Пристрастяване към кетамин

Кетаминът е лекарство, първоначално използвано като анестетик и обезболяващо средство, но то има и психоактивни свойства и може да причини различни ефекти, когато се използва неволно, включително променено съзнание и възприятие. Важно е да се отбележи, че неразрешената употреба на кетамин може да бъде опасна и да доведе до сериозни странични ефекти или дори смърт. Ето някои от ефектите и симптомите, свързани с употребата на кетамин:

Психологически ефекти:

• Промени във възприятието: изкривяване на звуци, цветове и форми и усещане за отделяне на съзнанието от тялото (дисоциация или „напускане на тялото“).
• Ейфория: чувство на щастие и блаженство.
• Халюцинации: зрителни и слухови халюцинации.
• Анксиолитични ефекти: намалено чувство на тревожност.
• Объркване и дезориентация: затруднено възприемане на времето, пространството и самоидентичността.
• Параноя и страх: могат да причинят чувство на страх или параноидни мисли у някои хора.

Физически ефекти:

• Намаляване на чувствителността към болка: кетаминът е мощен анестетик.
• Повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота: краткотрайно повишаване след поглъщане.
• Координационни нарушения и атаксия: затруднено поддържане на равновесие и координиране на движенията.
• Нистагъм: неволеви движения на очите.
• Слабост и летаргия: след изчезване на първоначалния стимулационен ефект.
• Повръщане и гадене: особено при високи дози.

Дългосрочни ефекти:

• Увреждане на пикочните пътища: може да причини проблеми с пикочния мехур и бъбреците при честа употреба.
• Психологическа зависимост: потенциал за пристрастяване и проблеми с психичното здраве.
• Когнитивно увреждане: затруднения с паметта и концентрацията при продължителна употреба.

Употребата на кетамин извън медицински контекст носи сериозни рискове за здравето и може да доведе до непредсказуеми и опасни последици.

Механизъм на действие на кетамин

Кетаминът е мощен дисоциативен анестетик, който често се използва в медицината и ветеринарната медицина. Той също така има антидепресантни свойства и може да се използва за лечение на тежки форми на депресия, за които традиционните антидепресанти са се доказали като неефективни. Механизмът на действие на кетамина е многоизмерен и се различава от този на повечето други анестетици и антидепресанти. [ 1 ] Ето основните аспекти на механизма му на действие:

1. NMDA рецептори: Кетаминът действа предимно като неконкурентен антагонист на NMDA рецепторите в централната нервна система. Тези рецептори са подтип глутаматни рецептори, които играят ключова роля в процесите на възбуждане и пластичност на нервната система. Блокирането на NMDA рецепторите от кетамин води до намаляване на възбуждащото действие на глутамата, което може да обясни неговите анестетични, антидепресантни и психомиметични ефекти.
2. Допаминергична и норадренергична система: Кетаминът също влияе върху допаминергичната и норадренергичната системи на мозъка, което може да допринесе за антидепресантните му ефекти. Той може да засили освобождаването на тези невротрансмитери, което подобрява настроението и цялостното благосъстояние.
3. MTOR път: Доказано е, че кетаминът активира молекулярен път, известен като бозайникова мишена на рапамицин (mTOR), който играе важна роля в регулирането на протеиновия синтез и невропластичността. Тази активация може да допринесе за бързото антидепресантно действие на кетамин чрез стимулиране на растежа и развитието на нови синапси в мозъка.
4. Противовъзпалителни ефекти: Кетаминът демонстрира противовъзпалителни свойства чрез намаляване на нивата на възпалителни цитокини. Това може да е свързано с неговите антидепресантни и аналгетични ефекти, тъй като възпалението се счита за един от патофизиологичните механизми на депресия и хронична болка.
5. Ефекти върху други рецептори: В допълнение към ефектите си върху NMDA рецепторите, кетаминът може да взаимодейства с редица други молекулярни мишени, включително опиоидни рецептори и рецептори, чувствителни към гама-аминомаслена киселина (GABA). Тези допълнителни механизми могат също да допринесат за неговия сложни фармакологични профил.

