Разрушаване на сухожилия, мускули, сухожилия: обща информация

Възможни разкъсвания на сухожилията, мускулите и сухожилията. Има минимални (I степен), средни и тежки (степен II) прекъсвания и пълна пауза (степен III). Третата степен на увреждане на лигаментите може да доведе до нестабилност на ставата, тя се диференцира от степен II чрез стрес-тестове. Пълното разкъсване на сухожилията изключва мускулната функция. Лечението на всички пропуски включва аналгетици, обездвижване и, в някои случаи, увреждане на лигаменти и сухожилия степен III, хирургично лечение.

Лигаментални наранявания често се срещат в акромиоклавикуларната става, ставите на ПМПП, коляното и глезена; разкъсванията на сухожилията са характерни за разширителите на колянната става и на калцеялната сухожилие. Често има и разкъсвания на някои мускули. Разкъсаните връзки, мускули и сухожилия причиняват болка, нежност в палпацията и обикновено оток. При разкъсвания от II степен болката е особено силна при намаляване. Пълното разкъсване на връзките често води до нестабилност на ставата. Ако сухожилието е напълно разкъсано, мускулът не е в състояние да управлява сегмента на крайника, тъй като няма почти никакво прикрепване към костта. Дефектът на сухожилието може да бъде осезаем.

Изпитанието на стрес на леглото се състои в пасивното отдръпване на ставата в посока, противоположна на естествения (стрес), за да се установи нейната нестабилност; това прави възможно да се разграничи втората степен на прекъсване от III. Тъй като мускулните спазми в процеса на рязко болезнените увреждания могат да маскират нестабилността, е необходимо да се изчака максималното отпускане на мускулите и повторете теста, като всеки път леко увеличавате товара. Резултатите от изследването се сравняват с противоположния нормален крайник. При прекъсвания от II степен изпитването е болезнено и отварянето на ставата е ограничено. При степен III болката при тестването е по-слаба, тъй като връзките са напълно разкъсани и не се опъват и отварянето на ставата е по-малко ограничено. При тежък мускулен щам, тестът трябва да се извърши след инжектиране на локална анестезия, системна аналгезия или седация или няколко дни след разрешаване на спазма.

[1], [2], [3], [4]

Лечение на разкъсвания на сухожилията, мускулите, сухожилията

Лечението на всички пропуски включва почивка, студ, компресия и повишено положение на крайниците и, ако е необходимо, аналгетици. При първата степен лечението с ранно активиране е най-ефективно. При умерени разкъсвания на степен II често се прилага често обездвижване с кърпа или превръзка в продължение на няколко дни. При тежки повреди на степен II и някои сълзи от трета степен, имобилизирането се запазва до няколко седмици, понякога с гипсова превръзка. При по-голямата част от разкъсванията от III степен е показано хирургично лечение.

Увреждане на акромиоклавикуларната става. Типичен механизъм е падане, подкрепяно от рамо или от рамо. При тежки разкъсвания на коакидно-ключикуларния лигамент, ключицата се измества напред от акромичния процес. Лечение - обездвижване (например дресинг) и ранно активиране. При някои тежки разкъсвания е показано хирургично лечение.

Увреждане на околните странични връзки ("пръст на ловеца"). Типичен механизъм е страничното отдръпване на палеца. Стрес тестът включва отстраняване на пръста в радиалната посока, необходима е локална анестезия. Лечение - имобилизиране на палеца с longus. Ако максималното възможно отклонение е повече от 20 °, в сравнение с палеца на здравата страна, тогава е показано хирургично лечение.

Увреждане на лигаментите на глезенната става. За стабилност на ставите най-важни са мощният делтоиден лигамент (мед), предната и задната част на талон-перонеалния лигамент, перото на перото (странично). Увреждането се случва много често, обикновено се случва, когато стъпалото е обърната навътре (инверсия) и е придружено от разкъсване на страничните връзки, обикновено започвайки с предния талон-перонеален лигамент. Тежкото увреждане на II и III степен често води до хронично изкривяване на ставите и нестабилност, което предразполага към допълнителни разкъсвания. Повлияването на сухожилията на глезенната става причинява болка и подуване, максималното на антеролатералната повърхност. Скъсване от степен III често води до по-дифузен оток и болезненост (понякога тази зона придобива яйцевидна форма).

Радиографията се извършва, за да се изключат значителни фрактури в следните случаи:

• възраст> 55 години;
• невъзможността да се носи теглото на тялото веднага след нараняването плюс невъзможността да се вземат 4 стъпки по време на първия преглед;
• нежност на костта в задния край и на върха на двата глезена.

Изпитването "предно чекмедже" за глезена позволява да се оцени стабилността на предния талон-перонеален лигамент, което помага да се разграничи II степента на странично разкъсване от III. Пациентът седи или лежи на гърба си с леко огънати колене. С едната си ръка лекарят не позволява на долния крак да се движи напред и втората ръка покрива петата отзад и го дърпа напред. Лечението на рани от 1-ви клас включва почивка, студено, натискане на превръзка, повишено положение и ранно натоварване на крайниците. С лезии от степен II до това лечение се добавя имобилизация на глезена в неутрално положение от задния longus, с активиране след няколко дни при средно разкъсване и по-късно при тежки разкъсвания. В степен III може да се наложи хирургично лечение. Ако степента II не е диференцирана от III (например поради мускулен спазъм или болка), възможно е да се извърши MRI или да се направи опит за имобилизация в продължение на няколко дни, след което повторете изследването.

В редки случаи, с обръщане на крака, е възможно делта-образно разкъсване на връзки, често в комбинация с фрактура на фибуларната глава.

Наранявания на калцеялната сухожилие. Типичен механизъм е дорсифекцията на крака, особено ако Ахилската сухожилие е опъната. При изстискване на яйцата на пациента, лежащ на корема, пасивната плантарна флексия на крака е отслабена. Частичните разкъсвания често не се диагностицират. Лечението на пълните разкъсвания обикновено е хирургично. Лечението на частични наранявания и някои пълни разкъсвания е имобилизирането на глезена от задния край на лумбалната подвижна плантарна флексия в продължение на 4 седмици.