Пристрастяване към кетамин

Кетаминът е лекарство, първоначално използвано като анестетик и болкоуспокояващо, но също така има психоактивни свойства и може да причини различни ефекти, когато се използва неволно, включително променено съзнание и възприятие. Важно е да се отбележи, че неоторизираната употреба на кетамин може да бъде опасна и може да доведе до сериозни странични ефекти или дори смърт. Ето някои от ефектите и симптомите, свързани с употребата на кетамин:

Психологически ефекти:

• Промени във възприятието : изкривяване на звуци, цветове и форми и усещане за отделяне на съзнанието от тялото (дисоциация или "напускане на тялото").
• Еуфория : чувство на щастие и блаженство.
• Халюцинации : зрителни и слухови халюцинации.
• Анксиолитични ефекти : намалено чувство на тревожност.
• Объркване и дезориентация : затруднено възприемане на време, пространство и самоидентификация.
• Параноя и страх : могат да причинят чувство на страх или параноични мисли при някои хора.

Физически ефекти:

• Намаляване на чувствителността към болка : кетаминът е мощен анестетик.
• Повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота : краткотрайно повишаване след поглъщане.
• Нарушения на координацията и атаксия : затруднено поддържане на равновесие и координиране на движенията.
• Нистагъм : неволни движения на очите.
• Слабост и летаргия : след изчезване на първоначалния стимулиращ ефект.
• Повръщане и гадене : особено при високи дози.

Дългосрочни ефекти:

• Увреждане на пикочните пътища : може да причини проблеми с пикочния мехур и бъбреците при честа употреба.
• Психологическа зависимост : потенциал за пристрастяване и проблеми с психичното здраве.
• Когнитивно увреждане : затруднения с паметта и концентрацията при продължителна употреба.

Употребата на кетамин извън медицинския контекст носи сериозни рискове за здравето и може да доведе до непредвидими и опасни последици.

Механизъм на действие на кетамина

Кетаминът е мощен дисоциативен анестетик, който често се използва в медицината и ветеринарната медицина. Освен това има антидепресантни свойства и може да се използва за лечение на тежки форми на депресия, за които традиционните антидепресанти са се оказали неефективни. Механизмът на действие на кетамина е многоизмерен и се различава от този на повечето други анестетици и антидепресанти. [1]Ето основните аспекти на неговия механизъм на действие:

1. NMDA рецептори : Кетаминът действа предимно като неконкурентен антагонист на NMDA рецепторите в централната нервна система. Тези рецептори са подвид на глутаматните рецептори, които играят ключова роля в процесите на възбуждане и пластичност на нервната система. Блокирането на NMDA рецепторите от кетамин води до намаляване на възбуждащото действие на глутамата, което може да обясни неговите анестетични, антидепресантни и психомиметични ефекти.
2. Допаминергични и норадренергични системи : Кетаминът също засяга допаминергичните и норадренергичните системи на мозъка, което може да допринесе за неговите антидепресантни ефекти. Може да подобри освобождаването на тези невротрансмитери, което подобрява настроението и общото благосъстояние.
3. mTOR път : Доказано е, че кетаминът активира молекулярен път, известен като мишена на рапамицин при бозайници (mTOR), който играе важна роля в регулирането на протеиновия синтез и невропластичността. Това активиране може да допринесе за бързото антидепресивно действие на кетамина чрез стимулиране на растежа и развитието на нови синапси в мозъка.
4. Противовъзпалителни ефекти : Кетаминът демонстрира противовъзпалителни свойства чрез намаляване на нивата на възпалителни цитокини. Това може да е свързано с неговите антидепресантни и аналгетични ефекти, тъй като възпалението се счита за един от патофизиологичните механизми на депресия и хронична болка.
5. Ефекти върху други рецептори : В допълнение към ефектите си върху NMDA рецепторите, кетаминът може да взаимодейства с редица други молекулни цели, включително опиоидни рецептори и чувствителни към гама-аминомаслена киселина (GABA) рецептори. Тези допълнителни механизми могат също да допринесат за неговия сложен фармакологичен профил.

