Пробиотици и пребиотици: каква е разликата?

Чревният микробиом влияе върху храносмилането, имунните реакции, метаболизма и дори реакцията към лекарства. Оттук и интересът към продукти, насочени към микробиома. Пробиотиците са живи микроорганизми с доказани ползи, когато се приемат в адекватни количества; пребиотиците са вещества, които селективно „хранят“ полезните микроби, като по този начин подобряват здравето. Това са различни инструменти и не трябва да се считат за взаимозаменяеми. [1]

В клинични проучвания пробиотиците и пребиотиците са демонстрирали ползи за различни цели. Например, пребиотичните фибри е по-вероятно да повлияят на консистенцията на изпражненията и производството на късоверижни мастни киселини, докато някои пробиотични щамове могат да намалят риска от диария, свързана с употребата на антибиотици. Разбирането на тези разлики ви помага да изберете правилната стратегия: храна, добавка или комбинация. [2]

Същевременно е важно да се вземат предвид регулаторните съображения. Повечето пробиотични и пребиотични добавки са класифицирани като хранителни добавки, а не като лекарства, и тяхното качество и точност на етикетирането могат да варират. Ето защо, когато избирате, разчитайте на източници с консенсусни дефиниции и клинични насоки за специфични състояния. [3]

Условия: какво е какво

Консенсусът на ISAPP гласи, че пробиотикът е жив микроорганизъм, който, когато се прилага в адекватни количества, оказва здравословен ефект върху гостоприемника. Ключови елементи на определението са жизнеспособност на микроорганизма, адекватна доза и доказана полза в целевата популация. [4]

Пребиотикът се определя като субстрат, който се използва селективно от микробиотата на гостоприемника и осигурява полза. Не всички фибри са пребиотик: важно е да се демонстрира както селективно използване, така и клинична полза в едно и също проучване. Класическите пребиотици включват инулин, фруктоолигозахариди, галактоолигозахариди и резистентно нишесте. [5]

Симбиотикът е смес от живи микроорганизми и субстрат, селективно използван от микробиотата, които заедно осигуряват благоприятни ефекти. Това не е просто „пробиотик плюс пребиотик в една капсула“, а научно доказана, взаимно подсилваща се комбинация. [6]

Постбиотиците са приготвени състави от инактивирани микроби или техни компоненти, които осигуряват ползи без наличието на живи клетки. Те се считат за опция, когато живите култури са нежелани. [7]

Таблица 1. Кратък речник на „биотика“

Срок	Ключова идея	Какво е важно за доказателствата	Примери
Пробиотици	Живи микроорганизми с ползи за здравето	Идентифициран щам, адекватна доза, ефект върху целевата популация	Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii
Пребиотици	Субстрати за селективно хранене на полезни микроби	Покажете селективност и клинична полза	Инулин, фруктоолигозахариди, галактоолигозахариди, устойчиво нишесте
Симбиотици	Научно подбрана комбинация от микроорганизми и субстрат	Синергията на компонентите е потвърдена в проучвания	Комбинации на базата на Bifidobacterium и инулин
Постбиотици	Инактивирани микроби и техните компоненти с ползи	Ефект в целевата популация без живи клетки	Инактивиран лактобацил с метаболити

Източник: Консенсус на ISAPP. [8]

Как действат пробиотиците?

Пробиотиците се конкурират с потенциално патогенни микроби за хранителни вещества и места за прикрепване, насърчават производството на антимикробни вещества и поддържат чревната бариерна функция. Това намалява риска от диария и възпалителни реакции при някои хора. Ефектите са строго зависими от щама. [9]

Редица щамове модулират имунитета, като влияят върху производството на имуноглобулин А и активността на макрофагите и регулаторните Т-клетки. Тези механизми са свързани с намаляване на тежестта на функционалните симптоми и предотвратяване на определени инфекции. [10]

Клинични ползи са демонстрирани при някои състояния. Например, в няколко прегледа е доказано, че пробиотиците намаляват риска от диария по време на употреба на антибиотици, а според актуализирана база данни на Cochrane, те могат да намалят риска от диария, свързана с Clostridioides difficile. Резултатите обаче зависят от щама, дозата и основния риск. [11]

При синдрома на раздразнените черва резултатите са хетерогенни: мета-анализите отчитат умерено подобрение в отделните симптоми, но поради хетерогенността на щамовете и дизайна на изследванията, няма универсални заключения. Клиничните насоки наблягат на избора на специфични щамове и ограничените доказателства за рутинна практика. [12]

Как действат пребиотиците?

