Пъстърва с менопауза

Дрожди в менопаузата е много често срещана патология, поради факта, че хормоналния фон на жена се променя и се нарушава имунната система. Тази патология може да бъде причина за развитието на различни усложнения по време на менопаузата и следователно изисква навременна диагноза и правилно лечение. Важно е да знаете основните клинични признаци на болестта, за да потърсите помощ във времето и да бъдете ефективни.

Причини дрожди с менопауза

Дроселът се развива много често както при жени в репродуктивна възраст, така и при по-възрастни жени. Това се дължи на факта, че може да има много причини за развитието на тази патология. Една от тези причини е нарушение на храносмилателната система. Микрофлората на чревната микрофлора на вагината, и има подобна структура на една жена, така че ако има патология под формата на запек или функционална диспепсия, развива разстройства на чревната микрофлора. Това води до и подобни нарушения във влагалището с последващо възпроизвеждане на гъбична флора, което допринася за развитието на млечните жлези.

Друга причина за развитието на млечните жлези може да бъде продължителното лечение с антибиотици. В този случай патогенезата на развитието на млечните жлези е, че под въздействието на антибактериалните лекарства не само патогенната флора изчезва, но и полезните бактерии на вагината. Това се случва, когато антибиотикът се лекува дълго време или ако неговата доза не е подходящо подбрана или ако антибиотикът не е правилно избран без съпътстващо използване на пробиотици при хора в риск. Всичко това може да доведе до развитие на млечница при жените, така че трябва да вземете под внимание това.

[1], [2]

Рискови фактори

Необходимо е да се идентифицират жените от рискови фактори, които трябва да бъдат разкажени за възможни нарушения и техните симптоми. За тази група включва жени, които имат храносмилателни разстройства като улцерозен колит, функционална диспепсия, както и жени, които получават цитотоксична терапия и дългосрочно антибиотична терапия.

По този начин, основната причина за развитието на млечните жлези при менопаузата може да се счита за внезапно намаляване на нивото на опортюнистични полезни микроорганизми, което води до развитие на гъбична флора. Тези промени се улесняват само от състоянието на хормоналния дисбаланс, който се развива с менопаузата. Следователно, особеността на лечението на тази патология с менопаузата е нейният сложен подход.

[3]

Патогенеза

Що се отнася до периода на менопаузата, патогенезата на развитието на млечните жлези може да е леко различна. Причината може да бъде и дългосрочно антибиотично лечение и съпътстващи патологии на храносмилателната система. Но всички тези промени се развиват на фона на недостатъчност на хормоните, които трябва да регулират локалния имунитет във вътрешните генитални органи. В същото време се развива състояние, намаляване на имунния статус на жените, която се развива в резултат на по-ниски нива на естроген по време на менопаузата, а това допринася за развитието и разпространението на опортюнистични флора, което води до много неприятни моменти. Влагалището е място, което има своя собствена биоценоза и функционира нормално поради условно патогенна микрофлора, която нормално инхибира размножаването на патогенни микроорганизми. Когато общият имунитет на жената намалява, локалната защита също намалява, което намалява активността на полезните бактерии. По този начин се развива едно от честото заболяване, което тревожи жените в менопаузата - гъбичен вагинит или иначе се нарича млечница. Тази патология, която се характеризира с умножаване на гъбичната флора на вагината с развитието на подходящи клинични прояви. Това се случва на фона, че намалява количеството на вагинално лактобацили и Doderlyayna пръти, които са обикновено във вагината чрез разцепване на глюкоза за образуване на млечна киселина и по този начин допринася за поддържане на слабо кисела вагинална среда. Това е един от основните местни механизми за защита на вагината, който се прекъсва при жени с менопауза и развива кандидоза или гъбичен вагинит.

Също така в патогенезата на развитието на млечните жлези при менопаузата, малка роля играят нарушенията от местните промени във влагалището. Както е известно, прогестеронът и естрогените осигуряват нормално състояние на трофизъм на кожата и лигавиците. В случай на понижаване на нивото на тези хормони се наблюдават климактерични трофични промени на уретрата, което спомага за усещане за парене и често уриниране. Също така има суха кожа на гениталиите, сърбеж, неприятно усещане по време на сексуален контакт. Това допринася за честото развитие на урогениталните инфекции, тъй като бариерната функция на вагиналната слуз е нарушена. Това е друг предразположещ фактор за развитието на млечните жлези по време на менопаузата, дори ако по-рано жената не е имала такива нарушения.

