Разкъсвания на връзки, мускули и сухожилия: обща информация

Възможни са разкъсвания на връзки, мускули и сухожилия. Има минимални (степен I), умерени и тежки (степен II) разкъсвания и пълно разкъсване (степен III). Увреждането на връзките от степен III може да причини нестабилност на ставите и се диференцира от степен II чрез натоварващи тестове. Пълното разкъсване на сухожилието деактивира мускулната функция. Лечението на всички разкъсвания включва аналгетици, обездвижване и, при някои случаи на увреждане на връзките и сухожилията от степен III, хирургическа намеса.

Травмите на връзките са често срещани в АС ставата, ПИП ставата, коляното и глезена; разкъсванията на сухожилията са често срещани в екстензорите на коляното и ахилесовото сухожилие. Разкъсванията на някои мускули също са често срещани. Разкъсванията на връзките, мускулите и сухожилията причиняват болка, чувствителност при палпация и обикновено подуване. Разкъсванията от II степен са особено болезнени при контракции. Пълното разкъсване на връзките често води до нестабилност на ставата. Ако сухожилието е напълно разкъсано, мускулът не е в състояние да движи сегмент от крайника, защото всъщност не е прикрепен към костта. Дефектът на сухожилието може да бъде осезаем.

Стрес тестът до леглото на пациента включва пасивно отвеждане на ставата в посока, обратна на естествената ѝ посока (стрес), за да се открие нестабилност; това разграничава руптури от II степен от III степен. Тъй като мускулният спазъм по време на силно болезнено нараняване може да маскира нестабилността, е необходимо да се изчака, докато мускулите се отпуснат максимално, и да се повтори тестът, като всеки път леко се увеличава натоварването. Резултатите от изследването се сравняват с противоположния, нормален крайник. При руптури от II степен тестът е болезнен и отварянето на ставата е ограничено. При руптури от III степен болката по време на тестването е по-малка, тъй като връзките са напълно разкъсани и не се разтягат, а отварянето на ставата е по-малко ограничено. При силно мускулно напрежение тестът трябва да се извърши след инжектиране на локален анестетик, системна аналгезия или седация, или няколко дни след отшумяване на спазма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение на разкъсвания на връзки, мускули и сухожилия

Лечението на всички руптури включва покой, студ, компресия и повдигане на крайника и, ако е необходимо, аналгетици. При руптури от степен I, ранното активиращо лечение е най-ефективно. При умерени руптури от степен II често се използва обездвижване с превръзка или бандаж за няколко дни. При тежки наранявания от степен II и някои руптури от степен III обездвижването се поддържа в продължение на няколко седмици, понякога с гипсова превръзка. При повечето руптури от степен III е показано хирургично лечение.

Травми на акромиоклавикуларната става. Типичният механизъм е падане с опора върху рамото или отвлечената ръка. При тежки разкъсвания на коракоклавикуларния лигамент, ключицата се измества напред от акромиалния израстък. Лечението е обездвижване (напр. с превръзка) и ранна мобилизация. При някои тежки разкъсвания е показано хирургично лечение.

Травма на улнарната колатерална връзка (пръст на Хънсман). Типичен механизъм е латерална абдукция на палеца. Стрес тестът включва радиална абдукция на палеца, необходима е локална анестезия. Лечението е обездвижване на палеца с шина. Ако максимално възможната абдукция е повече от 20° в сравнение с палеца от здравата страна, тогава е показано хирургично лечение.

Травми на връзките на глезена. Най-важните връзки за стабилността на ставата са мощната делтоидна връзка (медиална), предната и задната част на талофибуларната връзка и калканеофибуларните връзки (латерални). Травмата е много често срещана, обикновено се случва, когато стъпалото е обърнато навътре (инверсия) и е съпроводена с разкъсване на страничните връзки, обикновено започвайки с предната талофибуларна връзка. Тежките наранявания от II и III степен често водят до хронично неправилно подравняване на ставите и нестабилност, което предразполага към допълнителни разкъсвания. Травмите на връзките на глезена причиняват болка и подуване, които са най-силни по антеролатералната повърхност. Разкъсване от III степен често причинява по-дифузно подуване и чувствителност (понякога тази област приема яйцевидна форма).

Рентгенографията се извършва, за да се изключат значителни фрактури в следните случаи:

• възраст >55 години;
• невъзможност за носене на тежест върху крака веднага след нараняване плюс невъзможност за правене на 4 стъпки по време на първия преглед;
• болка в костта по задния ръб и в горната част на двата глезена.

Тестът с предно чекмедже на глезена оценява стабилността на предния талофибуларен лигамент, което помага за разграничаване на страничните разкъсвания от II степен от III степен. Пациентът седи или лежи по гръб с леко свити колене. Лекарят използва едната си ръка, за да предотврати изместване на подбедрицата напред, докато с другата ръка хваща задната част на петата и я издърпва напред. Лечението на наранявания от I степен включва почивка, лед, компресия, повдигане и ранно носене на тежестта. При наранявания от II степен това лечение се допълва от обездвижване на глезена в неутрално положение със задна шина, с активиране след няколко дни при умерени разкъсвания и по-късно при тежки разкъсвания. Нараняванията от III степен може да изискват хирургично лечение. Ако II степен не може да бъде разграничена от III степен (напр. поради мускулен спазъм или болка), може да се извърши ЯМР или да се опита обездвижване за няколко дни, последвано от повторен преглед.

В редки случаи, когато стъпалото е усукано, е възможно разкъсване на делтоидния лигамент, често в комбинация с фрактура на главата на фибулата.

Травми на ахилесовото сухожилие. Типичният механизъм е дорзална флексия на стъпалото, особено ако ахилесовото сухожилие е стегнато. Притискането на прасеца, когато пациентът е в легнало положение, отслабва пасивната плантарна флексия на стъпалото. Частичните разкъсвания често не се диагностицират. Пълните разкъсвания обикновено се лекуват хирургично. Лечението на частични разкъсвания и някои пълни разкъсвания включва обездвижване на глезена със задна шина в плантарна флексия за 4 седмици.