезнени спомени. Хипнозата често се използва за изследване на травматичните спомени и намаляване на тяхното въздействие. Хипнозата може също да помогне за достъп до личности, улесняване на комуникацията между тях, стабилизирането им и интерпретирането им. Когато причините за дисоциацията бъдат разработени, терапията може да достигне точка, в която личностите, взаимоотношенията и социалното функциониране на пациента могат да бъдат обединени отново, интегрирани и възстановени. Известна интеграция може да се случи спонтанно. Интеграцията може да бъде улеснена чрез преговори и начин на мислене, основан на сливане, или интеграцията може да бъде улеснена чрез техниката на „суперпозиция на образи“ и хипнотично внушение.

Прогноза за дисоциативно разстройство на идентичността

Симптомите се увеличават и намаляват спонтанно, но дисоциативното разстройство на идентичността не се разрешава спонтанно. Пациентите могат да бъдат разделени на три групи. Пациентите в Група 1 имат предимно дисоциативни симптоми и посттравматични характеристики, като цяло функционират добре и се възстановяват напълно след лечение. Пациентите в Група 2 имат дисоциативни симптоми, комбинирани със симптоми на други разстройства, като личностни разстройства, разстройства на настроението, хранителни разстройства и разстройства, свързани с употребата на вещества. Тези пациенти се възстановяват по-бавно, а лечението е по-малко успешно или по-дълготрайно и трудно за пациента. Пациентите в Група 3 не само имат значителни симптоми на други психични разстройства, но могат също така да останат емоционално привързани към предполагаемите си насилници. Тези пациенти често се нуждаят от дългосрочно лечение, чиято цел е предимно да се помогне за контролиране на симптомите, а не да се постигне интеграция.