Основното място на действие на кетамина е като неконкурентен антагонист на глутаматния N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептор, въпреки че има ефекти върху множество други рецептори. Той действа като антагонист на мускариновите и никотиновите ацетилхолинови рецептори, блокира натриевите и калиевите канали, активира допаминовите D2 рецептори с висок афинитет и потенциално зависимите калциеви канали от L-тип и насърчава инхибирането на гама-аминомаслената киселина (GABA). Кетаминът може също да повиши нивата на невротрансмитери като норепинефрин, допамин и серотонин в мозъка. [2]Когато кетаминът се използва като лекарство, което стимулира симпатиковата нервна система, често се появяват тахикардия и хипертония, маскирайки неговия директен сърдечен депресивен ефект. Въпреки това, при пациенти в интензивно отделение с изчерпване на катехоламини, употребата на кетамин може да доведе до хипотония. Въпреки че кетаминът се свързва с mu и други опиоидни рецептори, налоксонът не блокира неговите аналгетични ефекти.[3]

Изследванията на механизмите на действие на кетамина продължават и повече аспекти на ефектите му върху централната нервна система могат да бъдат разкрити с появата на нови данни.

Странични ефекти

Проучванията показват, че кетаминът, използван при анестезия и за лечение на различни синдроми на хронична болка, може да причини редица странични ефекти. Основните включват:

1. Респираторни проблеми : От лека хиповентилация до продължителна централна апнея. Кетаминът може да увеличи системното и белодробното съдово съпротивление, което може да доведе до повишено налягане в белодробната артерия (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Психотомиметични странични ефекти и дисоциативни състояния : Включително халюцинации, промени във възприемането на времето и пространството и чувство на отчуждение от себе си и света наоколо. Тези ефекти може да са свързани с антидепресивните ефекти на кетамина, но също така ограничават клиничната му употреба поради трудността при управлението на тези симптоми (Sanacora et al., 2013).
3. Невротоксичност : Проучванията при животни показват, че кетаминът може да причини увреждане на невроните, когато се прилага във високи дози или при продължителна употреба, особено в развиващия се мозък (Zou et al., 2009).
4. Увреждане на пикочните пътища : Злоупотребата с кетамин е свързана със сериозно функционално увреждане на пикочните пътища, включително цистит, дисфункция на пикочния мехур и бъбречна недостатъчност (Mason et al., 2010).
5. Сърдечно-съдови реакции : Кетаминът може да причини повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, което изисква повишено внимание при употребата му при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Тези данни подчертават значението на внимателното наблюдение на пациентите при употреба на кетамин, особено при продължителна употреба или във високи дози, и необходимостта от допълнителни проучвания за пълно разбиране на всички потенциални рискове.

Механизъм на развитие на кетаминовата зависимост

Развитието на зависимостта от кетамин, подобно на зависимостта от други психоактивни вещества, включва сложно взаимодействие на биологични, психологически и социални фактори. Кетаминът действа върху централната нервна система, причинявайки промени във възприятието, настроението и съзнанието. Основният му механизъм на действие е блокиране на NMDA рецептори (N-метил-D-аспартат рецептори), което води до промени в невротрансмисията на глутамата, основният възбуждащ невротрансмитер в мозъка.

Механизми за развитие на пристрастяване:

