Псориазис на скалпа: симптоми и лечение

Псориазисът на скалпа е хронично имунно-медиирано възпалително заболяване, характеризиращо се с плътни, повдигнати плаки и слой от сухи, сребристо-бели люспи по скалпа, често простиращи се отвъд линията на косата до челото, слепоочията и задната част на главата. Дори при малка площ на лезиите, това място значително нарушава качеството на живот поради видимостта на симптомите, сърбежа, срама и социалната стигма. Поради това скалпът се счита за „специална област“ с голямо влияние върху ежедневието, което влияе върху решенията за лечение. [1]

Скалпът има гъста космена покривка и уникална микросреда, съдържаща себум и дрождеподобни микроорганизми, както и зони на триене от шапки и четкане. Това прави стандартните лечения на базата на мехлеми по-малко удобни и създава търсене на специализирани формулировки, като разтвори, гелове и аерозолни пяни, които проникват по-добре между космите, предотвратяват образуването на бучки и подобряват спазването на режима на лечение. [2]

Изолираните лезии на скалпа са често срещани, но значителна част от хората имат плаки и по лактите, коленете, сакрума или промени в ноктите. Наличието на промени в ноктите увеличава вероятността от бъдещи ставни симптоми, така че лекарите питат за болка и сутрешна скованост в ръцете и краката, дори ако основното оплакване е „пърхот, който не изчезва“. [3]

Настоящите насоки подчертават, че ако лезиите са разположени в определена област и пречат на работата или училището, може да се обмисли ескалация на терапията дори при малки лезии. Това е важна промяна в подхода към „тежестта на заболяването“, базирана на изследвания върху въздействието на такива лезии върху психичното здраве и качеството на живот. [4]

Как изглежда псориазисът на скалпа?

Класическото проявление са ясно очертани плаки с гъсто, лющещо се лющене, често простиращи се отвъд линията на косата върху челото или задната част на главата. Остъргването може да доведе до отделяне на множество сухи люспи, а при травма може да се появи кървене. Сърбежът варира от умерен до силен и често се засилва вечер. [5]

Себорейният дерматит, за разлика от обикновения пърхот, се характеризира с дебели, сухи люспи, ясни граници и склонност обривът да се простира отвъд линията на косата. Често има и признаци по лактите, коленете или сакрума, както и вдлъбнатини и „маслени петна“ по ноктите. [6]

Някои хора изпитват съвпадение със себореен дерматит, известен като „себопсориаза“, при който люспите стават по-жълтеникави и мазни, а сърбежът се засилва. В такива случаи режимът включва както противовъзпалителни, така и противогъбични елементи. [7]

Таблица 1. Псориазис на скалпа и себореен дерматит: как да се различат на пръв поглед

Знак	Псориазис на скалпа	Себореен дерматит
Вид везни	Сухо, плътно, сребристобяло	По-мек, жълтеникав, мазен
Граници на огнищата	Ясно, повдигнато	Замъглено
Отивайки отвъд линията на косата	Често изразявано	Обикновено не
Други части на тялото	Често лакти, колене, сакрум, нокти	Себорейни области на лицето и гърдите

Диференциална диагноза

В допълнение към себореен дерматит е важно да се прави разлика между дерматомикоза на гладката кожа на лицето и линията на косата, розацея с периорални прояви, лупус еритематозус и екзематозни състояния. При съмнение се извършват микроскопия и посявка на люспи, за да се изключи дерматофитоза. Ако проявата е нетипична или няма отговор на подходящ протокол, се извършва кожна биопсия с морфологичен анализ, който включва критерии, които помагат за разграничаване на псориазис от себореен дерматит на микроскопско ниво. [8]

Стероидно-модифицираните гъбични инфекции се разглеждат отделно, при които гъбичната инфекция се маскира и се разпространява след неконтролирана употреба на силни стероиди. Правилната диагноза спестява месеци неефективна терапия. [9]

Таблица 2. Кога са необходими допълнителни изследвания

Ситуация	Какво да направите	За какво
Объркване между псориазис и гъбички	Микроскопия и култура на люспи	Изключване на дерматофитоза
Липса на отговор на компетентна схема	Кожна биопсия	Морфологична проверка
Непоносимост към локални продукти, усложнения	Преглед на грижите и лекарствените форми	Повишаване на поносимостта и придържането

