Медицински експерт на статията
Нови публикации
Разстройство на дисасиативната идентичност: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Разстройството на дисасиативна идентичност, наричано по-рано понятие "множествено личностно разстройство", се характеризира с присъствието на двама или повече индивиди, които успеят един друг и невъзможност да си спомнят важна лична информация, свързана с един от лицата. Причината обикновено е тежка травма в детството. Диагнозата се основава на анамнеза, понякога свързана с хипноза или интервю с употребата на медикаменти. Лечението се състои в психотерапия, понякога в комбинация с лекарствена терапия.
Фактът, че един човек е неизвестен, може да бъде известен на друг. Някои хора могат да знаят за другите и да взаимодействат с тях в специален вътрешен свят.
Причини за разстройство на дисоциативната идентичност
Дисоциативно разстройство идентичност е свързана с излагане на прекомерен стрес (обикновено малтретиране), недостатъчно внимание и съчувствие по време на изключително вредни житейски опит в детството и със склонност към дисоциативни прояви (способността да се разделят на паметта си, усещане, осъзнаване на идентичност).
Децата не се раждат с усещането за цялостна личност - развиват се под влияние на много фактори. При децата, които са преживели прекомерен стрес, онези части от личността, които трябва да бъдат интегрирани, остават фрагментирани. При пациенти с разстройство на разстройство хронично и тежко насилие (физическо, сексуално или емоционално) често се забелязва в детството. Някои пациенти не са толерирали насилието, но са имали ранна загуба (като например смърт на родител), тежко заболяване или прекомерен стрес.
За разлика от повечето деца, които развиват цялостна, интегрирана оценка на себе си и на другите, при децата, които са израснали в нефункциониращи условия, различни чувства и емоции остават разделени. Такива деца могат да развият способността си да се отстранят от жестоките условия чрез "оттегляне" или "отстраняване" в своя собствен свят. Всяка от етапите на развитие може да доведе до развитието на различни личности.
Симптоми на дисоциативно разстройство на идентичността
Редица симптоми са характерни: променлива клинична картина; променящо се ниво на активност, от високо до бездействие; тежки главоболия или други болезнени усещания в тялото; нарушения на времето, аномалия и амнезия; деперсонализирането и дереализирането. Деперсонализацията е чувство за нереалност, отдалеченост от себе си, отделяне от телесните и умствени процеси. Пациентът се чувства като наблюдател на собствения си живот, сякаш се вижда във филм. Пациентът може дори да има преходни чувства, че тялото му не принадлежи на него. Дереализацията се усеща от възприемането на познати хора и околната среда като непознати, странни или нереални.
Пациентите могат да намерят предмети, продукти, ръкописни мостри, които не могат да идентифицират. Те могат да се наричат в множествено число (ние) или в третото лице (той, тя, те).
Превключването на личности и амнестични бариери между тях често води до хаос в живота. Тъй като индивидите често взаимодействат помежду си, пациентът обикновено твърди, че чува вътрешен разговор с други личности, които обсъждат пациента или се обръщат към него. Следователно, пациентът може да бъде погрешно диагностициран с психоза. Въпреки че тези гласове се възприемат като халюцинации, те са качествено различни от типичните халюцинации при психотични разстройства, като например шизофрения.
Често пациентите имат симптоми, подобни на тези с тревожни разстройства, разстройства на настроението, пост-травматично стресово разстройство, нарушения на личността, хранителни разстройства, шизофрения, епилепсия. Самоубийствени намерения и опити, както и епизоди на самонараняване, често се срещат при такива пациенти. Много пациенти злоупотребяват с психоактивни вещества.
Диагностика на дисоциативно разстройство на идентичността
В анамнезата на пациентите обикновено има индикации за 3 или повече психични разстройства с предишна резистентност към лечението. Скептичното отношение на някои лекари към валидността на изолиране на дисоциативно разстройство на идентичността също има значение в диагностичните грешки.
Диагнозата изисква специфично изследване на разединителните явления. Понякога се използва дълго интервю, хипноза или интервю с лекарства (метахекситал), като на пациента може да се препоръча да води дневник между посещенията. Всички тези мерки допринасят за промяната на личността в процеса на оценяване. Специално разработените въпросници могат да ви помогнат.
Психиатърът може също така да се опита да се свърже директно с други хора, като им предложи да разговаря с тази част от съзнанието, която е отговорна за поведението, при което пациентът развива амнезия или където се наблюдава деперсонализация и дереализация.
Лечение на дисоциативно разстройство на идентичността
Интеграцията на личността е най-желаният резултат. Медикаментите могат да помогнат при лечението на симптомите на депресия, тревожност, импулсивност, злоупотреба с вещества, но лечението за постигане на интеграция се основава на психотерапия. За пациентите, които не могат или не искат интеграция, целта на лечението е да улеснят сътрудничеството и сътрудничеството между отделните индивиди и да намалят симптомите.
На първо място, преди да оценяваме травматичния опит и изследваме проблемни личности в процеса на психотерапия, е необходимо да осигурим на пациента чувство за сигурност. Някои пациенти се възползват от хоспитализацията, в която постоянната подкрепа и мониторинг помагат с болезнени спомени. Хипнозата често се използва за изучаване на травматични спомени и намаляване на тяхното въздействие. Хипнозата също така може да помогне за осигуряването на достъп на хората, улесняването на комуникацията между тях, стабилизирането и тълкуването им. Когато се развият причините за дисоциацията, терапията може да достигне до точката, в която личността, взаимоотношенията и социалното функциониране на пациента могат да бъдат обединени, интегрирани и възстановени. Определена интеграция може да възникне спонтанно. Интеграцията може да бъде улеснена от преговорите и инсталирането на сливане на личности или интеграция може да бъде улеснено от приемането на "налагане на образи" и хипнотично предложение.
Прогнозата за дисоциативно разстройство на идентичността
Симптомите растат и спадат спонтанно, но дисоциативното разстройство на идентичността спонтанно не изчезва. Пациентите могат да бъдат разделени на три групи. Пациентите от 1-ва група имат преобладаващо дисоциативни симптоми и пост-травматични симптоми, като цяло функционират добре и се възстановяват напълно чрез лечение. Пациентите от втората група имат дисоциативни симптоми в комбинация със симптоми на други заболявания като нарушения на личността, разстройства на настроението, хранителни разстройства, хранителни разстройства. Такива пациенти се възстановяват по-бавно, лечението е по-малко успешно или по-дълго и е по-трудно за пациента да преживее. Пациентите от третата група не само са изразили симптоми на други психични разстройства, но и емоционални привързаности към хора, за които се твърди, че са извършили насилие срещу тях. Тези пациенти често се нуждаят от дългосрочно лечение, чиято цел е преди всичко да спомогнат за контролиране на симптомите и да не постигнат интеграция.