Медицински експерт на статията
Нови публикации
Противопоказания за чернодробна трансплантация
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация
Болест на сърцето и белите дробове декомпенсирано, активна инфекция, метастазен рак, СПИН и тежки увреждания на мозъка са абсолютни контраиндикации за чернодробна трансплантация.
Трансплантацията не трябва да се извършва при пациенти, които не могат да преценят значимостта на операцията и да се справят с физическото и психическото напрежение, с което тя е свързана.
[Относителни противопоказания за чернодробна трансплантация (по-висок риск от операция)
Групата с висок риск включва пациенти, които поради дълбоко увреждане на черния дроб изискват интензивна терапия и особено при изкуствена вентилация на белите дробове.
Особено добри резултати от чернодробна трансплантация се наблюдават при деца, но е технически по-трудно да се извърши при деца под 2-годишна възраст. Възрастната възраст като такава не е абсолютно противопоказание за операцията; по-голяма стойност при отчитане на показанията за чернодробна трансплантация не е паспорт, а биологична възраст; е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента. Въпреки това, чернодробната трансплантация обикновено се извършва при пациенти, които не са на възраст над 60 години.
Според няколко проучвания чернодробната трансплантация от женски донор до мъжки реципиент е придружена от по-неблагоприятни резултати, но са необходими повече доказателства, за да се потвърди този факт.
Операцията е свързана с по-голям риск, ако телесното тегло на пациента надхвърли 100 кг.
Абсолютни и относителни противопоказания за чернодробна трансплантация
абсолютен
- Психологическа, физическа и социална несъстоятелност на пациента
- Активни инфекции
- Метастази на злокачествен тумор
- холангиокарциномът
- SPID
- Декомпенсирано кардиопулмонарно заболяване
относителен
- Възраст над 60 години или под 2 години
- Проведоха по-рано портокала
- Предишна хирургична интервенция в черния дроб и жлъчните пътища
- Тромбоза на порталната вена
- Повторна трансплантация
- Многоплодна трансплантация на органи
- прекалена пълнота
- Нивото на креатинина е повече от 0.176 mmol / l (2 mg%)
- Трансплантация от CMV-положителен донор до CMV-отрицателен реципиент
- Изчерпана чернодробна травма
- Повторната трансплантация или трансплантацията на множество органи са свързани с висок риск.
Транс-имплантационното ниво на серумен креатинин над 2 mg% е най-точният прогностичен рисков фактор за смъртността след трансплантацията.
Чернодробната трансплантация от CMV-позитивен донор до CMV-отрицателен реципиент е свързана с по-голям риск.
Тромбозата на порталната вена прави трансплантацията трудна и намалява преживяемостта. Въпреки това, операцията обикновено е възможна. При такива пациенти се образува анастомоза между порталната вена на донора и мястото на сливане на висшите мезентериални и слезки вени на реципиента или се използва донорен венозен трансплант.
Преди трансплантацията, портокалният маншон усложнява операцията, затова е препоръчително да се прибегне до дистален splenorenal маншон. Оптималната намеса за кървене от варикозни вени е трансглуларен интрахепатичен портосистемен шунт с помощта на стентове, който не създава технически трудности за последваща трансплантация.
Ретрансплантацията се свързва с големи технически трудности. Предишни хирургични процедури на горния етаж на коремната кухина могат да направят чернодробната трансплантация технически невъзможна.