Мехлеми за млечница

Тъй като млечницата (кандидозата) е следствие от специфична гъбична инфекция, всякакви средства срещу симптомите на заболяването (обрив, зачервяване, сърбеж, мацерация, отделяне) не са подходящи. Необходим е ефективен мехлем за млечница, т.е. етиотропно лечение с външни средства, които действат директно върху причинителя на заболяването - дрождеподобната сапрофитна гъба Candida albicans.

[ 1 ]

Показания мехлеми за млечница

Основните показания за употреба на мехлеми за млечница: кандидоза с различна локализация с лезии на кожата и лигавиците от C. albicans (много по-рядко причина за патологията са гъбичките C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis и C. krusei), включително млечница или урогенитална кандидоза - кандидозен вулвовагинит, баланит, баланопостит. Такива външни средства се използват и при кандидозни лезии на перианалната област, подмишниците, нокътните плочи и кожата на периунгвалната гънка (онихомикоза).

Някои мехлеми, използвани за млечница, се използват и за други видове гъбични заболявания, по-специално тези, причинени от дрождеподобни гъби Rhodoturola mucilaginosa, Rhodotorula glutinis, Malassezia furfur, Torulopsis glabrata, както и Aspergillus и дерматофити Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

Трябва да се отбележи, че мехлемът за млечница при жените не се различава по „пол“ на пациента, а мехлемът за млечница при мъжете абсолютно не се различава. Така че задължителното едновременно лечение на урогенитална кандидоза и при двамата партньори (в нейния случай - кандидозен вулвовагинит, в неговия случай - баланит) се провежда с едни и същи лекарства.

Прочетете също:

• Кремове за млечница
• Свещи за млечница
• Таблетки за млечница
• Преглед на ефективни народни средства за лечение на млечница

[ 2 ], [ 3 ]

Формуляр за освобождаване

Списъкът с най-ефективните противогъбични средства, предписани от гинеколози и дерматолози, включва следните имена на мехлеми за млечница:

• Клотримазол мехлем, както и други търговски наименования на мехлеми със същото активно вещество: Candid мехлем, Canesten, Canison, Agisten, Lotrimin, Yenamazole, Antifungol, Oronazole;
• нистатинов мехлем;
• Пимафуцин мехлем;
• Пимафукорт мехлем;
• Леворинов мехлем;
• Ломексинов крем;
• Миконазол маз (Daktar, Daktarin, Mikozon, Surolan и др.);
• Залаин (крем);
• Тридерм мехлем.

Но мехлемите, които не се използват при лечението на млечница, включват:

• Мехлем Акридерм (съдържа кортикостероида бетаметазон и антибиотика гентамицин, който не е ефективен срещу C. albicans);
• Ацикловиров мехлем (предназначен за лечение на кожни лезии, причинени от херпесен вирус);
• Метилурацил мехлем (използва се при лъчеви кожни лезии, трудно зарастващи изгаряния, рани и язви);
• тетрациклинов мехлем (използва се при инфекциозни лезии на кожата и подкожната тъкан, придружени от нагнояване);
• синтомицинов мехлем и неговият синоним - Левомеколов мехлем (съдържа антибиотика хлорамфеникол и се използва при лечение на пустулозни лезии и гнойно-некротични възпаления на кожата, рани, пукнатини, изгаряния и язви);
• стрептоцидов мехлем (използва се при абсцеси на кожата и подкожната тъкан, фурункули, флегмони, еризипели, изгаряния и рани);
• мехлем от невен (помага при леки кожни лезии);
• цинков мехлем (антисептично, противовъзпалително и антиексудативно средство, но не действа върху гъбичките Candida albicans);
• оксолинов мехлем (използва се при вирусно възпаление на носната лигавица, както и при везикулозен и псориазис).