Пребиотиците селективно засилват растежа и активността на полезните бактерии, което увеличава производството на късоверижни мастни киселини – по-специално ацетат, пропионат и бутират. Тези метаболити подхранват чревните клетки, влияят върху подвижността и локалните имунни отговори. [13]

Клинично това се проявява като омекотяване на изпражненията, повишена честота на дефекация и намалено подуване на корема при някои хора с функционални чревни нарушения. Различните пребиотици обаче действат по различен начин: инулинът и фруктоолигозахаридите имат различни профили на толерантност и метаболитни ефекти. [14]

Резистентното нишесте е от интерес заради метаболитните си ефекти. В рандомизирани проучвания, неговото добавяне е свързано с умерена загуба на тегло и подобрена инсулинова чувствителност при хора с наднормено тегло, което се дължи на модификация на микробиотата и образуването на бутират. [15]

Важно е да се вземе предвид индивидуалната поносимост. Хората с чувствителен черво могат да се възползват от това да започнат с малки порции и постепенно да увеличават количеството, като наблюдават симптомите, за да избегнат прекомерно образуване на газове. [16]

Таблица 2. Пребиотици: Какво се изучава най-често?

Вещество	Основни източници в диетата	Типични ефекти в проучванията	Коментари относно преносимостта
Инулин	Цикория, кореноплодни зеленчуци, пълнозърнести храни	Повишени бифидобактерии, лек слабителен ефект	Газове са възможни при високи дози
Фруктоолигозахариди	Цикория, лук, чесън	Положителен ефект върху изпражненията и микробиотата	Причинява подуване на корема при някои хора
Галактоолигозахариди	Млечни продукти, бобови растения	Растеж на бифидобактерии, подкрепа на бариерата	Обикновено се понася добре
Устойчиво нишесте	Охладени картофи, зърнени храни, банани	Метаболитни ефекти, подпомагане на производството на бутират	Започнете с малки порции

Източници: Материали от обзора на ISAPP и текуща работа върху устойчивото нишесте. [17]

Какво казва клиничната база данни

За диария, свързана с антибиотици, обобщените оценки показват намален риск при употреба на пробиотици при възрастни и деца. Последните прегледи показват намаляване на честотата на диария и евентуално намаляване на честотата на диария, свързана с Clostridioides difficile, особено в групите с по-висок изходен риск. [18]

При синдрома на раздразнените черва някои мета-анализи са документирали подобрения в отделните симптоми; високата хетерогенност на щамовете и методите обаче възпрепятства препоръката за „всеки пробиотик за всеки“. Препоръките подчертават необходимостта от специфичен за щама подход и ограничената сила на доказателствата. [19]

В педиатрията, позиционният документ на ESPGHAN 2023 систематизира показанията за употреба на специфични щамове при остър гастроентерит, превенция на антибактериална диария, някои функционални болкови разстройства и инфекция с Helicobacter pylori като допълнение към терапията. Изборът на специфичен щам и доза винаги е специфичен за щама. [20]

В мета-анализи на ерадикацията на Helicobacter pylori, добавянето на пробиотици към стандартните режими е свързано с леко повишаване на нивата на ерадикация и намаляване на страничните ефекти, особено диария и подуване на корема, което подобрява поносимостта. Ефектът зависи от щама и режима, така че се счита за допълнителен, а не независим. [21]

Таблица 3. Обобщение на доказателствата по състояние

Щат	Обобщение на ефективността	Коментар
Диария, причинена от антибиотици	Намаляване на риска с набор от пробиотични щамове	Тежестта на ефекта зависи от основния риск и напреженията.
Диария, свързана с Clostridioides difficile	Възможно намаляване на риска при групи с висок риск	Не замества мерките за контрол на инфекциите и предписаната терапия
Синдром на раздразнените черва	Възможни са подобрения в отделните симптоми	Висока хетерогенност на изследванията, необходим е щамоспецифичен подбор
Остър гастроентерит при деца	Препоръки за отделни щамове	Следвайте позициите на съответните общества
Хеликобактер пилори	Леко повишаване на ерадикацията и по-добра поносимост	Само като допълнение към стандартната схема

Източници: съвременни прегледи и препоръки. [22]

Храна срещу добавки

Ферментиралите храни могат да съдържат живи култури, но те не се считат автоматично за пробиотици. За да се счита един продукт за пробиотик, той трябва да има идентифициран щам, стабилна доза и доказани ползи. Следователно, кулинарните източници са полезни като част от диетата, но за целенасочени цели по-често се използват продукти с ясна спецификация и проверена доза. [23]