[4], [5], [6]

Симптоми дрожди с менопауза

Дрождът по време на менопаузата нарушава само нормалния период на менопаузата, поради което изисква разрешаване на този проблем и своевременна диагноза. Нарушенията на менструацията с менопауза и съпътстващата млечница оказват влияние върху състоянието на гениталните органи и нарушават бариерната функция, която впоследствие застрашава усложненията.

На първо място, симптомите на заболяването се появяват под формата на дискомфорт във влагалището. Жените започват да се притесняват за освобождаването от отговорност, което е бяло, издуто, неприятно. Такива изхвърляния могат да бъдат много изобилни или обратно. Но често първите признаци на болестта са субективни усещания и едва тогава има секрети. В същото време жената чувства парене, сърбеж, неприятно изтръпване в областта на външните гениталии. Това допринася за факта, че има нарушение на сексуалното желание и увеличава нивото на обща нервност, която е с климактерично и толкова много съществено. Следователно, първичните местни симптоми на млечните жлези с менопауза допринасят за нарушаването на общото състояние на жените, което е важно и за лечението на тази патология.

Дроселът често се комбинира с други клинични прояви на менопаузата, което е взаимно преувеличаващо обстоятелство. Това се проявява чрез вазомоторни и емоционално-психологични промени. Жената е загрижена за раздразнителност, промени в настроението, депресия, понижено сексуално желание, безсъние, умора. Също така, вегетативните прояви често могат да бъдат атаки на изпотяване, топлина, главоболие и сърцебиене. Всички тези клинични признаци нарушават общото състояние, нервната активност и по този начин симптомите на млечните жлези могат да се усложнят. Общите симптоми на млечните жлези не се ограничават само до вегетативните прояви, така че си струва да се обърне внимание на симптоматиката на други органи и системи.

Усложнения и последствия

Последствието от появата на симптоми на млечница може да бъде не само влошаване на патологията, но и инфекциозно възпаление, което има възходящ характер. В случай на забавено лечение на лекар възпаление на матката може да се развие - аднексит, както и възпаление на бъбречното легенче и пикочния мехур с развитието на пиелонефрит и цистит. Той може да има усложнения и под формата на свързване на друга урогенитална флора с бактериален колит, вагинит.

Усложнението на млечните жлези може да бъде продължителен процес в матката с бавна регресия на симптомите, така че трябва да наблюдавате внимателно тези явления. Прогнозата за възстановяване е положителна в случай на навременна диагноза и лечение на тази патология във връзка с лечението на климактерични промени. За живота прогнозата е също така благоприятна, тъй като има много методи за лечение на патологията и се нуждаят само от своевременното лечение.

[7], [8]

Диагностика дрожди с менопауза

Диагностичните признаци на млечната жлеза при менопаузата включват главно оплаквания за появата на патологично разтоварване. В този случай е необходимо да се изяснят анамнезичните данни за естеството на секретите, техния брой, цвят и метод на лечение, който жената може да използва у дома. Също така е важно да се изясни естеството на менструалната функция. Необходимо е да разберете кога тези симптоми са се появили за пръв път и дали са свързани със забавяне на менструацията. Необходимо е да се разбере какъв вид симптоматика сега, как се променят симптомите в зависимост от ситуацията, както и да се разяснят оплакванията на пациента. Отличителна черта на гъбична инфекция по време на менопаузата може да бъде кратно характер на жалбата, което е, може да са симптоми на сърцето, повишаване на налягането с едновременна промяна на нервната система и други разстройства на уриниране, така че е важно задълбочена история. Ако това е планова проверка на гинеколог, че е необходимо да се разгледа жената на един стол, който ви позволява да се идентифицират нарушения под формата на суха лигавица на влагалището, нарушена разряд, отколкото може да се потвърди диагнозата. Можете също да видите селекцията, да определите техния цвят и природа, което ще направи предварителна диагноза.