Основното място на действие на кетамина е като неконкурентен антагонист на глутаматния N-метил-D-аспартатен (NMDA) рецептор, въпреки че има ефекти върху множество други рецептори. Той действа като антагонист на мускариновите и никотиновите ацетилхолинови рецептори, блокира натриевите и калиевите канали, активира високоафинитетни допаминови D2 рецептори и L-тип потенциално зависими калциеви канали и насърчава инхибирането на гама-аминомаслена киселина (GABA). Кетаминът може също да повиши нивата на невротрансмитери като норепинефрин, допамин и серотонин в мозъка. [ 2 ] Когато кетаминът се използва като лекарство, което стимулира симпатиковата нервна система, често се появяват тахикардия и хипертония, маскиращи директния му сърдечно-депресивен ефект. Въпреки това, при пациенти в интензивно отделение с изчерпване на катехоламините, употребата на кетамин може да доведе до хипотония. Въпреки че кетаминът се свързва с μ и други опиоидни рецептори, налоксонът не блокира аналгетичните му ефекти. [ 3 ]

Изследванията на механизмите на действие на кетамина продължават и с появата на нови данни може да се разкрият още аспекти на ефектите му върху централната нервна система.

Странични ефекти

Проучванията показват, че кетаминът, използван при анестезия и за лечение на различни хронични болкови синдроми, може да причини редица странични ефекти. Основните от тях включват:

1. Респираторни проблеми: От лека хиповентилация до продължителна централна апнея. Кетаминът може да увеличи системното и белодробното съдово съпротивление, което може да доведе до повишено налягане в белодробната артерия (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Психотомиметични странични ефекти и дисоциативни състояния: Включително халюцинации, промени във възприятието за време и пространство и чувство на отчуждение от себе си и околния свят. Тези ефекти могат да бъдат свързани с антидепресантните ефекти на кетамина, но също така ограничават клиничната му употреба поради трудността при овладяване на тези симптоми (Sanacora et al., 2013).
3. Невротоксичност: Проучвания върху животни показват, че кетаминът може да причини невронно увреждане, когато се прилага във високи дози или при продължителна употреба, особено в развиващия се мозък (Zou et al., 2009).
4. Увреждане на пикочните пътища: Злоупотребата с кетамин е свързана със сериозни функционални нарушения на пикочните пътища, включително цистит, дисфункция на пикочния мехур и бъбречна недостатъчност (Mason et al., 2010).
5. Сърдечно-съдови реакции: Кетаминът може да причини повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, което изисква повишено внимание при употребата му при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Тези данни подчертават важността на внимателното наблюдение на пациентите при употреба на кетамин, особено при продължителна употреба или във високи дози, както и необходимостта от допълнителни проучвания, за да се разберат напълно всички потенциални рискове.

Механизъм на развитие на кетаминовата зависимост

Развитието на кетаминовата зависимост, подобно на зависимостта от други психоактивни вещества, включва сложно взаимодействие на биологични, психологически и социални фактори. Кетаминът действа върху централната нервна система, причинявайки промени във възприятието, настроението и съзнанието. Основният му механизъм на действие е блокирането на NMDA рецепторите (N-метил-D-аспартатни рецептори), което води до промени в невротрансмисията на глутамат, основният възбуждащ невротрансмитер в мозъка.

