Псевдомембранозен колит - лечение

Подходите за лечение на псевдомембранозен колит и диария, причинени от C. difficile, като цяло са сходни при възрастни и деца, но има определени разлики, които позволяват те да бъдат разглеждани отделно при възрастни и деца.

Възрастни Ако е възможно, антибиотикът, който може да е причинил колита, трябва да се спре. В случаи на умерена тежест това обикновено е достатъчно. Подобрение в състоянието се наблюдава в рамките на 48 часа след спиране на антибиотика, а диарията приключва няколко дни по-късно. В по-тежки случаи е необходимо допълнително лечение. Високи концентрации на лекарството, активно срещу C. difficile в червата, се постигат, когато се прилага перорално или през сонда. Ако е необходима антибактериална терапия за лечение на инфекциозни процеси на други места, в комбинираната антибактериална терапия се включва антибиотик, активен срещу C. difficile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на лек до умерен псевдомембранозен колит

Метронидазол обикновено се предписва в доза от 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Цената на ванкомицин за перорално приложение е значително по-висока, освен това тази форма никога не е била внасяна в Руската федерация. Поради това се препоръчва перорално да се приема разтвор на лекарството, предназначен за интравенозно приложение, в същата доза, както пероралното. Широкото приложение на лекарството през устата може да доведе до повишена резистентност на ентерококите към ванкомицин. Ето защо метронидазолът е предпочитан при леки случаи.

Лечение на тежък псевдомембранозен колит

В случаи на много тежка или животозастрашаваща инфекция, много експерти препоръчват употребата на ванкомицин в доза от 125 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Съществува общо мнение за необходимостта от намаляване на консумацията на ванкомицин поради високата вероятност за повишаване на ентерококовата резистентност.

Бацитрацин

Използва се в доза от 25 000 единици или 500 мг 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни вместо метронидазол и ванкомицин. Клиничната ефикасност е значително по-ниска. Освен това, лекарството не се предлага в Руската федерация под формата за перорално приложение.

Ако пероралното приложение не е възможно, оптималният режим е неизвестен. Предварителните данни показват предимства на интравенозния метронидазол (500 mg на всеки 6 часа) пред ванкомицин, което е от значение при пациенти с чревна непроходимост. Освен това, пероралният ванкомицин се прилага през сонда, илеостомия, колостомия или клизма в по-висока от обичайната доза (500 mg на всеки 6 часа). Обикновено се препоръчва да се определи нивото на ванкомицин в кръвната плазма, за да се избегне предозирането му.

Холестирамин

Използва се при умерени до тежки случаи на заболяването. Способен е да се свързва с токсин B и евентуално с токсин A, като по този начин намалява биологичната им активност. Поради способността си да се свързва с ванкомицин, комбинираната им употреба не се препоръчва.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лактобацилус ацидофилус

Ролята на лактобацилите като заместителна терапия е неясна и следователно не се препоръчва.

Опиати и антиперисталтични лекарства

Лекарствата от тези групи са противопоказани, особено опасни са за деца, тъй като могат да допринесат за влошаване на състоянието. Това се дължи на секвестирането на течност в чревния лумен, повишената абсорбция на токсини в дебелото черво. В този случай се наблюдават по-значителни лезии на дебелото черво.

Лечение на псевдомембранозен колит при деца

Ако е възможно, антибиотичната терапия, която е причинила заболяването, трябва да се прекрати.

Ванкомицин

При деца с тежка токсикоза или диария основното лекарство е ванкомицин в доза 10 mg/kg перорално на всеки 6 часа в продължение на 10 дни.

Метронидазол

Предписва се перорално или интравенозно 10 mg/kg на всеки 6 часа перорално или интравенозно. Режимът има подобна ефикасност на ванкомицин, но е значително по-евтин. Безопасността на този режим при деца не е установена, така че не се използва в някои страни.

Холестирамин

Не е проучвано за това показание при деца и следователно не се препоръчва.

Лечение на рецидивираща инфекция след курс на антибактериална терапия. При 10-20% от пациентите диарията се повтаря след лечение с ванкомицин или метронидазол. В някои случаи това може да не е рецидивираща инфекция, а нова инфекция с различен щам на C. difficile, както е установено при пациенти с психични разстройства. В тези случаи оптималната тактика на лечение не е определена. Обикновено се използват 7-14-дневни курсове на метронидазол или ванкомицин перорално. По-продължителната употреба на антибиотици не елиминира C. difficile и не предотвратява рецидив. Кратките курсове на антибактериална терапия позволяват по-бързо възстановяване на нормалната чревна флора, която обикновено потиска растежа на C. difficile.

Около 3% от клинично значимите щамове на C. difficile могат да бъдат резистентни към метронидазол; резистентност към ванкомицин не е открита. За лечение на леки до умерени форми на заболяването обикновено се предписва повторен курс на метронидазол. В тежки случаи е за предпочитане пероралният ванкомицин. Тактиката на лечение при пациенти с животозастрашаваща рефрактерна инфекция не е определена.

Ролята на колонизацията на дебелото черво чрез поглъщане на живи лактобацили не е установена. Има изолирани съобщения за опити за лечение на възрастни пациенти с капсули (1-2 капсули 3 пъти дневно), съдържащи около 500 000 лактобацили всяка.

Друг непатогенен биотерапевтичен препарат е живият Saccharomyces boulardii, който се използва от 50-те години на миналия век за лечение на диария в Европа. По-скорошни данни от САЩ показват, че е ефективен при лечение на диария, но е необходим повече клиничен опит, особено за диария, причинена от C. difficile.