1. Ефекти върху NMDA рецепторите : Кетаминът е антагонист на NMDA рецептора и неговото действие води до намаляване на възбуждащата активност на глутамата. Тази промяна в глутаматергичната невротрансмисия може да допринесе за развитието на толерантност и зависимост, тъй като тялото се опитва да компенсира намалената активност на глутамата чрез увеличаване на освобождаването му или чувствителността на рецептора.
2. Промени в мозъчната система за възнаграждение : Въпреки че кетаминът не действа директно върху допаминовата рецепторна система, която играе ключова роля в механизмите за удоволствие и възнаграждение, промените в глутаматергичната система могат индиректно да повлияят на допаминергичните пътища. Това може да доведе до променено възприемане на удоволствието и да допринесе за развитието на психологическа зависимост.
3. Толерантност : При редовна употреба на кетамин толерантността се развива, когато са необходими все по-високи дози от веществото за постигане на първоначалния ефект. Това може да доведе до увеличаване на честотата и количеството на използвания кетамин.
4. Психологическа зависимост : Ефектите на кетамина, като чувство на дисоциация, еуфория или променено възприятие, могат да се превърнат в средство за справяне с психологически дискомфорт, стрес или депресия. Това може да допринесе за развитието на психологическа зависимост.[4]
5. Физическа зависимост и абстиненция ал: Въпреки че кетаминът причинява по-малко абстиненция от други вещества като опиоиди или алкохол, дългосрочната употреба може да доведе до физическа зависимост. Симптомите на отнемане могат да включват тревожност, депресия, нарушения на съня, умора и когнитивно увреждане.

Разбирането на механизма на зависимостта от кетамин изисква повече изследвания, особено по отношение на дългосрочните ефекти от употребата на кетамин върху мозъчната структура и функция. Важно е да потърсите медицинска помощ при първите признаци на зависимост или злоупотреба с кетамин.

Епидемиология

Световният доклад за наркотиците през 2015 г. категоризира кетамина като наркотик за развлечение в световен мащаб, като 58 държави съобщават за незаконна употреба.

Симптоми на пристрастяването към кетамин

Пристрастяването към кетамин, както всеки друг наркотик, може да има сериозни последици за физическото и психическото здраве на човека. Симптомите на кетаминовата зависимост могат да варират в зависимост от продължителността на употреба, дозировката и индивидуалните характеристики на тялото. Подобно на химичния му роднина фенциклидин, психомиметичните ефекти на кетамина са го направили популярен наркотик за развлечение. При ниски дози той предизвиква еуфорични и дисоциативни ефекти, докато във високи дози предизвиква обездвижващи и халюциногенни ефекти. [5], [6]Ето някои от най-честите симптоми:

Физически симптоми:

• Постоянно желание да се използва кетамин, дори въпреки осъзнаването на вредите му.
• Толерантност към лекарството, което налага приемането на все по-големи дози за постигане на желания ефект.
• Симптоми на отнемане при опит за спиране на употребата, включително тревожност, депресия, раздразнителност, безсъние, изпотяване и треперене.
• Проблеми с паметта и концентрацията.
• Физическо изтощение, влошаване на общото здраве.
• Проблеми с отделителната система, включително коремна болка, затруднено уриниране и в някои случаи кръв в урината.

Психологични симптоми:

• Промени в настроението, включително депресия, апатия и раздразнителност.
• Халюцинации и психози, особено при високи дози или продължителна употреба.
• Загуба на интерес към приятни преди това дейности и хобита.
• Проблеми със социалните взаимодействия и взаимоотношения, изолация от приятели и семейство.
• Повишен риск от суицидни мисли и поведение.

Поведенчески симптоми:

• Употребата на кетамин се превръща в приоритет, надделяващ над важността на работата, училището и семейните ангажименти.
• Продължителна употреба въпреки осъзнаването на отрицателното му въздействие върху здравето, социалното и финансовото състояние.
• Укриване или лъжа относно употребата на кетамин.
• Финансови затруднения поради разходи за лекарството.
• Правни проблеми, свързани с употреба или притежание на наркотици.

Кетаминовата токсичност може да причини различни неврологични, сърдечно-съдови, психиатрични, урогенитални и коремни симптоми, които са дозозависими и зависят от това дали приложението на кетамин е било ятрогенно или незаконно. Например, някои експерти свързват по-високата честота на улцерозен цистит при употребяващите за развлечение с примесите, с които е смесено лекарството. Доставчиците на спешна помощ трябва да са наясно с различните механизми за управление на кетаминовата токсичност и предотвратяване на остри усложнения като рабдомиолиза, гърчове и хронични усложнения като психиатрични разстройства и улцерозен цистит.