Механизми за развитие на зависимост:

1. Ефекти върху NMDA рецепторите: Кетаминът е антагонист на NMDA рецепторите и действието му води до намаляване на възбуждащата активност на глутамата. Тази промяна в глутаматергичната невротрансмисия може да допринесе за развитието на толерантност и зависимост, тъй като тялото се опитва да компенсира намалената глутаматна активност чрез увеличаване на неговото освобождаване или чувствителността на рецепторите.
2. Промени в системата за възнаграждение на мозъка: Въпреки че кетаминът не действа директно върху допаминовите рецептори, които играят ключова роля в механизмите за удоволствие и възнаграждение, промените в глутаматергичната система могат косвено да повлияят на допаминергичните пътища. Това може да доведе до променено възприятие за удоволствие и да допринесе за развитието на психологическа зависимост.
3. Толерантност: При редовна употреба на кетамин се развива толерантност, когато са необходими все по-високи дози от веществото, за да се постигне първоначалният ефект. Това може да доведе до увеличаване на честотата и количеството на използвания кетамин.
4. Психологическа зависимост: Ефектите на кетамин, като чувство на дисоциация, еуфория или променено възприятие, могат да се превърнат в средство за справяне с психологически дискомфорт, стрес или депресия. Това може да допринесе за развитието на психологическа зависимост. [ 4 ]
5. Физическа зависимост и абстиненция: Въпреки че кетаминът причинява по-малко абстиненция от други вещества като опиоиди или алкохол, дългосрочната употреба може да доведе до физическа зависимост. Симптомите на абстиненция могат да включват тревожност, депресия, нарушения на съня, умора и когнитивно увреждане.

Разбирането на механизма на кетаминовата зависимост изисква повече изследвания, особено по отношение на дългосрочните ефекти от употребата на кетамин върху структурата и функцията на мозъка. Важно е да се потърси медицинска помощ при първите признаци на кетаминова зависимост или злоупотреба.

Епидемиология

Световният доклад за наркотиците от 2015 г. категоризира кетамин като наркотик за развлечение в световен мащаб, като 58 държави съобщават за незаконна употреба.

Симптоми на зависимост от кетамин

Пристрастяването към кетамин, както всеки друг наркотик, може да има сериозни последици за физическото и психическото здраве на човек. Симптомите на кетаминовата зависимост могат да варират в зависимост от продължителността на употреба, дозата и индивидуалните характеристики на тялото. Подобно на химическия си роднина фенциклидин, психомиметичните ефекти на кетамина го правят популярен наркотик за развлечение. В ниски дози той предизвиква еуфорични и дисоциативни ефекти, докато във високи дози предизвиква обездвижващи и халюциногенни ефекти. [ 5 ], [ 6 ] Ето някои от най-често срещаните симптоми:

Физически симптоми:

• Постоянно желание за употреба на кетамин, дори въпреки осъзнаването на вредите от него.
• Толерантност към лекарството, което налага приемането на все по-големи дози за постигане на желания ефект.
• Симптоми на абстиненция при опит за спиране на употребата, включително тревожност, депресия, раздразнителност, безсъние, изпотяване и тремор.
• Проблеми с паметта и концентрацията.
• Физическо изтощение, влошаване на общото здравословно състояние.
• Проблеми с пикочната система, включително коремна болка, затруднено уриниране и в някои случаи кръв в урината.

Психологични симптоми:

• Промени в настроението, включително депресия, апатия и раздразнителност.
• Халюцинации и психоза, особено при високи дози или продължителна употреба.
• Загуба на интерес към преди това приятни занимания и хобита.
• Проблеми със социалните взаимодействия и взаимоотношения, изолация от приятели и семейство.
• Повишен риск от суицидни мисли и поведение.

Поведенчески симптоми:

• Употребата на кетамин се превръща в приоритет, измествайки важността на работата, училището и семейните ангажименти.
• Продължаваща употреба въпреки осъзнаването на отрицателното ѝ въздействие върху здравето, социалния и финансовия статус.
• Укриване или лъжа относно употребата на кетамин.
• Финансови затруднения поради разходи за лекарството.
• Правни проблеми, свързани с употребата или притежанието на наркотици.

Токсичността на кетамина може да причини различни неврологични, сърдечно-съдови, психиатрични, урогенитални и коремни симптоми, които са дозозависими и зависят от това дали приложението на кетамин е било ятрогенно или незаконно. Например, някои експерти свързват по-високата честота на улцерозен цистит при употребяващи за развлечение с примесите, с които е смесено лекарството. Спешните медицински специалисти трябва да са наясно с различните механизми за справяне с токсичността на кетамина и предотвратяване на остри усложнения като рабдомиолиза, гърчове и хронични усложнения като психиатрични разстройства и улцерозен цистит.