Пребиотичните вещества са широко достъпни в храните, включително пълнозърнести храни, бобови растения, кореноплодни зеленчуци, горски плодове и плодове. Редовният прием на диетични фибри подпомага разнообразието на микробиотата и производството на късоверижни мастни киселини. Диета с достатъчно пребиотици може да намали нуждата от добавки при някои хора. [24]

При функционални чревни разстройства е практично да се започне с диета: постепенно увеличавайте дела на пребиотичните храни и приема на течности и наблюдавайте реакцията. Ако ефектът е недостатъчен, помислете за добавки със специфични пребиотици или пробиотични щамове, съобразени с проблема. [25]

Резистентното нишесте е пример за пребиотик, който лесно се получава от обикновена храна. Охладените картофени ястия, оризът и някои зърнени храни го осигуряват и могат да бъдат част от метаболитно щадяща диета. [26]

Таблица 4. Източници на пребиотици в ежедневната диета

Продукт	Типичен пребиотик	Практическа бележка
Цикория, йерусалимски артишок	Инулин	Добавя се към салати и напитки
Лук, чесън, аспержи	Фруктоолигозахариди	Обмислете възможна чувствителност
Боб, нахут, леща	Галактоолигозахариди	Накисването подобрява толерантността
Картофи и ориз след охлаждане	Устойчиво нишесте	Пригответе предварително и сервирайте охладени или затоплени.

Обобщено от консенсуса на ISAPP и текущите изследвания. [27]

Дози, форми и как да се чете етикетът

Три неща са важни на етикета на пробиотиците: точното име на щама с буквено-цифров индекс, броят на образуващите колонии единици към датата на изтичане на срока на годност и препоръчителният режим на дозиране, съответстващ на изследванията. Липсата на тази информация намалява предвидимостта на ефекта. [28]

Дозовите диапазони в проучванията варират: от 10^9 до 10^11 колони-образуващи единици на ден за много бактерии и клетъчно-еквивалентни дози за дрождеви култури. Капсулите, праховете и течностите имат подобна ефикасност при една и съща доза и жизнеспособност. Изборът на форма зависи от удобството и стабилността на щама. [29]

Пребиотиците често се измерват в грамове на ден. Проучванията са използвали различни дози инулин, фруктоолигозахариди и резистентно нишесте, като титрирането от малки дози подобрява толерантността. Приемът им с храна обикновено намалява образуването на газове. [30]

Когато се използват симбиотични съвместно, е разумно, когато избраното сдвояване на микроорганизъм и субстрат произвежда синергия, демонстрирана в изследвания. Простото механично комбиниране без научна обосновка не гарантира най-добрия резултат. [31]

Таблица 5. Насоки за употреба в научни изследвания

Цел	Какво да търсите на етикета	Диапазоните в клиничните изпитвания	Коментари
Предотвратяване на диария по време на антибиотична терапия	Име на щама и брой образуващи колонии единици в края на срока на годност	Често 10^9-10^10 образуващи колонии единици на ден	Започнете близо до началото на антибиотичния курс, като спазвате интервала от време
Синдром на раздразнените черва	Специфичност на щама	Диапазоните зависят от щама	Оценете ефекта на ключовите симптоми в продължение на няколко седмици
Функционален запек	Грамове от специфичен пребиотик на ден	Инулин, фруктоолигозахариди и устойчиво нишесте в нарастващи количества	Титрирането подобрява поносимостта
Ерадикация на Helicobacter pylori като част от режима	Щамове с данни за поносимост	Допълнение към стандартната схема, времето съвпада с курса	Намалява честотата на страничните ефекти

Източници: ръководства и съвременни рецензии. [32]

Безопасност

За повечето здрави възрастни, краткосрочната употреба на пробиотици и пребиотици е безопасна. Честите странични ефекти включват леки газове и коремен дискомфорт при започване на прием на пребиотици. Те обикновено отшумяват с постепенно увеличаване на дозата и приемането им с храна. [33]

Критично изключение са недоносените бебета и пациентите с тежък имунодефицит или централен венозен катетър. През 2023 г. регулаторният орган съобщи за риск от инвазивни, потенциално фатални инфекции при недоносени бебета, получаващи продукти, съдържащи живи микроорганизми, и подчерта липсата на одобрени продукти за кърмачета. В такива групи употребата изисква строга медицинска оценка или не се препоръчва. [34]

