Рак на пениса: лечение

Лечението на рак на пениса се определя от стадия на заболяването, а успехът на лечението зависи от ефективността на първичния тумор и областите на регионални метастази.

[1], [2], [3], [4]

Оперативно лечение на рак на пениса

Преселването на пениса или пълната пенектомия служат като "златен стандарт" на оперативното лечение на рак на пениса. С увеличаване на лимфните възли, определено от първичното лечение на пациента, е необходимо да се отстрани не само първичния тумор, но и лимфните възли на зоната на регионалните метастази. Лимфаденектомия (Duquesne операция) може да се извърши едновременно с операцията на първичния тумор и след изчезване на възпалителни промени, а също след неуспех на химиотерапия или лъчева терапия, индикации, за които е създаден на основата на етапа на заболяването. За съжаление понастоящем няма точни препоръки, определящи индикациите за лимфаденектомия, както и количеството и времето на оперативната намеса.

Показанията за лимфаденектомия при пациенти с невидими лимфни възли са оправдани от степента на риска от регионални метастази.

• Нисък риск при пациенти на стадии Tis.a G1-2 или T1G1 - наблюдение е възможно.
• Междинният риск при пациенти на T1G2 етап трябва да отчита наличието на съдова или лимфна инвазия, естеството на туморния растеж.
• Висока степен на риск при пациенти на етапи T2-4 или T1GZ - лимфаденектомия е задължителна.

Като се има предвид, че 60% от пациентите, въпреки осезаемо увеличение на регионалните лимфни възли от едната страна само, намерете своите двустранни метастази, ингвинална лимфаденектомия винаги се извършва от двете страни. Ако няма лезии на ингвиналните възли, илиазните лимфни възли не се отстраняват превантивно. За да се сведе до минимум възможните усложнения Duquesne хирургия, някои автори препоръчват при пациенти с не-осезаеми регионални лимфни възли "модифициран" лимфаденектомия с опазване на подкожна феморалната вена. В същото време по време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, а в случай на откриване на метастази хирургичната намеса се разширява до стандартен обем.

Съществуват препоръки за етап T1G3, за да се премахне само целулозната лимфна възел за биопсия. Ако няма метастази в нея, не се извършва ингвинална лимфаденектомия, но продължава проследяването. Има обаче съобщения, че при някои пациенти, след отстраняването на непроменени лимфни възли, впоследствие се появяват интуинозни метастази и следователно BP. Matveev et al. Смятат, че във всички случаи с ингвинална лимфаденектомия е необходимо да се извърши операция на Дюк.

Ампутацията на пениса е показана за тумори на главата и дисталната част на тялото, когато е възможно да се оттегли от ръба на тумора най-малко 2 см, за да се образува пънче, което позволява на пациента да уринира, докато стои. Ако пънът е невъзможно да се създаде, извършете екстирпацията на пениса с образуването на перинеалната уретростомия. 5-годишната преживяемост без заболяване след ампутация е 70-80%.

Органично лечение на рак на пениса

Съвременните възможности за онкология позволяват провеждане на консервативно (органно-запазващо) лечение на рак на пениса, което се установява от началния стадий на заболяването (Ta, Tis-1G1-2). В този случай, в случай на тумор, който не излиза извън препуциума, се извършва обрязване. При малки тумори на пениса, е възможно да се използва конвенционална електрорезекция, криоструктура или лазерна терапия. Освен това има хирургични операции, които дават възможност за постигане на пълен локален ефект в 100% от случаите, но без допълнително лечение на рак на пениса, местното повторение се наблюдава в 32-50% от случаите. С комбинация от хирургично лечение с радиация и химиотерапия е възможно да се постигнат по-високи нива на преживяемост без заболяване.

Възможно е да се използва лъчетерапия или химиотерапия като самостоятелно средство за защита на рака на пениса, но изследвания, които надеждно потвърждават ефективността на такова лечение, поради рядкостта на заболяването, не са достатъчни. Преди да започне радиационна терапия, всички пациенти трябва да извършат обрязване, за да предотвратят усложнения, свързани с възможната поява на пръстеновидна фиброза, оток и инфекция. Те прилагат и дистанционна и интерстициална (брахитерапия) лъчева терапия. Локалният туморен рецидив след лъчетерапия се наблюдава при 8-61% от пациентите. Задържането на пениса след различни видове лъчева терапия е възможно в 69-71% от случаите.