Развиването на пристрастяване към кетамин изисква професионално лечение и подкрепа. Ако вие или някой ваш близък изпитва тези симптоми, е важно да потърсите помощ от специалисти по лечение на зависимости.

Усложнения и последствия

Изследванията върху ефектите от кетаминовата зависимост показват сериозни психически и физически рискове. Ключовите открития от прегледаните проучвания включват:

• Когнитивно увреждане: Употребата на кетамин може да доведе до значително когнитивно увреждане, включително проблеми с паметта, вниманието и изпълнителните функции. Тези ефекти могат да продължат дори след прекратяване на употребата.
• Психични разстройства: Съществува връзка между употребата на кетамин и повишен риск от развитие на психиатрични разстройства като депресия, тревожност и психоза.
• Физически ефекти: Продължителната употреба на кетамин може да доведе до сериозни физически ефекти, включително увреждане на бъбреците и пикочните пътища, което може да се прояви като коремна болка, често и болезнено уриниране и кръв в урината.
• Зависимост и абстиненция: Кетаминът може да причини психическа и физическа зависимост. Симптомите на абстиненция включват депресия, тревожност, раздразнителност и нарушения на съня.

За съжаление, кетаминът вече се е превърнал в наркотик в много части на света, а хроничната и дългосрочна употреба е довела до увреждане на множество органи при опитни животни (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Увреждането на нервната система включва загуба на неврони, синаптични промени, промени в активността на функционалния магнитен резонанс (fMRI) и образуване на мутирал тау протеин в невроните, както е описано при модели на гризачи и маймуни (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Заключение: Зависимостта от кетамин може да доведе до сериозни и дълготрайни последици за психичното и физическото здраве. Важно е да се осигури достъп до информация и подкрепа за страдащите от тази зависимост и да се проведат допълнителни изследвания, за да се разберат и лекуват ефектите от пристрастяването към кетамин.

Диагностика на зависимост от кетамин

Диагнозата на кетаминовата зависимост, както и на други зависимости от вещества, се основава на цялостен подход, който включва клиничен преглед, снемане на анамнеза и, ако е необходимо, лабораторни изследвания. Подробната анамнеза за употреба на вещества е важна, включително честотата на употреба на кетамин, дозировката, продължителността на употреба и наличието на толерантност и симптоми на абстиненция.

Клинични диагностични критерии

Диагнозата обикновено се основава на клинични критерии, като например критериите на DSM-5 (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то издание) или ICD-10 (Международна класификация на болестите, 10-то преразглеждане). Тези критерии включват:

• Неуспешни опити за намаляване или контролиране на употребата на кетамин.
• Значително количество време, прекарано в дейности, свързани с употребата на кетамин.
• Желание за употреба на кетамин или силно желание за веществото.
• Продължаваща употреба на кетамин въпреки осъзнаването на здравословни или социални проблеми, причинени или изострени от употребата му.
• Оттегляне от или намаляване на социални, професионални или развлекателни дейности поради употреба на кетамин.
• Развитие на толерантност към ефектите на кетамин.
• Появата на симптоми на абстиненция при прекратяване или намаляване на употребата на кетамин.

Лабораторни тестове

Лабораторни изследвания, като например тестове за наркотици в урината или кръвта, могат да се използват за потвърждаване на употребата на кетамин. Трябва обаче да се помни, че стандартните скринингови панели за наркотици не винаги включват кетамин, така че може да се изисква специално искане.

Инструментални методи

Въпреки че не се използват специфични инструментални методи за диагностициране на кетаминовата зависимост, те могат да се използват за оценка на последиците от злоупотребата с вещества, включително възможните ефекти върху пикочната система (напр. ултразвук на бъбреците и пикочния мехур) или върху невропсихологичния статус.