Оценка на тежестта и кога да се интензифициране на лечението

Когато избирате стратегия за лечение, вземете предвид не само засегнатата област, но и нейното местоположение в определена област, интензивността на сърбежа, болката и въздействието върху съня и ежедневните дейности. Изследванията показват, че засягането на скалпа, лицето, ръцете и краката е свързано с по-значително влошаване на качеството на живот и депресивни симптоми, дори ако засегнатата област е по-малка от 10 процента. Това е аргумент в полза на ранно интензифициране на терапията, ако има неадекватен отговор на основните мерки. [10]

Грижа и кератолитици: основата на всеки режим

Първата стъпка е нежно почистване без агресивни повърхностноактивни вещества, редовно нанасяне на омекотители върху скалпа по линията на косата и нежно омекотяване на люспите преди нанасяне на лекарства. Поддържането на комфортно ниво на влажност в помещението е полезно. При себореен дерматит използвайте шампоани с противогъбичен компонент на курсове, за да намалите мазните люспи и сърбежа. [11]

Кератолитиците в шампоаните и лосионите помагат за нежно премахване на натрупванията на котлен камък и подобряват проникването на активните съставки. Балансът е ключов: за деца и големи участъци използвайте ниски концентрации и кратки курсове, за да избегнете дразнене. Правилните техники за грижа повишават ефективността на всяко последващо лечение. [12]

Таблица 3. Лекарствени форми за скалпа: как да изберем

Формуляр	Когато е уместно	Предимства	Какво да вземете предвид
Разтвори и лосиони	Равномерно разпределение по разделителните шевове	Те проникват добре и не слепват косата.	Може да изсуши кожата
Гелове	Плътни лезии, точково приложение	Контролирано разпределение	Умерена „видимост“ след нанасяне
Аерозолни пяни	Обширни лезии и преход към челото	Абсорбира бързо и е комфортно.	Цена и наличност
Медицински шампоани	Припокриване със себореен дерматит	Удобно във вашата рутинна грижа	Изисква време на експозиция

Локална противовъзпалителна терапия: Кое работи най-добре?

Комбинациите от аналога на витамин D калципотриол с бетаметазон под формата на аерозолна пяна са доказали висока ефикасност за скалпа и тялото, осигурявайки бързо намаляване на плаките и сърбежа и се понасят добре. В големи рандомизирани проучвания делът на пациентите с лекарска оценка „много лека“ или „липса“ е значително по-висок, отколкото при тези, получаващи плацебо. [13]

Глюкокортикостероидите са подходящи за кратки курсове, особено в случаи на тежко възпаление. Впоследствие се използва поддържаща стратегия: редуване на дните на приложение или преминаване към продукти, щадящи стероидите, за да се намали рискът от изтъняване на кожата, телеангиектазии и тахифилаксия. За линията на косата често се избират разтвори, гелове и пяни, тъй като те са по-лесни за разпределение между космите. [14]

Съвременните нестероидни опции включват инхибитора на фосфодиестераза-4 рофлумиласт в 0,3% пяна. В рандомизирани проучвания при юноши и възрастни, пяната е показала значително подобрение на признаците и симптомите, особено по скалпа и тялото, с еднократно дневно приложение и благоприятен профил на безопасност. Тя е удобна алтернатива, когато е необходим дългосрочен контрол или когато честите курсове на стероиди са нежелателни. [15]

Таблица 4. Локални средства за псориазис на скалпа

Клас	Примери и форма	Силни страни	Ограничения
Комбинация от аналог на витамин D с бетаметазон	Аерозолна пяна с калципотриол плюс бетаметазон	Бърз клиничен отговор, удобен носител	Разходи, контрол на валутния курс
Глюкокортикостероиди	Разтвори, лосиони, пяни с различни класове на сила	Бързо облекчава възпалението и сърбежа	Риск от кожни нежелани реакции при продължителна употреба
Нестероидни противовъзпалителни лекарства	Рофлумиласт пяна 0,3 процента	Ефективен за главата и тялото, удобен за дългосрочен контрол	Наличност, цена
Кератолитици и медицински шампоани	Кератолитични, противогъбични компоненти	Намалява лющенето и сърбежа, повишава ефективността на други продукти	Необходими са цикли и време на експозиция

Фототерапия за лезии на скалпа

При широко разпространени или упорити лезии е полезна светлинната терапия. Теснолентова ултравиолетова B радиация се прилага на курсове в клинична обстановка или с помощта на специални гребени за скалпа. За локализирани, персистиращи плаки се използват целенасочени методи - 308-нанометров ексимерен лазер и ексимерни лампи - позволяващи целенасочено лечение на лезиите, като същевременно се минимизира излагането на здрава кожа. Тези методи са доказали ефикасност и приемлива безопасност. [16]