Анализите, които са необходими за изясняване на диагнозата, са общи клинични и специални. Общи положения - кръвен тест, биохимичен кръвен тест с липидограма и показатели за бъбречна функция, анализ на урината. Що се отнася до специалните тестове, е необходимо да се определи нивото на основните женски хормони в кръвта. Това е необходимо не само за по-нататъшното лечение на менопаузата, но и за анализиране нивото на хормоналните промени и продължителността на патологията. Задължително е микробиологичното изследване на следата от задния вагинален трески. Това намазка дава възможност да се определи възможният причинител и степента на чистота на вагината. Необходимо е също да се проведе хистологично изследване на счупването на шийния канал.

За по-точна диагноза се извършват специални инструментални методи за изследване. Колпоскопията е диагнозата на шийката на матката от специално устройство, което има увеличаваща сила от 2 до 32 пъти, в зависимост от силата. Това увеличение Ви позволява да видите каквито и да е промени в епителиалното покритие, които не се откриват по време на рутинно изследване в огледалата. В допълнение към простата колпоскопия се извършва разширена колпоскопия. В този случай мястото на изследвания епител на шийката на матката се оцветява с разтвор на трихлороцетна киселина, йод или лугол и се наблюдава степента на оцветяване. Мястото на променения епител ще бъде бледо срещу нормално оцветения епител. Такава диагноза може да потвърди наличието на други съпътстващи състояния, като метаплазия, полип, ендометриоза, киста. Те, от своя страна, могат да бъдат основната причина за развитието на млечните жлези и последващите им рецидиви.

Това са може би основните методи за диагностициране на млечните жлези, които помагат да се установи диагнозата и да се потвърди.

[9], [10], [11]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на млечната жлеза при менопаузата трябва да се извършва в зависимост от естеството и цвета на секрециите, които могат да осигурят основа за предположенията на определена патология. Необходимо е да се разграничи възможният причинителен агент от естеството на симптомите, което ще позволи правилното определяне на лечението. Разпределенията в инфекциозния процес имат жълт или зелен цвят, неприятна миризма и могат да причинят неприятни усещания като сърбеж, изгаряне и изтръпване. За разлика от обикновената млечница, инфекциозните възпалителни заболявания се придружават от синдром на интоксикация.

Различната природа на освобождаването показва различни видове патология, което помага при диференциалната диагноза на патологията.

Кърваво зачеване се получава, ако има съпътстваща патология - полипи, кисти или огнища на ендометриоза. Кафявото изхвърляне може да покаже специфична урогенитална флора, така че трябва да се обърне специално внимание на такова разпределение. Във всеки случай, за внимателна диференциална диагноза е необходимо да се извърши микроскопско изследване на умората и да се определи вида на флората, който ще помогне при лечението на млечните жлези.

[12]

Лечение дрожди с менопауза

Лечението на млечните жлези при менопаузата трябва да вземе под внимание не само принципа на етиологичния подход, но и с кулминация, че е необходимо да се коригира хормоналния фон. По отношение на лечението на млечните жлези за провеждане на етиологично лечение е необходимо да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към различни антибиотици. За да се направи това, размазването от влагалището до патологичната флора се изследва с едновременно откриване на чувствителността на патогена към антибактериални средства.

Лекарства, които се използват в случай на дрожди по време на менопаузата, насочени главно към намаляване на възпалителния процес и премахване на източника на инфекция чрез елиминиране на патогена. Ето защо, използвайте противовъзпалителни лекарства, противогъбични и антибиотици. Най-добрият начин на приложение е локалната терапия, която осигурява добър ефект заедно с общото лечение. За лечение на млечница с менопауза, като най-честата болест при женските полови органи, свещите се използват широко. Имената на супозитории за лечение на това заболяване може да бъде напълно различни, но активната съставка на тези супозитории - е противогъбични - кетоконазол, флуконазол, нистатин, itrokonazol фунгицид. Те могат също да се използва комбинация от лекарства, които в една супозитория имат не само противогъбично но също антибиотици, тогава действието на тяхната по-сложна.

Морonal е лекарство, което има противогъбичен ефект, който е особено изразен по отношение на дрождите подобни гъбички. Лекарството от групата на полиеновите препарати, което има подчертан ефект върху гъбичките и не засяга бактериалната и вирусната флора. При умерени терапевтични дози ефектът на лекарството е да блокира временно възпроизводството на гъби, т.е. Има фунгистатичен ефект.