Психологическа оценка

Психологическите оценки могат да бъдат полезни и при идентифициране на съпътстващи психични разстройства, които често съпътстват зависимостта от вещества, като депресия или тревожни разстройства.

Диагностицирането на кетаминовата зависимост изисква цялостен подход и трябва да се извършва от квалифицирани специалисти. Важно е да се потърси помощ при първите признаци на зависимост, за да се започне своевременно лечение и да се сведат до минимум възможните усложнения.

Лечение на зависимост от кетамин

Лечението на кетаминовата зависимост, подобно на лечението на други видове наркотична зависимост, изисква цялостен подход, който включва както медицински, така и психосоциални компоненти. Важно е да се потърси професионална медицинска помощ, тъй като отказването от употребата на наркотици и последващото възстановяване изискват наблюдение и подкрепа от специалисти. Следните са ключови аспекти на лечението на кетаминовата зависимост:

Детоксикация

Първата стъпка в лечението на зависимостта е детоксикацията, която има за цел безопасното отстраняване на кетамина от тялото и овладяване на симптомите на абстиненция. Този процес може да изисква стационарно лечение, особено ако зависимостта е съпроводена с тежки физически или психологически симптоми.

Обикновено пациентите с кетаминова токсичност се нуждаят само от поддържаща терапия. Ефектите от кетаминовата интоксикация обикновено траят от 15 минути до няколко часа, в зависимост от дозата, пътя на приложение (напр. перорално, а не интравенозно), метаболитния капацитет и присъщата чувствителност към ефектите на лекарството, която зависи от генетиката и редица други фактори. Фактори. Фактори. [ 16 ] Пациентите, които са асимптоматични към момента на насочване, но съобщават за скорошна употреба на кетамин, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на шест часа. Пациентите, които показват облекчение на симптомите след интоксикация, трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато в продължение на един до два часа след изчезването на последния симптом.

Мониторингът включва наблюдение на дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пациента, тъй като кетаминът има потенциал да причини кардиопулмонална недостатъчност, особено когато се прилага в комбинация с други лекарства. Ако пациентът повръща, той трябва да бъде позициониран така, че да е наведен напред или да лежи на лявата страна с наведена глава, за да се избегне нарушаване на проходимостта на дихателните пътища и аспирацията. Доказано е, че кетаминът предизвиква бронходилатация и осигурява по-добра защита на дихателните пътища от други анестетици, използвани за седация, въпреки че е съобщено за аспирация. [ 17 ] Ако възникне запушване на дихателните пътища, интубацията може да осигури дихателна подкрепа. Жизнените показатели на пациента, особено температурата, също трябва да се наблюдават за други симптоми, особено хипертермия. Ако пациентът развие тежки симптоми или усложнения, той трябва да бъде поставен под наблюдение и хоспитализиран.

Ако кетаминът е бил погълнат, особено в големи количества или заедно с други лекарства, може да се използва активен въглен за дезинфекция на стомашно-чревния тракт. Активният въглен обикновено се прилага в доза от 1 g/kg с максимална перорална доза от 50 g/ng. Активният въглен трябва да се избягва при пациенти с незащитени дихателни пътища или без перисталтични шумове. [ 18 ] Прилагането на активен въглен за достатъчно кратък период от време може да елиминира необходимостта от стомашна промивка. Хемоперфузията и диализата обикновено са неефективни поради големия обем на разпределение на кетамин.

