Нарушения на съня при възрастни хора

Добре известно е, че сънят се променя с възрастта, но все още не е доказано дали тези промени са част от нормалното стареене или патология.

И една от причините за неяснотата може да се дължи на различния начин на живот в регионите, на различията между отделните хора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини нарушения на съня при възрастни хора

Нарушенията на съня при възрастните хора могат да бъдат резултат от различни фактори, включително стрес, скръб, тревожност, депресия и пенсиониране.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми нарушения на съня при възрастни хора

Най-разпространеното схващане, че възрастните хора спят по-малко, се оказва невярно, тъй като общото време за сън на възрастните хора не намалява. Дневните дрямки и преразпределението на съня компенсират лошия нощен сън.

Един от водещите симптомни комплекси на нарушенията на съня при възрастните хора е безсънието. Безсънието се разбира като невъзможност за сън и е симптомен комплекс, а не диагноза. Пациентите могат да се оплакват от затруднено заспиване и поддържане на съня, чести нощни събуждания, ранно ставане с невъзможност за възобновяване на съня, умора, раздразнителност и нарушена концентрация при стрес. Безсънието често е съпроводено с нежелана дневна сънливост.

Форми

Преходното безсъние е резултат от някои остри стресови ситуации, които могат да бъдат хоспитализация, операции, загуба на близък човек, пенсиониране. Обикновено това неблагоприятно състояние може да премине от само себе си в рамките на една седмица.

Хронично безсъние. Ако безсънието, дължащо се на възрастови промени и други състояния, притеснява пациента в продължение на месец или повече, тогава можем да говорим за началото на хронична форма на безсъние.

Около 1/3-1/2 от пациентите, страдащи от хронично безсъние, имат психични разстройства. Основните симптоми на това нарушение на съня при възрастните хора са: тревожност, раздразнителност, умора, когнитивни нарушения.

Може да бъде много трудно да се оцени и лекуват пациенти, които приемат хапчета за сън от дълго време - страничните им ефекти понякога са неразличими от симптомите на безсъние.

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на хронични заболявания, чиито прояви могат да доведат до безсъние. Те включват: остеоартрит, нощна диспепсия, нощно обостряне на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна астма, никтурия (поради неправилно предписване на диуретици, уринарна инконтиненция или възпалителни процеси), заболявания на щитовидната жлеза или нощни главоболия. Много пациенти, страдащи от депресия, се оплакват от невъзможност за поддържане на сън или ранно ставане.

Една от причините за нарушаване на съня при възрастните хора поради често събуждане е синдромът на сънна апнея, характеризиращ се с пълно или частично спиране на дишането за повече от 10 секунди поради запушване на горните дихателни пътища (поради затварянето на долната част на мекото небце, задната част на езика и задната стена на фаринкса). Синдромът на сънна апнея е една от водещите причини за внезапна смърт през нощта.

Освен това, сънят може да бъде нарушен от неадекватен дневен режим, късно хранене, недостатъчна физическа активност, прекомерна консумация на кафе и алкохолни напитки.

Специфични нарушения на съня при възрастни хора

[ 9 ], [ 10 ]

Синдром на безсъние, свързан с депресия

Типично за депресията е ранното ставане и невъзможността да заспите след това.

Безсъние, свързано с лекарства, използвани за лечение на сърдечно-съдовата и дихателната система. По този начин, спирането на приема на успокоителни причинява синдром на абстиненция; отхрачващите средства, съдържащи ефедрин и бета-агонисти, могат да увеличат времето, необходимо за заспиване; същият ефект е наблюдаван и при лекарства, съдържащи кофеин. Антихипертензивните лекарства от групата на бета-блокерите (пропанолол) могат да причинят затруднено дишане при пациенти с астма и хронични обструктивни белодробни заболявания, лекарства като резерпин (аделфан, трирезид) често причиняват депресия и безсъние, а алфа-1-блокерите могат да причинят нарушения на съня при възрастни хора.

А H2-хистаминовите блокери (главно циметидин), използвани за пептична язва при възрастни хора, могат да причинят нощен делириум. Синемет или Наком могат да доведат до кошмари. Диуретиците, предписвани през нощта, причиняват никтурия, която причинява прекъснат сън.

Синдром на неспокойните крака

Появява се през нощта и се описва като усещане за бягане по някаква повърхност. Симптомите на нарушения на съня при възрастните хора се облекчават от директно движение на краката и се връщат, когато те са неподвижни. Този синдром трябва да се диференцира от крампи, при които пациентът се събужда от болка в прасците и мускулен спазъм, а не от усещане за движение.