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинамика

Клотримазоловият мехлем (Candida маз, Canesten и други синоними) съдържа имидазоловото производно клотримазол, което инактивира митохондриалните пероксидазни ензими в клетките на Candida, намалява биосинтеза на стероли, необходими за образуването на гликопротеинов адхезин на клетъчната мембрана на гъбичките, която се размножава не чрез спори, а чрез пъпкуване. В резултат на липсата на стероли, плазмените мембрани на гъбичните клетки губят своята непропускливост, а с нея и способността си да се размножават и съществуват.

Лекарството Ломексин под формата на вагинален крем действа по същия начин, но поради друго имидазолово производно - фентиконазол, в мехлема Залаин активното противогъбично вещество е антимикотичният сертаконазол, а фармакодинамиката на мехлема за млечница Миконазол се основава на действието на миконазол нитрат.

Благодарение на нистатин (антибиотик полиен микозаминил нистатинолид), нистатиновият мехлем също влияе върху клетъчната мембрана на гъбичките и, интегрирайки се в нея на молекулярно ниво, необратимо увеличава вътреклетъчната осмотична концентрация на електролити, намалява нивото на pH и нарушава процеса на консумация на кислород от гъбичните клетки. Всичко това заедно провокира коагулация на цитоплазмените протеини, което води до лизис на клетките на C. albicans.

Противогъбичният ефект, подобен на нистатин, се осигурява от мехлема за млечница Леворин (с хептаеновия ароматен антибиотик леворин).

Пимафуцин маз съдържа полиен натамицин, чиято фармакодинамика е подобна на клотримазол. Пимафукорт маз, освен натамицин, съдържа неомицин, антибиотик, активен срещу много бактерии, и хидрокортизон, който облекчава възпалението и сърбежа на кожата по време на млечница.

Мехлемът Тридерм съдържа кортикостероида бетаметазон, антибиотика гентамицин и клотримазол. Действието на клотримазола е описано по-горе; гентамицинът предотвратява добавянето на бактериална инфекция, а кортикостероидът помага за облекчаване на възпалението и сърбежа.

И въпреки че всички изброени средства намаляват появата на симптоми на кандидоза, поради кортикостероидите в Pimafucort и Triderm, и двата мехлема за сърбеж по време на млечница са най-ефективни.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

При приложение върху лигавиците при вагинална кандидоза (млечница), абсорбцията на клотримазол, който се съдържа в Клотримазол мехлем, Кандид мехлем и Тридерм мехлем, не надвишава 5-10%, а концентрацията му във вагиналната слуз (при интравагинално приложение) е много по-висока, отколкото в кръвната плазма, и се запазва в продължение на 2-3 дни. Клотримазолът се трансформира в черния дроб и се екскретира през червата.

Нистатиновият маз не се абсорбира през лигавиците и прониква слабо през непокътната кожа, поради което не е наблюдавана системна абсорбция на лекарството.

При липса на увреждане на кожата и лигавиците, мехлемът Pimafukort също се абсорбира слабо; адсорбцията на хидрокортизон варира от 1 до 5%. В инструкциите няма данни за биотрансформацията на компонентите на мехлема.

Описанието на фармакокинетиката на лекарството Ломексин показва, че фентиконазол практически не се абсорбира и съдържанието му не се открива в кръвта.

Инструкциите за мехлемите Pimafucin, Levorin и Triderm не съдържат информация относно адсорбцията, системния метаболизъм и елиминирането на тези лекарства от организма.

[ 9 ], [ 10 ]

Дозиране и администриране

Всеки мехлем за млечница трябва да се нанася върху засегнатата област на тънък слой два пъти дневно. При прилагане на мехлема се препоръчва да се улови 5-10 мм от повърхността на непокътнатата кожа около увредената област.

Клотримазол мехлем (Candide мехлем и др.) се използва около месец; Нистатинов мехлем се използва максимум 10 дни; Пимафуцин мехлем се използва 15-20 дни. Жените трябва да поставят Ломексин и Пимафуцин мехлеми дълбоко във влагалището 1-2 пъти на ден (сутрин и вечер), а мъжете трябва да ги прилагат в областта на гениталиите и ануса. Използвайте мехлема, докато симптомите на млечница изчезнат напълно, и още около седмица - като мехлем за профилактика на млечница.