Фармакотерапия

Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила лекарства за лечение на предозиране с кетамин, но лекарствата могат да помогнат за овладяване на възбудата и психозата, според Toxicology Data Network. Бензодиазепини като лоразепам и диазепам могат да облекчат възбудата, психомиметичните ефекти, хипертонията, хипертермията и гърчовете. Лоразепам обикновено се прилага в дози от 2 до 4 mg интравенозно или интрамускулно, а дозата на диазепам обикновено е от 5 до 10 mg интравенозно. Бутирофеноните, включително халоперидол, са използвани за лечение на психотични епизоди и възбуда. Халоперидол обикновено се прилага в дози от 5 до 10 mg интрамускулно и може да се прилага на всеки 10 до 15 минути, докато се постигне адекватна седация. Клиницистите обаче трябва да бъдат внимателни, когато използват халоперидол, тъй като намаленият праг на гърчовете, удължаването на QT интервала и трептене-фибрилацията корелират с продължителната употреба на халоперидол. Трябва да се избягва ненужна стимулация, а стаята на пациента трябва да е тъмна и тиха. Ако е необходимо, медицинският екип може да осигури физически ограничения, за да започне интравенозен достъп и да гарантира безопасността на пациента. Ако седацията не овладее адекватно хипертермията, изпарителното охлаждане може да намали производството на топлина.

Други лекарства могат да овладеят други симптоми. Алфа-2 агонисти като клонидин могат да лекуват или предотвратяват психомиметичните странични ефекти на кетамин, да повишат хемодинамичната стабилност чрез понижаване на кръвното налягане и да осигурят синергизъм с аналгетичното действие на кетамин. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Клонидин обикновено се прилага в доза от 2,5-5 мкг/кг перорално, въпреки че пластири могат да се използват за продължителни инфузии в стационарно състояние, а интравенозният клонидин може да се използва за остри симптоми. Атропин или гликопиролат могат да предотвратят и лекуват прекомерно слюноотделяне, свързано с употребата на кетамин, а физостигминът може да помогне за разрешаване на нистагъм и замъглено зрение. Хидратацията с кристалоиди може да подобри дехидратацията.

Психотерапия

Психотерапевтичните интервенции играят ключова роля в лечението на кетаминовата зависимост. Те включват:

• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ): помага за промяна на негативните модели на мислене и поведение, свързани с употребата на наркотици.
• Мотивационно консултиране: има за цел да повиши мотивацията за промяна и да развие стратегии за справяне с проблемите, свързани с употребата на наркотици.
• Групова терапия и програми за самопомощ: предоставят подкрепа и споделят опит с други, изправени пред подобни проблеми.

Социална подкрепа и рехабилитация

Рехабилитационните програми и социалната подкрепа могат да помогнат за възстановяването и връщането към нормалния живот. Включването на семейството и приятелите в лечебната програма може да засили социалната подкрепа и да насърчи успешното възстановяване.

Текущо наблюдение и предотвратяване на рецидиви

След завършване на основния курс на лечение е важно да се продължи наблюдението на състоянието на пациента и да се прилагат мерки за предотвратяване на рецидив. Това може да включва редовни срещи с терапевт, участие в групи за подкрепа и разработване на индивидуализирани стратегии за справяне със стреса и избягване на ситуации, които могат да насърчат рецидив.

Лечението на кетаминова зависимост е сложен и многоетапен процес, който изисква индивидуален подход и активно участие на пациента, неговото семейство и медицински специалисти.

Прогноза

Тъй като предозирането с кетамин е сравнително рядко и едновременното му приложение често усложнява тежките случаи, информацията за преживяемостта е ограничена. Случаите на кетаминна зависимост са сравнително редки, а статистическите данни за честотата на рецидивите и прогнозата са оскъдни. Въпреки това, кетаминът остава едно от малкото психоактивни вещества със сериозен процент на усложнения под 1%. [ 22 ], [ 23 ]

Според няколко проучвания, рискът от случайна смърт при отравяне с кетамин е свързан с най-високата смъртност. В лонгитудинално проучване двама потребители на кетамин са починали в рамките на една година: единият от удавяне във вана, а другият от хипотермия. [ 24 ]

Кетаминът на фона на други сърдечно-съдови заболявания може да доведе до катастрофални последици. Кетаминът стимулира симпатиковата нервна система, което води до повишена сърдечна честота, сърдечен дебит и кръвно налягане. Следователно, интоксикирани пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване или хипертония може да са с повишен риск от инсулт, миокардна исхемия или повишено вътречерепно налягане. В насоките за приложение на кетамин при хронична болка се посочват няколко случая на кетамин, предизвикващ нестабилна ангина и аритмии.