Синдром на периодичното движение на крайниците

Това нарушение на съня при възрастните хора се среща при 45% от пациентите над 65-годишна възраст. Проявява се през нощта и се характеризира с бързо едностранно или двустранно сгъване на палеца на крака и частично сгъване на коляното и тазобедрената става. Движенията продължават 2-4 секунди и често се повтарят (понякога след 20-40 секунди). В основата му е свързано с възрастта нарушение на метаболизма на невротрансмитерите в допаминовите рецептори.

Лечение нарушения на съня при възрастни хора

1. Дейности, които помагат за нормализиране на съня:
   • елиминирайте дневния сън, като държите пациента зает с нещо интересно;
   • ограничете приема на течности през втората половина на деня, като поддържате дневното количество;
   • проветряване на стаята преди лягане (температурата в нея не трябва да надвишава 22 °C);
   • леглото трябва да е твърдо, а одеялото - топло и леко;
   • Препоръчва се кратка разходка преди лягане;
   • Не можете да ядете сладкиши преди лягане;
   • Препоръчва се прием на успокояващи настойки;
   • приемане на хапчета за сън, както е предписано от лекар;
   • пациентът трябва да спи в тишина; краткото четене може да помогне за заспиване;
   • обучение на пациента на техники за автотренинг.
2. Съвети за пациенти за подобряване на съня:
   • Спазвайте дневен режим - лягайте си и се събуждайте по едно и също време, както през делничните дни, така и през почивните дни и празниците.
   • Извършвайте рутинни действия преди лягане. Правете ежедневни вечерни упражнения (мийте зъбите си, измийте лицето си, настройте си аларма) - това създава добро настроение за сън.
   • Поддържайте спокойна среда около себе си. Стаята, в която спите, трябва да е тъмна, тиха, не твърде гореща или твърде студена.
   • Леглото е място за спане. Затова не го използвайте за хранене, четене, гледане на телевизия и т.н., тоест за дейности, които са свързани с активен начин на живот.
   • Избягвайте лошите навици, които нарушават съня. Не вечеряйте късно и не пийте кафе или алкохол преди лягане.
   • Спортувайте редовно. Упражненията могат да ви помогнат да заспите сами. Но избягвайте да спортувате късно през нощта, тъй като те стимулират сърдечно-съдовата и нервната система.
   • Ако се тревожите, спрете, успокойте се, отпуснете се. Стресът и тревожността са основните врагове на съня. Ако не можете да заспите, почетете малко или си вземете топла вана.
3. Медикаментозна корекция на нарушенията на съня при възрастни хора. Ако вземем предвид употребата на хапчета за сън в напреднала възраст, тогава жените ги използват най-често (50%), мъжете - много по-рядко (10%). Необходимо е обаче да се обърне внимание на следните точки:
   • Промените във физиологията на съня при възрастни хора не се коригират от хапчета за сън.
   • Употребата на депресанти на ЦНС може да наруши физиологичните функции, които вече са засегнати от безсъние (напр. да влоши сънната апнея).
   • В напреднала възраст съществува повишен риск от лекарствени взаимодействия (например между транквиланти, алкохол, бета-блокери, бета-агонисти, антихистамини, аналгетици и други лекарства).
4. Тъй като метаболизмът на лекарствата е намален при възрастните хора, това може да доведе до нежелани реакции (сънливост през деня).
5. Употребата на хапчета за сън увеличава риска от смърт.

Лечение на преходно безсъние не е необходимо, но понякога, за да се предотврати преходът му в хронична форма, могат да се предписват сънотворни за не повече от Z-3 последователни дни с последваща периодична употреба. Предписват се минимални дози лекарства. Предпочитат се бензодиазепинови лекарства (например феназепам - 7,5 mg). Кафето и други стимуланти не са забранени, но трябва да се използват не по-късно от 12 часа преди сън.

Преди започване на лечение на нарушения на съня при възрастни хора е от съществено значение пациентът да бъде информиран за нормалните, свързани с възрастта, промени в съня, които могат да променят възприятието му за нормален нощен сън (и по този начин да облекчат повечето оплаквания). Важно е да се напомни на пациента за необходимостта от поддържане на адекватна физическа активност и достатъчна комуникация с приятели. Кратка, освежаваща дневна дрямка често не нарушава нощния сън и понякога дори подобрява заспиването през нощта.

Преди да започнете лечение на нарушения на съня при възрастни хора, е наложително да спрете приема на хапчета за сън, алкохол и други успокоителни.

За лечение на безсъние при депресия се предпочитат доксепин (не се препоръчва при глаукома) или тразодон.

За лечение на неврологични двигателни нарушения обикновено са ефективни бромокриптин и L-допа; в по-тежки случаи се използват опиати.

При лечението на сънна апнея в леки случаи е необходимо да се избягва спането в легнало положение, необходимо е да се намали теглото; в тежки случаи лечението обикновено е хирургично (отстраняване на излишните меки тъкани на фаринкса - ефективно в 50% от случаите).