Нистатин, като фармакологично лекарство, се предлага в различни форми - в таблетки, в мазила, в супозитории и също е част от комбинираните препарати. Супозиториите, т.е. Супозиториите, разграничават вагиналното и ректалното, които се използват съответно за лечение на кандидоза на влагалището и червата. Таблетките, мазът и супозиторът имат подобно търговско наименование - "Нистатин", както и лекарството е част от комбинираните супозитории за лечение на кандидоза с името на лекарството "Polizhinaks". Дозата на лекарството за лечение на млечна жлеза с менопауза е отправна точка и в случай на използване на супозитории е 250,000-500,000 на ден. Свещите трябва да се поставят два пъти дневно, сутрин и вечер след хигиенни процедури. Курсът на лечението е 7-10 дни, в зависимост от регресионните прояви. Лекарството е противопоказано за употреба, особено по време на бременност, в присъствието на алергични реакции в анамнезата или в случай на алергия към допълнителни съставки на лекарството. Нежеланите реакции се появяват много рядко точно поради особеностите на фармакодинамиката, тъй като лекарството не се абсорбира и не засяга системните органи. Ако дозата бъде превишена, диспепсия може да се появи под формата на коремна болка, гадене, неразположение, повръщане. Възможно е да има локални прояви, когато се прилагат супозитории с нистатин под формата на сърбеж, дискомфорт във влагалището, изгаряне.

Предпазни мерки - по време на бременност и лактация трябва да се консултирате с лекар.

Канестен е противогъбично лекарство, което има локално действие и е ефективно при лечението на гъбични лезии. Това лекарство е едно от най-старите лекарства и има ефикасност срещу всички възможни гъбички. Той е ефективен срещу дрожди, плесени, дерматофити, актиномицети, бластомикоза, което допринася за неговото широко използване, не само за лечение на дрожди и гъбични инфекции, и други сайтове - гъбични инфекции на кожата, лигавиците, скалпа. Също така, лекарството е ефективно срещу някои грам-отрицателни стафилококи и стрептококи, trichomonads и амеби, което увеличава вероятността от лек за млечница, което е причинено от асоциация гъбична-бактериален. Основният механизъм на действие на лекарството е нарушение на структурата на клетъчната мембрана на гъбичките и тяхната функция. Това се дължи на факта, че активната съставка клотримазол нормална синтез дава основният компонент на гъбична клетъчна стена - ергостерол. Следователно разрушават калий-натриеви и натриеви помпи могат свободно да влизат в клетката, за изготвяне на вода - това дава работата на всички елементи на лизиса на клетките настъпва и неговото съдържание. Клотримазол също така насърчава прекъсване на митохондриалния комплекс и излиза преждевременно пероксид с водороден пероксид окисление. Това е допълнителен механизъм за прекъсване на гъбички и някои индикации mikroorganizmov.Poetomu за използване на клотримазол клетки е много широк - това е гъбични кожни лезии, причинени от тези патогени, вторични инфекции гъбични инфекции, орална кандидоза и гъбични инфекции, урогенитални. Поради локалното действие и различните форми на освобождаване, клотримазолът може да се използва локално в лезии на различни места.

Формата на лекарството е вагинални таблетки от 100, 200 милиграма в количество от шест или три таблетки в опаковка, съответно, или една с доза от 500 милиграма. По време на курса на лечение, както и крем и мехлем 1% в епруветка в размер 20 грама. За лечение на млечница с менопауза се използват вагинални супозитории. Свещите трябва да се поставят веднъж дневно след хигиенните процедури. Процесът на лечение е 6 дни.

Лекарството е противопоказано за приемане, особено по време на бременност през първия триместър, в присъствието на алергични реакции при анамнеза или в случай на алергия към допълнителни съставни компоненти на лекарството. Нежеланите реакции се появяват много рядко точно поради особеностите на фармакодинамиката, тъй като лекарството не се абсорбира и не засяга системните органи. Предозирането на клотримазол може да доведе до диспептични аномалии под формата на коремна болка, гадене, неразположение, повръщане, замаяност.