Качеството на продукта е отделен въпрос, свързан с безопасността. Хранителните добавки не преминават през същата предварителна оценка като фармацевтичните продукти, така че мониторингът на чистотата, точността на етикетирането и стабилността на дозировката варират. Предпочитат се продукти с гаранция за качество от независими организации и с пълно етикетиране на щамовете. [35]

Пробиотиците с мая, базирани на Saccharomyces boulardii, не трябва да се комбинират с противогъбични лекарства без консултация. Ако се появят висока температура, втрисане, силна слабост или коремна болка, прекратете употребата на каквито и да е лекарства и се консултирайте с лекар. [36]

Таблица 6. Кой се нуждае от особено внимание

Група	Потенциални рискове	Какво да направите
Преждевременно родени новородени	Инвазивни инфекции, липса на одобрени лекарства	Избягвайте самопредписването, следвайте предупрежденията на регулатора
Имунодефицит	Риск от бактериемия или фунгемия	Обсъдете само с Вашия лекар
Тежки чревни заболявания	Непредсказуема толерантност	Индивидуален план за хранене и терапия
Малки деца	Необходима е специфичност на щама	Следвайте позициите на съответните общества

Източници: регулаторни съобщения и клинични насоки. [37]

Практика на избора: Как да избегнем грешки

Дефинирайте проблема. Щамово-специфичните пробиотици се разглеждат за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици, докато пребиотичните фибри се разглеждат за нежен ефект върху изпражненията и метаболитните маркери. При функционални чревни симптоми изборът се основава на преобладаващия проблем и поносимостта. [38]

Проверете етикета. Ще ви трябват пълните имена на щамовете, броят на образуващите колонии единици към датата на изтичане на срока на годност, както и датата и условията на съхранение. За пребиотиците ще ви трябват грамовете вещество на ден и съставът. Липсата на тази информация е причина да изберете различен продукт. [39]

Започнете с диета. Основата е разнообразна диета с източници на пребиотици и умерено количество ферментирали храни. Добавките се добавят, когато рационалните мерки са недостатъчни или е необходим специфичен за щама ефект. [40]

Оценете резултата, използвайки ясни критерии: честота и вид на изпражненията, тежест на болката и подуването на корема, както и честота на епизодите на диария по време на прием на антибиотици. Ако няма подобрение след няколко седмици, променете стратегията или прекратете лечението. [41]

Таблица 7. Контролен списък за избор на продукт

Критерий	Какво да търсите	Защо това е важно?
Идентификация на щама	Име на род, вид и щам	Ефектът е специфичен за щама
Доза в края на срока на годност	Колониеобразуващи единици или грамове вещество	Осигурява достатъчна активна доза
Доказателствена база	Връзки към проучвания за състоянието	Намалява риска от празни обещания
Качество	Независима проверка, условия на съхранение	Намалява риска от несъответствие с етикетирането

Въз основа на професионални препоръки и консенсус. [42]

Често задавани въпроси

Могат ли пробиотиците и пребиотиците да се приемат заедно? Да, но това има смисъл само когато избраната комбинация от микроорганизъм и субстрат е показала синергия в проучвания. Ако се появи коремен дискомфорт, намалете дозата на пребиотика и постепенно я увеличете. [43]

Колко дълго трае един курс? В проучванията продължителността варира от няколко седмици до няколко месеца. Логиката е проста: оценява се ефектът според определени критерии за период от няколко седмици и се прекратява, ако няма полза или ако курсът се понася зле. [44]

Помагат ли за отслабване? Пробиотиците не се считат за помощно средство за отслабване. Някои проучвания показват, че пребиотиците, особено резистентното нишесте, водят до умерена загуба на тегло и подобряват инсулиновата чувствителност, но те са допълнение към диетата и начина на живот, а не заместител. [45]

Кой не трябва да получава живи култури? Живите култури са опасни за недоносени бебета и хора с тежък имунодефицит, като има съобщения за инвазивни инфекции. В тези групи всички решения трябва да се вземат само по съвет на лекар. [46]

Ключови констатации

Пробиотиците и пребиотиците отговарят на различни нужди: първите са живи микроорганизми със специфични за щама ефекти, докато вторите селективно „хранят“ полезна микробиота. Когато избирате стратегия, вземете предвид клиничната цел, доказателствата за специфични щамове или вещества и поносимостта. Разумно е да започнете с диета, докато добавките трябва да се избират специално и за ограничен период, с оценка на резултата. [47]