Развитието на пристрастяване към кетамин изисква професионално лечение и подкрепа. Ако вие или някой, когото обичате, изпитвате тези симптоми, важно е да потърсите помощ от специалисти по лечение на зависимости.[7]

Усложнения и последствия

Изследванията върху ефектите от пристрастяването към кетамин показват сериозни психически и физически рискове. Основните констатации от прегледаните проучвания включват:

• Когнитивно увреждане: Употребата на кетамин може да доведе до значително когнитивно увреждане, включително проблеми с паметта, вниманието и изпълнителната функция. Тези ефекти могат да продължат дори след прекратяване на употребата.
• Психични разстройства : Съществува връзка между употребата на кетамин и повишения риск от развитие на психиатрични разстройства като депресия, тревожност и психоза.
• Физически ефекти: Продължителната употреба на кетамин може да доведе до сериозни физически ефекти, включително увреждане на бъбреците и пикочните пътища, което може да се прояви като коремна болка, често и болезнено уриниране и кръв в урината.
• Зависимост и отнемане : Кетаминът може да причини психическа и физическа зависимост. Симптомите на отнемане включват депресия, тревожност, раздразнителност и нарушения на съня.

За съжаление, кетаминът вече се е превърнал в наркотик, с който се злоупотребява в много части на света и неговата хронична и дългосрочна употреба е довела до многоорганни увреждания при експериментални животни (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Тан и др., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Увреждането на нервната система включва загуба на неврони, синаптични промени, промени в активността на функционален магнитен резонанс (fMRI) и образуване на мутирал тау протеин в неврони, както е описано в модели на гризачи и маймуни (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 г [13].; Ю и др., 2012 г. [14]).[15]

Заключение: Зависимостта от кетамин може да доведе до сериозни и дълготрайни последици за психическото и физическото здраве. Важно е да се осигури достъп до информация и подкрепа за тези, които страдат от тази зависимост, и да се проведат допълнителни изследвания, за да се разберат и лекуват ефектите от пристрастяването към кетамин.

Диагностика на пристрастяването към кетамин

Диагнозата на зависимостта от кетамин, както и при други зависимости от вещества, се основава на цялостен подход, който включва клиничен преглед, събиране на анамнеза и, ако е необходимо, лабораторни изследвания. Подробната история на употребата на веществото е важна, включително честота на употреба на кетамин, дозировка, продължителност на употреба и наличие на толерантност и симптоми на отнемане.

Клинични диагностични критерии

Диагнозата обикновено се основава на клинични критерии като критериите DSM-5 (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание) или МКБ-10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия). Тези критерии включват:

• Неуспешни опити за намаляване или контрол на употребата на кетамин.
• Значително количество време, прекарано в дейности, свързани с употребата на кетамин.
• Желание да се използва кетамин или силно желание за веществото.
• Продължаващата употреба на кетамин въпреки осъзнаването на здравословни или социални проблеми, причинени или влошени от употребата му.
• Оттегляне или намаляване на социални, професионални или развлекателни дейности поради употребата на кетамин.
• Развитие на толерантност към ефектите на кетамина.
• Появата на симптоми на отнемане, когато употребата на кетамин се преустанови или намали.

Лабораторни изследвания

Лабораторни тестове като урина или кръвни тестове за наркотици могат да се използват за потвърждаване на употребата на кетамин. Все пак трябва да се помни, че стандартните панели за скрининг на лекарства не винаги включват кетамин, така че може да се наложи конкретно искане.

Инструментални методи

Въпреки че не се използват специфични инструментални методи за диагностициране на зависимостта от кетамин, те могат да се използват за оценка на последствията от злоупотребата с вещества, включително възможни ефекти върху отделителната система (напр. ултразвук на бъбреците и пикочния мехур) или върху невропсихологичния статус.