Острото приложение на кетамин рядко може да причини енцефалопатия, гърчове или кома. Могат да се появят също остро бъбречно увреждане, електролитни нарушения, чернодробна недостатъчност и рабдомиолиза.

Хроничната злоупотреба с кетамин е свързана с улцерозен цистит [ 25 ], който може да намали капацитета на пикочния мехур и размера на уретера и да допринесе за хидронефроза. Симптоматично, урологичните усложнения от хроничната злоупотреба с кетамин могат да причинят коремна болка, тазова болка, хематурия, дизурия, повишена честота, позиви и уринарна инконтиненция. Хроничната употреба на кетамин може също да бъде свързана с чернодробни аномалии, както се вижда от аномалии на ЛФТ или жлъчните пътища, или диагностицирани чрез образни изследвания, включително компютърна томография и ендоскопска еритроцитарна хипертония [ 26 ]. Генитоуринарните и чернодробните ефекти на кетамин изглежда са дозозависими.

Някои психиатрични ефекти на кетамин, включително халюцинации и ярки сънища, могат да се появят отново дни или седмици след употребата на кетамин, въпреки че тези ефекти обикновено са временни. [ 27 ] Хроничната употреба на кетамин обаче причинява по-дългосрочни психиатрични ефекти като депресия, проблеми с паметта и концентрацията. Може да възникне зависимост от кетамин, тъй като хроничните потребители на PCP или кетамин съобщават за психиатрични симптоми, включително тревожност, раздразнителност, депресия и промени в моделите на съня и енергията през целия ден след прекратяване на употребата на кетамин. [ 28 ] Няма обаче окончателни доказателства за физическа зависимост под формата на синдром на абстиненция. По ирония на съдбата, интраназална форма на кетамин наскоро беше одобрена за лечение на депресия [ 29 ] и привлече вниманието като лечение за персистиращо посттравматично стресово разстройство. Лекарството се изследва активно и като средство за намаляване на алкохолната, кокаиновата или опиоидната зависимост. [ 30 ]

Списък на изследвания, свързани с изучаването на пристрастяването към кетамин

1. Намалени нива на окситоцин в кръвта при пациенти, зависими от кетамин, по време на ранно въздържание

   • Автори: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Година на издаване: 2018
   • Списание: Граници в психиатрията

2. Употреба на налтрексон при кетаминна зависимост

   • Автори: Амит X Гарг, П. Синха, Панкадж Кумар, О. Пракаш
   • Година на издаване: 2014
   • Списание: Пристрастяващо поведение

3. Промени в регионалната хомогенност на мозъчната активност в състояние на покой при кетаминови зависими

   • Автори: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Година на издаване: 2012
   • Списание: Neuroscience Letters

4. Хронични ефекти на кетамин върху промените в генната експресия на невротрансмитерни рецептори и регулатори - PCR-чипово проучване

   • Автори: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Година на издаване: 2015
   • Списание: Молекулярна и клетъчна токсикология

5. Немедицинската употреба на кетамин, втора част: Преглед на проблемната употреба и зависимостта

   • Автори: К. Янсен, Рейчъл Даракот-Цанкович
   • Година на издаване: 2001
   • Списание: Списание за психоактивни лекарства

6. Фамилна анамнеза за алкохолна зависимост и първоначален антидепресантен отговор на N-метил-D-аспартатен антагонист

   • Автори: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Година на издаване: 2009
   • Списание: Биологична психиатрия

Литература

1. Иванец, NN Наркология. Национален наръчник. Кратка редакция / ред. От NN Ivanets, MA Vinnikova. - Москва: GEOTAR-Media, 2020.
2. Мая Рохлина: Пристрастявания. Токсикомании. Психични и поведенчески разстройства. LitTerra, 2010.