Movalis е лекарство, което има противовъзпалителен, анти-едематорен, антимикробен ефект. Той също така облекчава болката, признаците на дразнене и възпаление, което допринася за по-добър ефект заедно с употребата на антибиотик. Произвежда се под формата на супозитории за локално лечение на 15 милиграма. Свещите се инжектират ректално два пъти дневно след тоалетната на гениталиите. Процесът на лечение не е повече от пет до седем дни.

Противопоказания за използването на лекарството - анамнеза за алергични реакции, астма, и патологията на стомашно-чревния тракт под формата на стомашна язва или дуоденална язва, чревен кръвоизлив, hyperacid гастрит.

Страничните ефекти са възможни от страна на стомашно-чревния тракт под формата на глосит, хранопровода, стомаха, червата със симптоми на диспепсия, нарушения на евакуация на червата функция. Възможни алергични прояви с различна тежест. Когато лекарството действа върху хематопоетичната система, може да възникне анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и гранулоцитни неутрофили.

Когато действа върху сърцето и васкулатурата, може да има повишен сърдечен ритъм, болка в сърцето, нарушение на сърдечния ритъм, лабилност на кръвното налягане.

Необходимо е успоредно с локалната терапия на млечната жлеза при климакс да се проведе хормонозаместителна терапия, ако е необходимо, както и общото възстановително и имуномодулиращо лечение под формата на витаминна терапия. Препоръчителни витамини А и Е и за предпочитане мултивитаминови комплекси.

Оперативното лечение на млечната жлеза при менопаузата не се използва, тъй като няма специална индикация за такава намеса.

Алтернативно лечение на млечна жлеза с менопауза

Алтернативното лечение на млечната жлеза при менопаузата е приоритет, тъй като често е необходимо комплексно лечение на гъбичния вагинит и кулминацията. За това се използват лечебни растения и алтернативни средства.

Основните методи на алтернативно лечение са:

1. Много полезно в този случай, сесилни бани. За да направите това, се използват много средства. Най-често срещаното е използването на баня, за която трябва да вземете един литър варена вода в топла форма, там трябва да добавите две супени лъжици сода за хляб, както и няколко капки йод. Този разтвор трябва да се разбърква, изсипва в басейн и да седи в тази вода в продължение на 20 минути. Принципът на действие на такава вана е непосредствен локален ефект, при който содата е способна да разруши мембраната на гъбична клетка, а гъбите умират и морската течност преминава.
2. Чесънът има подчертан антимикробен и противовъзпалителен ефект, който му позволява да се използва за лечение на патологично разтоварване. За да направите това, изцедете сока от скилидка чесън и го разбъркайте с преварена вода в съотношение един към един и след това направете тампон и го поставете във влагалището веднъж на ден. Това може да се направи за 10 дни не повече от 10 минути.
3. Douching е много полезно, както и местното лечение на млечница. В този случай ефектът е най-отчетлив, тъй като активното вещество влиза във влагалището с продължително действие на лекарството. За спринцоване най-подходящото решение е калиев перманганат, който има добър антисептичен ефект и засяга не само гъбите, но и патогенните бактерии. За да направите това, вари вода, охладете го в топло състояние, добавете половин чаена лъжичка калиев перманганат към чаша топла вода и разбъркайте. Това решение трябва да бъде написано в круша и да прекарате душ, за предпочитане два пъти на ден.
4. Листата на каланхое, който има силен противовъзпалителен и регенеративен ефект, преса в чашата и накисване тампон вмъква във вагината, повтаряне на процедурата всеки ден в продължение на две седмици. В този случай изхвърлянето трябва да спре след 3-4 дни.
5. Много често използван двоен метод на лечение, при който се използва спринцовка с разтвор на магнезиев сулфат. За да направите това, трябва да вземете една ампула от това вещество, което е 5 милилитра, и разтворете в чаша варена, но топла вода. Това решение трябва да се напише в малка круша и да се запее за нощта. След това е необходимо да се направи марля и да се накисва в кефир, за предпочитане домашно приготвен, след което се вкарва в влагалището няколко часа. Това ще спомогне за нормализиране на биоценозата на вагината поради съдържанието на млечнокисели бактерии.

Билколечението също има своите предимства, тъй като фитотерапията в допълнение към местните действия има общ успокояващ ефект.