Психологическа оценка

Психологическите оценки също могат да бъдат полезни при идентифицирането на съпътстващи психични разстройства, които често съпътстват зависимостта от вещества, като депресия или тревожни разстройства.

Диагностиката на кетаминовата зависимост изисква комплексен подход и трябва да се извършва от квалифицирани специалисти. Важно е да потърсите помощ при първите признаци на пристрастяване, за да започнете своевременно лечение и да сведете до минимум възможните усложнения.

Лечение на пристрастяването към кетамин

Лечението на зависимостта от кетамин, подобно на лечението на други видове зависимости от наркотици, изисква цялостен подход, който включва както медицински, така и психосоциални компоненти. Важно е да потърсите професионална медицинска помощ, тъй като спирането на употребата на наркотици и последващото възстановяване изисква наблюдение и подкрепа от професионалисти. Следните са ключовите аспекти на лечението на пристрастяването към кетамин:

Детоксикация

Първата стъпка в лечението на пристрастяване е детоксикацията, която има за цел безопасно отстраняване на кетамина от тялото и управление на симптомите на отнемане. Този процес може да изисква стационарно лечение, особено ако пристрастяването е придружено от тежки физически или психологически симптоми.

Обикновено пациентите с кетаминова токсичност се нуждаят само от поддържаща терапия. Ефектите от кетаминовата интоксикация обикновено продължават от 15 минути до няколко часа в зависимост от дозата, начина на приложение (напр. перорално, а не интравенозно), метаболитния капацитет и присъщата чувствителност към ефектите на лекарството, което зависи от генетиката и редица други фактори. фактори. фактори. [16]Пациентите, които са безсимптомни към момента на насочване, но съобщават за скорошна употреба на кетамин, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на шест часа. Пациенти, които показват облекчаване на симптомите след интоксикация, трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато в продължение на един до два часа след изчезването на последния симптом.

Наблюдението включва наблюдение на дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пациента, тъй като кетаминът има потенциал да причини кардиопулмонална недостатъчност, особено когато се прилага в комбинация с други лекарства. Ако пациентът повръща, той трябва да бъде позициониран така, че да е наведен напред или да лежи на лявата страна с наведена глава, за да се избегне компрометиране на проходимостта на дихателните пътища и аспирацията. Доказано е, че кетаминът предизвиква бронходилатация и осигурява защита на дихателните пътища по-добре от други анестетици, използвани за седиране, въпреки че има съобщения за аспирация. [17]Ако възникне обструкция на дихателните пътища, интубацията може да осигури респираторна подкрепа. Жизнените показатели на пациента, особено температурата, също трябва да се наблюдават за други симптоми, особено хипертермия. Ако пациентът развие тежки симптоми или усложнения, той или тя трябва да бъде поставен под монитор и хоспитализиран за наблюдение.

Ако кетамин е бил погълнат, особено в големи количества или заедно с други лекарства, може да се използва активен въглен за обеззаразяване на стомашно-чревния тракт. Активният въглен обикновено се прилага в доза от 1 g/kg с максимална перорална доза от 50 g/ng. Активният въглен трябва да се избягва при пациенти с незащитени дихателни пътища или без перисталтични шумове. [18]Приложението на активен въглен за достатъчно кратък период от време може да избегне необходимостта от стомашна промивка. Хемоперфузията и диализата обикновено са неефективни поради големия обем на разпределение на кетамин.

