Методология на функционалните тестове

Сензорът се поставя в проекцията на супратрохлеарната артерия и регистрира ясен антеграден физиологичен артериален сигнал с нормални систолично-диастолични параметри на потока, съответстващи на възрастта на пациента.

• Компресия (5-10 сек) на общата каротидна артерия хомолатерално на сензора. В този случай сигналът от супратрохлеарната артерия обикновено спира или е рязко отслабен.
• Компресия (5-10 сек) на клоновете на хомолатералната външна каротидна артерия - повърхностната темпорална артерия и мандибуларната артерия. Компресията на тези съдове може да се извърши последователно или едновременно - в този случай операторът прилага синхронно налягане в областта на мандибуларната ямка (в изходната точка на мандибуларния клон на външната каротидна артерия) и трагуса на ушната мида (в източника на повърхностната темпорална артерия) с първия и втория пръст на ръката, свободни от сензора. В този случай, при нормални условия, посочената компресия на клоновете на хомолатералната външна каротидна артерия или увеличава интензитета на сигнала от супратрохлеарната артерия, или не го променя. Възможността за увеличаване на кръвообращението през офталмологичната артерия в момента на компресия на клона на хомолатералната външна каротидна артерия отразява естественото преразпределение на кръвния поток, когато неочаквано препятствие за преминаването на кръвта през външната каротидна артерия рязко променя градиента на налягането между системите на вътрешната и външната каротидна артерия. В този случай целият обем кръв, доставен от общата каротидна артерия, се втурва през вътрешната каротидна артерия, което се отразява в засиления звук на нейните периорбитални клонове. Рязко отслабване или изчезване на сигнала за кръвен поток от офталмологичната артерия по време на компресия на клоновете на хомолатералната външна каротидна артерия е характерно за субтотална стеноза или оклузия на вътрешната каротидна артерия от същата страна с колатерална компенсация по клоновете на ипсилатералната външна каротидна артерия. Още по-типично (ако не и патогномонично) явление за оклузия на вътрешната каротидна артерия е регистрирането на промяна в посоката на кръвообращението по офталмологичната артерия от страната на предполагаемата оклузия на вътрешната каротидна артерия, особено в комбинация с пълно спиране на сигнала за периорбитално кръвообращение по време на компресия на темпоралния клон на хомолатералната външна каротидна артерия.
• Компресия (5-10 s) на общата каротидна артерия контралатерално на сензора. Обикновено това или не променя линейната скорост на кръвния поток в супратрохлеарната артерия, или увеличава нейното кръвообращение, вероятно поради притока на кръв от противоположната каротидна артерия през предната комуникационна артерия (компетентност на предната част на кръга на Уилис). Ако споменатата компресия причини забележимо намаляване на амплитудата на кръвообращението в озвучената супратрохлеарна артерия, е необходимо да се изключи стенотична/оклузивна лезия на каротидната артерия от страната на променения кръвен поток в офталмологичната артерия. При такава картина на периорбиталната ултразвукова доплерография е напълно легитимно да се предположи наличието на интрацеребрален синдром на кражба с приток на кръв от незасегнатото полукълбо „в помощ“ на исхемичното полукълбо през предната комуникационна артерия.

След това сензорът се поставя в точката на сондиране на вертебралната артерия и се извършват следните тестове.

• Компресия (5 s) на хомолатералната обща каротидна артерия. Обикновено тази манипулация или не влияе върху интензивността на кръвообращението през вертебралната артерия, или увеличава линейната скорост на кръвния поток през нея, което косвено показва добро функциониране на едностранната задна комуникационна артерия (компетентност на съдовия потенциал на задната част на кръга на Уилис).
• Маншетният тест, или тестът за реактивна хиперемия, включва значително компресиране на брахиалната артерия на хомолатерално изследваната вертебрална артерия, при което се извършва непрекъснато наблюдение на линейната скорост на кръвния поток и неговата посока преди, по време и след края на компресията. Обикновено систолно-диастолните параметри и посоката на кръвния поток по вертебралната артерия не се променят на нито един етап от маншетния тест. Всяка промяна в посочените параметри на кръвообращението по вертебралната артерия във височината на компресията или непосредствено след декомпресията е много характерна за синдрома на подключичната кражба, дължащ се на кръвен поток от мозъка към горния крайник с проксимална оклузия на хомолатералната подключична артерия.
• Функционален тест с интензивни завъртания на главата (10-15 пъти).

Стойностите на началната линейна скорост на кръвния поток и циркулацията в вертебралните артерии се оценяват в края на движенията. Обикновено се регистрира равномерно увеличение на линейната скорост на кръвния поток с 5-10% в сравнение с началните стойности. В случаи на умерена начална асиметрия (около 20%), физиологична или причинена от екстраваскуларни влияния, тестът с въртене на главата най-често води до изравняване на показателите за скорост при малко по-високо ниво на потока. При стенотични/оклузивни лезии, както и при вродена хипоплазия, началната разлика в линейната скорост на кръвния поток не само не се изравнява, но понякога дори се увеличава. В същото време посочените промени в линейната скорост на кръвния поток в вертебралната артерия не могат да се считат за надеждни признаци на нейната стеноза или груба екстравазална компресия, по-специално те могат да отразяват промяна в ъгъла на разположение на вертебралната артерия.

Трябва да се отбележи, че въпреки че локализацията на екстракраниалните сегменти на каротидните, вертебралните и периферните артерии и вени е абсолютно безопасна сама по себе си, компресията, дори много краткотрайна, на каротидните артерии не винаги е асимптоматична. По-специално, при пациенти със свръхчувствителност на каротидния синус, компресията на каротидната артерия причинява изразени вагусови реакции - гадене, хиперсаливация, пресинкоп и, най-важното, рязко забавяне на сърдечната честота. В такива ситуации изследването трябва да се прекрати незабавно, препоръчително е пациентът да вдишва амонячни пари и да се настани на кушетката. Още по-рискови, а според някои експерти и абсолютно неприемливи, са компресиите на каротидната артерия при пациенти с остър мозъчносъдов инцидент, които могат да доведат до ятрогенна мозъчна емболия (това не се отнася за компресията на клоните на външната каротидна артерия, които са абсолютно безопасни за всеки пациент).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]