1. Лайка показва добър ефект при третирането на течността по време на морбили . За да се подготви тинктура трябва да се събира от лайка листа, ги подсушете, напълнете с алкохол и настояват на тъмно място в продължение на най-малко двадесет и четири часа, след което се разрежда с преварена вода, за да се направи една супена лъжица три пъти на ден. Продължителността на лечението продължава един месец.
2. Листа от елекампан в количество от 2 супени лъжици се приготвят във варена вода и настояват, след което те вземат половин чаша 2-3 пъти на ден.
3. Инфузия на невен цветя, който се състои от три супени лъжици от невен, които са заварени в един литър вряла вода, допринася за бактерициден ефект и предотвратява развитието на бактериално заболяване като усложнение на млечница. Преди да вземете тази инфузия, добавете една супена лъжица мед и вземете половин чаша 3 пъти на ден.
4. Листата на ракообразната също допринасят за възстановяването на биоценозата и нормализирането на млечните бактерии с намаляване на броя на патологичните зауствания. За да се приготви чаен бульон от билки, който има хистеротропен ефект. Листата от рак и градински чай се употребяват във вряла вода и се вариха за пет до десет минути, след което те пият чай вместо чай до четири пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства за лечение на млечница в менопаузата също са широко използвани, тъй като те са насочени към елиминиране на местния процес и са в състояние да регулират хормоналния фон, който е важен при менопаузата. Основните подготовки:

1. Traumeel С е аналгетичен, анти-едематозен, противовъзпалителен агент. Той е много ефективен при изхвърлянето, дължащ се на морбили и възпалителни промени. Предлага се в ампули за парентерално приложение и таблетки. Дозировка на лекарството - една таблетка 3 пъти на ден. Предпазни мерки - не се препоръчва за свръхчувствителност. Нежеланите реакции са възможни под формата на зачервяване и сърбеж в мястото на инжектиране.
2. Galium-Heel е лекарство, което има подчертан имуномодулаторен ефект, подобрява също отделянето на патологични тайни и ускорява възстановяването. Лекарството се предлага под формата на капки и се прилага 10 капки три пъти дневно. Нежеланите реакции се забелязват рядко под формата на алергични явления. Противопоказания за употреба са бременността и алергичната свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
3. Lachezis-plus - комбинирано хомеопатично лекарство, което засяга всички нарушения на регулаторните процеси в тялото при всякакви регулаторни патологии и патологии на ендокринната система. Лекарството също така засяга хормоналните нарушения по време на менопаузата, както и върху дейността на други органи и системи, главно върху имунната система. Това позволява на лекарството да се използва като допълнителна терапия за млечница, която регулира нарушаването на хормоналния статус на жените. Lachezis-Plus се предлага във фармакологичната форма на хомеопатични гранули и се дозира на осем гранули пет пъти на ден половин час преди хранене или един час след това. Необходимо е гранулите да се разтварят до пълно разтваряне и да не се измиват с вода. Нежеланите реакции не са чести, но може да има смущения в изпражненията, диспепсия и алергични реакции. Възможно е да има обостряне на симптомите, но това се счита за нормативна стойност и не изисква изтегляне на лекарството, така че трябва да наблюдавате състоянието на жената и след три дни тежестта на симптомите трябва да намалее.

Това са основните алтернативни и хомеопатични лекарства, които могат да се използват при сложно лечение, не само да повлияят на млечните жлези, но и да коригират хормоналния фон при менопаузата.

[13], [14], [15], [16]

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на млечница в менопаузата е преди всичко в контрола на здравето и задължителния скрининг за лекаря. Необходимо е да се изключи продължителното използване на антибиотици или да се използват пробиотици от първия ден на лечението в комплекс при жени с повишена рискова група. При откриване на млечница за най-добър резултат от лечението е необходимо по време на лечението да се изключи сексуалната активност, както и да се използват бариери, които допринасят за задържането на бактериите. В случай на симптоми по време на лечението, трябва незабавно да се свържете с лекар, за да избегнете усложнения.

Дрожди в менопаузата е обща патология, която се развива поради местния имуносупресивен статус по време на менопаузата. Това заболяване е придружено от неприятни симптоми и изисква лечение. В основата на лечението е използването на противогъбични вагинални супозитории на фона на използването на средства за корекция на хормоналния фон. Но най-добрият начин да избегнете тази патология е да я предотвратите с редовен преглед от лекар.

[17], [18], [19]