Фармакотерапия

Американската администрация по храните и лекарствата не е одобрила лекарства за лечение на предозиране с кетамин, но лекарствата могат да помогнат за справяне с възбудата и психозата, според мрежата за токсикологични данни. Бензодиазепините като лоразепам и диазепам могат да облекчат възбудата, психомиметичните ефекти, хипертонията, хипертермията и гърчовете. Лоразепам обикновено се прилага от 2 до 4 mg интравенозно или интрамускулно, а дозата на диазепам обикновено е от 5 до 10 mg интравенозно. Бутирофеноните, включително халоперидол, са били използвани за лечение на психотични епизоди и възбуда. Халоперидол обикновено се прилага в дози от 5 до 10 mg интрамускулно и може да се прилага на всеки 10 до 15 минути до постигане на адекватна седация. Въпреки това, клиницистите трябва да бъдат внимателни, когато използват халоперидол, тъй като пониженият праг на гърчове, удължаването на QT интервала и трептене-фибрилация корелират с продължителната употреба на халоперидол. Ненужната стимулация трябва да се избягва, а стаята на пациента трябва да е тъмна и тиха. Ако е необходимо, медицинският екип може да осигури физически ограничители, за да започне интравенозен достъп и да гарантира безопасността на пациента. Ако седацията не управлява адекватно хипертермията, изпарителното охлаждане може да намали производството на топлина.

Други лекарства могат да управляват други симптоми. Алфа-2 агонистите като клонидин могат да лекуват или предотвратят психомиметичните странични ефекти на кетамина, да повишат хемодинамичната стабилност чрез понижаване на кръвното налягане и да осигурят синергизъм с аналгетичното действие на кетамина. [19], [20], [21]Клонидин обикновено се прилага в доза от 2,5-5 mcg/kg перорално, въпреки че пластирите могат да се използват за продължителни инфузии в стационарно състояние, а интравенозен клонидин може да се използва за остри симптоми. Атропин или гликопиролат могат да предотвратят и лекуват прекомерното слюноотделяне, свързано с употребата на кетамин, а физостигминът може да помогне за разрешаване на нистагъм и замъглено зрение. Хидратацията с кристалоиди може да подобри дехидратацията.

Психотерапия

Психотерапевтичните интервенции играят ключова роля в лечението на зависимостта от кетамин. Те включват:

• Когнитивно-поведенческа терапия (CBT) : помага за промяна на негативните модели на мислене и поведение, свързани с употребата на наркотици.
• Мотивационно консултиране : има за цел да повиши мотивацията за промяна и разработване на стратегии за справяне с проблеми с употребата на наркотици.
• Групова терапия и програми за самопомощ : предоставят подкрепа и споделят опит с други, изправени пред подобни проблеми.

Социална подкрепа и рехабилитация

Рехабилитационните програми и социалната подкрепа могат да помогнат за възстановяване и връщане към нормален живот. Включването на семейството и приятелите в програмата за лечение може да засили социалната подкрепа и да насърчи успешното възстановяване.

Постоянно наблюдение и предотвратяване на рецидиви

След завършване на основния курс на лечение е важно да продължите да наблюдавате състоянието на пациента и да предприемете мерки за предотвратяване на рецидив. Това може да включва редовни срещи с терапевт, участие в групи за подкрепа и разработване на индивидуализирани стратегии за справяне със стреса и избягване на ситуации, които могат да насърчат рецидив.

Лечението на зависимостта от кетамин е сложен и многоетапен процес, който изисква индивидуален подход и активното участие на пациента, неговото семейство и медицински специалисти.

Прогноза

Тъй като предозирането с кетамин е относително рядко и едновременното му приложение често усложнява тежките случаи, информацията за преживяемостта е ограничена. Случаите на зависимост от кетамин са относително редки и статистическите данни за честотата на рецидивите и прогнозата са оскъдни. Въпреки това кетаминът остава едно от малкото психоактивни лекарства с процент на сериозни усложнения под 1%. [22],[23]

Според няколко проучвания рискът от случайна смърт при отравяне с кетамин е свързан с най-висок процент на смъртност. В надлъжно проучване двама потребители на кетамин починаха в рамките на една година: единият от удавяне във вана, а другият от хипотермия.[24]

Кетаминът на фона на други сърдечно-съдови заболявания може да доведе до катастрофални последици. Кетаминът стимулира симпатиковата нервна система, което води до повишен сърдечен ритъм, сърдечен дебит и кръвно налягане. Следователно интоксикираните пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване или хипертония могат да бъдат изложени на повишен риск от инсулт, миокардна исхемия или повишено вътречерепно налягане. Насоките за прилагане на кетамин при хронична болка отбелязват няколко случая на кетамин, предизвикващ нестабилна стенокардия и аритмии.