Таблица 5. Методи на осветление: кога да изберете

Метод	Показания	Плюсове	Недостатъци
Теснолентова ултравиолетова B радиация	Чести лезии на главата и свързани с тях лезии на тялото	Добър баланс между ефективност и безопасност	Необходими са редовни посещения и защита на очите.
308 нанометров ексимерен лазер	Компактни персистиращи плаки	Локално третиране, кратки сеанси	Наличност и цена на оборудването
308 нанометрова ексимерна лампа	Множество малки огнища	Удобен за малки площи	По-малко данни от лазера

Кога са необходими системни лекарства?

Ако подходящата локална терапия и фототерапия не успеят да осигурят устойчив контрол и дразненето на скалпа остава значителен проблем за съня, работата и училището, се обмислят системни средства. Те включват метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт, както и биологични средства, насочени към тумор некрозис фактор-алфа, интерлевкин 17 и интерлевкин 23. Изборът зависи от съпътстващите заболявания, приоритетите за безопасност и необходимостта от бърза реакция, като самото засягане на специфичното място е аргумент за ескалация. [17]

Таблица 6. Системна терапия за персистиращи лезии на скалпа

Ситуация	Какво да вземете предвид	Логика на избора
Нужен е бърз контрол	Тумор некрозис фактор алфа или интерлевкин 17	Бърза кожна реакция и ефект против сърбеж
Необходимо е високо ниво на кожен отговор	Интерлевкин 23	Устойчива кожна ремисия в проучвания
Има метаболитни рискови фактори	Апремиласт	Перорална форма, профил на безопасност
Наличие на ставни оплаквания	Лекарство с доказана ефективност за ставите	Имайте предвид псориатичния артрит при избора

Поетапен алгоритъм за управление на пациенти

Стъпка 1: Потвърдете клиничната диагноза, оценете въздействието върху живота и изключете гъбична инфекция, ако имате съмнения. Обучете за правилна грижа и нежно омекотяване на люспите. [18]

Стъпка 2. Започнете локална противовъзпалителна терапия в удобна форма. При обширни лезии, помислете за комбинация от калципотриол и бетаметазон в аерозолна пяна; за дългосрочен контрол и намаляване на броя на дните със стероиди, помислете за рофлумиласт пяна. Изберете медикаментозни шампоани на цикли, ако се появи припокриващ себореен дерматит. [19]

Стъпка 3. Ако отговорът е недостатъчен, добавете светлинна терапия. За локализирани, персистиращи лезии използвайте ексимерен светлинен източник с дължина на вълната 308 нанометра. За генерализирани лезии използвайте теснолентова ултравиолетова B светлина в курсове със защита на очите. [20]

Стъпка 4. Ако контролът остава незадоволителен или въздействието върху живота е високо, преминете към системна терапия, като вземете предвид съпътстващите заболявания и дадете приоритет на безопасността. Проследявайте ефикасността и безопасността съгласно указанията за избраното лекарство. [21]

Таблица 7. Често срещани грешки и как да ги избегнем

Грешка	Каква е заплахата?	Какъв е правилният начин?
Дългосрочна непрекъсната употреба на силни стероиди	Изтъняване на кожата, телеангиектазия, тахифилаксия	Кратки курсове, след това режим на стероидоспестяване
Неподходяща лекарствена форма	Лошо прилепване и ефект	Избор на разтвори, гелове и пяни за окосмената зона
Пренебрегване на „себопсориазата“	Постоянен сърбеж и мазни люспи	Цикли на медицински шампоани паралелно с противовъзпалителния режим
Няма стъпка на ескалация със значително въздействие	Хронично влошаване на качеството на живот	Ранно обмисляне на светлинна терапия и системни лекарства

Кога да посетите лекар незабавно

Ако обривът се разпространи бързо, развие се кожна болезненост, сълзене, признаци на вторична инфекция или треска, е необходима спешна оценка. Силен сърбеж с нарушения на съня, невъзможност за реагиране на добре разработен план за лечение в разумен срок и развитието на болка и сутрешна скованост в ставите на ръцете или краката също са причини за непланирано посещение. Ранното коригиране на лечението помага за предотвратяване на хроничността на симптомите и появата на усложнения. [22]