Ракът на пениса е достатъчно чувствителен към химиотерапия Има някои съобщения за ефективното използване на флуороурацил при преканцерозни лезии на пениса. Използването на лекарства с цисплатин, блеомицин и метотрексат дава възможност да се постигне ефект при 15-23, 45-50 и 61% от случаите, съответно. По-често използвани схеми на полихемотерапия: цисплатин + блеомицин + метотрексат; флуороурацил + цисплатин; цисплатин + блеомицин + винбластин. Ефектът се наблюдава при 85% от пациентите с локално рецидив в 15-17% от случаите.

Лечението на рак на пениса може да бъде доста ефективно при комбинацията на химиотерапия и радиотерапия. В този случай пълната регресия на тумора се проявява в по-голямата част от случаите (до 75-100%). Въпреки това, според Центъра за изследване на рака в Румъния, при 53,2% от пациентите, средно след 25,8 месеца след края на лечението, прогресията на заболяването се възобновява. В този случай се наблюдава локален рецидив, регионално участие на лимфните възли и комбинация от двата случая съответно при 85,4,12,2 и 2,4% от случаите. В резултат на това, след лечение с консервация на органи, ампутацията на пениса трябва да се извърши на етап Ta в 20.7% от случаите, на етап Т1 - при 47.2%.

Според редица изследователи, използването на методи за лечение на консервиране на органи не намалява специфичната преживяемост без заболяване, т.е. При пациенти с рак на пениса на етап Tis-1G1-2, лечението на рак на пениса трябва да започне с опит за запазване на органа. Употребата на органи за защита на инвазивния рак на пениса (Т2 и повече) не е показана поради високата честота на локален рецидив.

Понастоящем използването на лъчетерапия за зони с регионални метастази се обсъжда с превантивна цел. Лъчевата терапия се понася по-лесно, отколкото отворена хирургия, но след като метастази в лимфните възли се появи в 25% от случаите, както и при пациенти, които са били под наблюдение и не получават профилактично лечение, което показва неефективността на профилактичен облъчване. Ефективността на лъчевата терапия на лимфните възли на метастазиращите зони е по-ниска в сравнение с тяхното оперативно отстраняване. По този начин, 5-годишната преживяемост след радиационна терапия и лимфаденектомия е 32% и 45%, съответно. Въпреки това, при наличие на метастатични лезии на лимфните възли, лъчетерапията в адювантен режим след операция увеличава 5-годишната честота на преживяване до 69%.

Химиотерапията за инвазивен рак на пениса няма самостоятелно значение. Използва се при комбинирано лечение с лъчева терапия. Купа използва в неоадювантна химиотерапия преди режим хирургично лечение с фиксирани ингвиналните лимфни възли и метастази на тазовите лимфни възли, за да се увеличи resectability също възможно да се намали използването на химиотерапия и ампутация обем от възможности organosohranyayushego лечение. При появата на далечни метастази, единственият метод на лечение остава палиативната полихемотерапия.

Проследяване на диспансера след лечение на рак на пениса

Европейската асоциация на уролозите препоръчва следната честота на диспансерни изпити:

• през първите 2 години - на всеки 2-3 месеца:
• през третата година - на всеки 4-6 месеца;
• през следващите години - на всеки 6-12 месеца.

[5], [6], [7]

Дългосрочни резултати и прогнози

Дългосрочните резултати зависят от дълбочината на туморната инвазия, наличието на метастатични лезии на лимфните възли, появата на отдалечени метастази - т.е. От етапа на онкологичния процес. Така, тумор-специфичната степен на преживяване при Т1 е около 94%, при Т2 - 59%, при Т3 - 54%. При N0 преживяемостта е 93%, с N1 - 57%, с N2 - 50%, с N3 - 17%. Както може да се види от представените данни, най-неблагоприятният прогностичен признак на рака на пениса е наличието на регионални метастази. Следователно, за да се постигнат добри резултати, основните усилия трябва да са насочени към ранно откриване и лечение на рак на пениса.