Мехлемът Пимафукорт може да се използва два пъти дневно в продължение на 14-28 дни, разрешено е 4 пъти дневно (при остри форми на кандидоза или дерматози), възрастните могат да прилагат превръзка.

Препоръчва се миконазоловият мехлем да се втрива леко в засегнатата област след приложение; курсът на лечение с този продукт е средно 4 седмици.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Употреба мехлеми за млечница по време на бременност

Употребата на мехлеми за млечница Pimafukort, Miconazole, Levorin, Zalain и Triderm не се препоръчва за бременни и кърмещи жени; Клотримазол мехлем не трябва да се използва през първите три месеца от бременността.

Допустимо е използването на мехлем Пимафуцин при лечение на млечница при бременни жени, а нистатинов мехлем и Ломексин могат да се предписват по време на бременност само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Противопоказания

Мехлемите за млечница имат следните противопоказания за употреба:

• Клотримазолов мехлем (Candide маз и др.), Пимафуцин, Ломексин, Залаин не трябва да се използват при свръхчувствителност към компонентите на тези лекарства.
• Евтините мехлеми за млечница - Нистатин и Миконазол - също не се използват в случаи на индивидуална непоносимост, която се проявява в дерматологични алергични реакции.
• Мехлемът Пимафукорт и мехлемът Тридерм (поради съдържанието на хидрокортизон) са противопоказани в случаи на повишена реакция на организма към екзогенни стероиди и не се използват при кожни форми на венерически заболявания, склонност към акне, язви и други открити лезии на кожата и лигавиците.
• Левориновият маз е противопоказан при наличие на каквито и да е прояви на алергия в анамнезата.

[ 11 ], [ 12 ]

Странични ефекти мехлеми за млечница

Сред най-типичните странични ефекти на локалните средства, почти всеки мехлем за млечница, на първо място, може да причини локално дразнене, хиперемия и подуване на кожата и лигавиците. Това е типично за лекарства като клотримазолов мехлем (Candid мехлем), мазила Pimafucin и Mikazol, мазила Levorin, Lomexin. А лекарството Zalain може да провокира еритема и временен контактен дерматит.

Интравагиналното приложение на мехлеми, съдържащи имидазолови производни, може да бъде съпроводено с парене, сърбеж, повишено отделяне на секрети и подуване на меките тъкани и лигавиците. Не са изключени главоболие и стомашни болки, дискомфорт при уриниране и повишената му честота.

Дългосрочната употреба на мехлем Pimafukort или Triderm може да доведе до образуване на лентовидна кожна атрофия (стрии) на мястото на приложение, изсветляване на кожния пигмент на мястото на приложение на лекарството, както и разширяване на кожните капиляри под формата на съдова мрежа.

[ 13 ], [ 14 ]

Свръх доза

Според производителите, предозиране с мехлеми против млечница не е наблюдавано.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Взаимодействия с други лекарства

Когато използвате клотримазолов мехлем (Candide маз), не можете да използвате други външни противогъбични средства с полиенови антибиотици (нистатинов мехлем, Pimafucin), тъй като терапевтичният ефект на лекарствата е намален.

Данни за лекарствените взаимодействия на други мехлеми за млечница, посочени в прегледа, не са предоставени в инструкциите.

[ 21 ], [ 22 ]

Условия за съхранение

Мехлеми Клотримазол (Кандид), Пимафуцин, Пимафукорт, Залаин, Ломексин,

Миконазол маз, Тридерм маз трябва да се съхранява на място, защитено от светлина, при температура не по-висока от +25°C.

Нистатинов мехлем и Леворин мехлем – при температура не по-висока от +5-6°C.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Срок на годност

Клотримазолов мехлем (Candide и др.), нистатинов мехлем, мехлеми Pimafucin, Lomexin, Zalain, Levorin и Triderm са подходящи за употреба в продължение на 3 години; мехлем Pimafukort - 4 години.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]