Психофизични методи за изследване на вътреочното налягане при глаукома

В широк смисъл психофизиологичното изследване означава субективна оценка на визуалните функции. От клинична гледна точка за пациент с глаукома този термин се отнася до периметрията за оценка на периферното зрение на окото. Предвид ранното начало на увреждане на периферното зрение при глаукома в сравнение с централното зрение, оценката на зрителните полета е полезна както от диагностични, така и от терапевтични позиции. Важно е да се отбележи, че използването на термина "периферно зрение" не винаги означава далечна периферия. Всъщност, повечето дефекти в зрението на глаукома се появяват парациално (в рамките на 24 ° от точката на фиксиране). Терминът "периферно зрение" трябва да се разбира като всичко освен централното фиксиране (т.е. Повече от 5-10 ° от центъра).

Представената информация е насочена към демонстриране на представителни модели на визуалните полета в глаукома, не осигурява цялостно обсъждане на периметъра. Има литература, посветена изключително на по-подробно описание на периметъра, както и на атласи на периметрични данни.

[1], [2], [3], [4]

Диагностика

Автоматизираното монохромно изследване на зрителните полета като част от първоначалната оценка на състоянието на пациента с подозрение за глаукома е важно при диагностицирането на глаукоматозната лезия на оптичния нерв. Аномалиите на визуалните полета са важни за локализирането на лезии по целия визуален тракт от ретината до тилната част на мозъка. Глаукоматозни дефекти в областта на зрението, като правило, са свързани с лезията на фокалния нерв.

Много е важно да се отбележи, че така наречените дефекти на оптичните нервни полета (т.е. Дефекти в резултат на увреждане на оптичния нерв) сами по себе си не служат като диагностичен признак на глаукома. Те трябва да се разглеждат във връзка с характерен тип оптичен нерв и анамнеза. Индексите на вътреочното налягане, резултатите от гониоскопията и данните от визуализацията на предния сегмент могат да помогнат за определяне на специфичния тип глаукома. Всички оптични невропатии (предни исхемични оптични невропатии, компресионни невропатии и др.) Водят до образуване на дефекти в областта на оптичните нерви.

Също така е изключително важно да се отбележи, че липсата на дефекти в областта на оптичните нерви не изключва диагнозата на глаукома. Въпреки факта, че през 2002 г. Автоматичното ахроматично статично поле проучване е признато като "златен стандарт" за оценка на функциите на оптичния нерв, границата на чувствителност на този метод при определяне на загубата на ганглийни клетки е все още ограничена. Клиничните и експерименталните данни показват, че най-ранните дефекти в зрителното поле, установени с този метод, съответстват на загубата на приблизително 40% от ганглийните клетки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Въведение

Автоматизираното ахроматично статично изследване на визуалните полета успоредно със серийната оценка на състоянието на оптичния нерв остава "златният стандарт" на наблюдението при глаукома. За да предпазят оптичния нерв от увреждащия ефект на повишен очен процес, учените се опитват да достигнат целевото ниво на вътреочното налягане. Целевото ниво на вътреочното налягане е емпирична концепция, тъй като нивото му трябва да се определя само по себе си. Автоматизирано ахроматично статично изследване на зрителни полета и серийна оценка на състоянието на оптичния нерв - начините, по които се определя дали емпирично постигнатата степен на натиск е ефективна за защита на оптичния нерв.

Описание

Периметрията е необходима, за да се открие границата на зрението на определено място в полето на видимост. Границата на зрението се определя като минималното ниво на светлина, което се възприема в дадено зрително поле (чувствителност на ретината). Границата на зрението се различава от най-ниското ниво на светлинна енергия, което стимулира фоторецепторните клетки на ретината. Периметрията се основава на субективното възприятие на пациента за това, което той може да види. По този начин, границата на зрението е "психофизично тестване" - определено ниво на когнитивно и вътрешноревиново възприятие.

Най-високата граница на зрението е типична за централната визуална фиша, която е центърът на зрителното поле. Докато се движите към периферията, чувствителността намалява. Триизмерният модел на този феномен често се нарича "хълм на зрението". Зрителното поле на едно око е 60 ° нагоре, 60 ° назално, 75 ° надолу и 100 ° временно.

Има два основни метода на периметъра: статичен и кинетичен. Исторически, най-напред са разработени различни форми на кинетична периметрия, като цяло се извършват ръчно. Визуалното стимулиране с известен размер и яркост се премества от периферията от външната страна на зрението към центъра. В определен момент тя преминава в точката, когато субектът започва да го възприема. Това е границата на зрението на дадено място. Проучването продължава с различни стимули с различен размер и яркост, създавайки топографска карта на "острова на видението". Голдман се опита да създаде карта на цялото зрително поле.

Статично изследване на зрителното поле се заключава в представянето на визуални стимули с различни размери и яркост при фиксирани точки. Въпреки факта, че има много различни методи за определяне на границата на зрението, повечето от тях следват един основен принцип. Изследователят започва периметрията с представяне на стимули с висока яркост, на интервали, показва стимули с по-малка яркост, докато пациентът престане да ги вижда. След това, като правило, тестът се повтаря, представляващ стимули с постепенно увеличаваща се яркост и по-малки интервали, докато пациентът отново престане да възприема стимула. Получената яркост на светлината е границата на зрението в дадено зрително поле. По принцип статичното изследване на зрителните полета е автоматизирано, когато се изпълнява, белите стимули се представят на бял фон и следователно името на метода е автоматизирано ахроматично статично изследване на зрителното поле. Има много машини, които извършват това изследване, сред които са Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) и Дикон (Dicon). В нашата работа предпочитаме Хъмфри.

Бяха разработени много алгоритми за изследване, като например пълната граница на зрението, FASTPAC, STATPAC, алгоритъма на шведските интерактивни визии (SITA) и др. Те се различават по продължителност и незначително - по отношение на дълбочината на дефекта на зрителното поле.

[13], [14], [15]

Често срещани дефекти във визуалните полета при пациенти с глаукома

При глаукома, дефектите се намират в оптичния нерв и се фокусират върху плочата. В изследването на визуалните полета, техните дефекти имат сравнително специфични прояви, които са свързани с анатомията на ретиналния слой на нервните влакна. Този слой се състои от аксони на ганглийни клетки и се прожектира през оптичния нерв към страничното геничково ядро.

Аксоните на ганглийни клетки, разположени назално до диска на оптичния нерв, отиват направо на диска; лезиите на оптичния нерв, засягащи влакна от този регион, дават временен клиновиден дефект. Аксоните на ганглийните клетки, разположени временно до оптичния нерв, са огънати в него. Линията, която пресича централната визуална опора и оптичния нерв, се нарича хоризонтален шев. Ганглионните клетки, разположени над този шев, се огъват по-високо и насочват влакната към надморско пространство на оптичния нерв. За влакна от ганглийни клетки, разположени временно до оптичния нерв и под хоризонталния шев, обратната посока е характерна.

Лезиите на оптичния нерв, засягащи влакна от областта, разположени временно до нерва, дават както носни стъпки, така и аркови дефекти. Назалните стълби имат своето име не само поради назалната локализация, но и защото такива дефекти се намират в хоризонталния меридиан. Хоризонталният шев е анатомичната основа на тези дефекти. Аркуатни дефекти получиха името си на вид. Носната стъпка и дъгови дефекти се срещат много по-често от временните клинови дефекти. С прогресията на глаукома множество дефекти могат да бъдат открити в едно и също око.