Острата употреба на кетамин рядко може да причини енцефалопатия, гърчове или кома. Може също да възникне остро бъбречно увреждане, електролитни нарушения, чернодробна недостатъчност и рабдомиолиза.

Хроничната злоупотреба с кетамин е свързана с улцерозен цистит [25], който може да намали капацитета на пикочния мехур и размера на уретера и да допринесе за хидронефроза. Симптоматично, урологичните усложнения на хроничната злоупотреба с кетамин могат да причинят коремна болка, болка в таза, хематурия, дисурия, повишена честота, позиви и незадържане на урина. Хроничната употреба на кетамин може също да бъде свързана с чернодробни аномалии, както се вижда от LFT или аномалии на жлъчните пътища, или диагностицирани чрез образни изследвания, включително CT и ERCPH. [26]Урогениталните и чернодробните ефекти на кетамина изглежда зависят от дозата.

Някои психиатрични ефекти на кетамина, включително халюцинации и ярки сънища, могат да се появят отново дни или седмици след употребата на кетамин, въпреки че тези ефекти обикновено са временни. [27]Хроничната употреба на кетамин обаче причинява по-дългосрочни психиатрични ефекти като депресия, проблеми с паметта и концентрацията. Може да възникне зависимост от кетамин, тъй като хроничните потребители на PCP или кетамин съобщават за психиатрични симптоми, включително тревожност, раздразнителност, депресия и промени в моделите на съня и енергията през целия ден след прекратяване на употребата на кетамин. [28]Въпреки това, няма окончателни доказателства за физическа зависимост под формата на синдром на отнемане. По ирония на съдбата интраназалната форма на кетамин наскоро беше одобрена за лечение на депресия [29]и привлече вниманието като лечение на персистиращ посттравматичен стрес. Лекарството също се изследва активно като средство за намаляване на зависимостта от алкохол, кокаин или опиати.[30]

Списък на проучвания, свързани с изследването на пристрастяването към кетамин

1. Понижени кръвни нива на окситоцин при кетамин-зависими пациенти по време на ранно въздържание

   • Автори: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Година на издаване: 2018 г
   • Вестник: Граници в психиатрията

2. Използване на налтрексон при зависимост от кетамин

   • Автори: Амит X Гарг, П. Синха, Панкадж Кумар, О. Пракаш
   • Година на издаване: 2014 г
   • Журнал: Пристрастяващо поведение

3. Промени в регионалната хомогенност на мозъчната активност в състояние на покой при зависими от кетамин

   • Автори: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Година на издаване: 2012 г
   • Вестник: Neuroscience Letters

4. Хроничните ефекти на кетамина върху промените в генната експресия в невротрансмитерните рецептори и регулаторите - PCR-матрично изследване

   • Автори: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Година на издаване: 2015 г
   • Вестник: Молекулярна и клетъчна токсикология

5. Немедицинското използване на Ketamlne, част втора: Преглед на възможна употреба и зависимост

   • Автори: К. Янсен, Рейчъл Даракот-Чанкович
   • Година на издаване: 2001 г
   • Вестник: Вестник за психоактивни лекарства

6. Фамилна анамнеза за алкохолна зависимост и първоначален антидепресивен отговор към N-метил-D-аспартат антагонист

   • Автори: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Година на издаване: 2009 г
   • Вестник: Биологична психиатрия

Литература

1. Иванец, NN Наркология. Национален наръчник. Кратка редакция / ред. от NN Ivanets, MA Vinnikova. - Москва : GEOTAR-Media, 2020.
2. Мая Рохлина: Пристрастявания. Токсикомании. Психични и поведенчески разстройства. Литтера, 2010.