Причини за болки във врата

Основните причини за болки във врата са:

Спазматичен тортиколис

При възрастен спастичният тортиколис може да се появи внезапно. Появява се остра болка във врата, която се фиксира в определено положение, което се причинява от спазъм на трапецовидния или стерноклеидомастоидния мускул.

Състоянието обикновено отшумява от само себе си, но топлината, нежната манипулация на врата, носенето на твърда яка, мускулните релаксанти и аналгезията могат да осигурят облекчение.

Тортиколис при кърмачета

Това състояние е резултат от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул по време на раждане. При малки деца на възраст от 6 месеца до 3 години заболяването се проявява с накланяне на главата настрани (от засегнатата страна ухото е по-близо до рамото). От засегнатата страна растежът на лицето се забавя, което води до известна лицева асиметрия. В ранните етапи в областта на засегнатия мускул се открива тумороподобно образувание.

Ако тези симптоми са доста упорити, физиотерапевтичните процедури, насочени към удължаване на засегнатия мускул, могат да бъдат ефективни. При по-късни лечения мускулът се дисектира (отделя) в долния си край.

[ 1 ], [ 2 ]

Шийно ребро

Вроденото развитие на ребрения израстък на седмия шиен прешлен (C7) често е асимптоматично, но може да причини компресия на горната гръдна апертура. Подобни симптоми, но без демонстрация на анатомични аномалии, се наричат скаленов синдром или синдром на първо ребро. При компресия на горната гръдна апертура се компресират най-долният ствол на тялото на брахиалния плексус и подключичната артерия. Пациентът може да почувства болка и изтръпване в ръката и предмишницата (често от улнарната страна); отбелязват се слабост и атрофия на мускулите на ръката (тенар или хипотенар). Радиалният пулс е отслабен, а предмишницата е цианотична. Рентгеновото изследване установява наличието на шийно ребро. Артериографията разкрива компресия на подключичната артерия.

С помощта на физиотерапия (упражнения) е възможно да се увеличи силата на мускулите, които повдигат раменния пояс, което облекчава симптомите, но все пак може да се наложи отстраняване на шийното ребро.

Пролапс на междупрешленния диск

Най-често се наблюдава пролапс на дисковете между C5-C6 и C6-C7. Тяхната изпъкналост (изпъкналост) в централна посока може да причини симптоми на компресия на гръбначния мозък (необходима е консултация с неврохирург). Постеролатералната изпъкналост може да доведе до фиксация на врата, болка, ирадиираща към ръката, слабост на мускулите, съответстващи на това нервно коренче, и рязко намаляване на рефлексите. Рентгеновите снимки на шийния отдел на гръбначния стълб показват намаляване на височината на засегнатите дискове.

Лечението се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и опорна яка за главата. С отшумяване на болката, физиотерапията може да възстанови подвижността на врата.

Компресия на врата и гръбначния мозък

Цервикална спондилоза. (Остеоартрит на шийния отдел на гръбначния стълб.) Дегенеративните промени в междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб обикновено започват по-рано от лезиите на задните междупрешленни стави. Най-често се засягат дисковете между C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Височината на съответните дискове намалява. Остеофити се образуват в централните и задните стави на прешлените с разпространение на издатини в междупрешленните отвори (и следователно с увреждане на шийните междупрешленни нерви). Понякога централните остеофити могат да компресират гръбначния мозък. Чести симптоми са болка във врата, скованост на врата, болка по хода на тилния нерв, разпространяваща се към главата, болка в рамото, парестезия в ръцете. Мускулната слабост е рядко срещана.

При преглед на пациента се забелязва ограничена подвижност на врата, придружена от хрущене; като правило се наблюдава намаляване на съответния сухожилен рефлекс. Сензорна и двигателна недостатъчност обикновено липсват. Промените в съответните рентгенографии корелират сравнително слабо с оплакванията на пациента. Лечението обикновено е консервативно, тъй като въпреки факта, че патологичните промени са постоянни, тежестта на субективните симптоми постепенно отслабва сама по себе си. НСПВС могат да донесат облекчение. Пациентът трябва да бъде посъветван да носи твърда яка през деня, а през нощта да поставя навита кърпа под врата - да се предпишат физиотерапевтични процедури (топлина, късовълнова диатермия, леко сцепление).

Цервикална спондилолистеза

Това е спонтанно изместване, изплъзване на горния прешлен от прешлена, разположен под него.

Причини

1. Вродено недостатъчно срастване на зубовидния израстък с втория шиен прешлен или неговата фрактура. В този случай черепът, първият прешлен и зубовидният израстък се плъзгат напред върху втория шиен прешлен.
2. Възпалително омекване на напречната връзка на първия шиен прешлен (например, в резултат на ревматоиден артрит или като усложнение от назофарингеална инфекция, при която C1 се измества напред над C2).
3. Нестабилност в областта на посочените прешлени, свързана с травма.

Най-важната последица от споменатата спондилолистеза е възможността за компресия на гръбначния мозък. При лечението се използват тракция, обездвижване с гипсова „обвивка“ и артродеза на съответните прешлени.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компресия на гръбначния мозък

Компресията на гръбначния мозък може да бъде причинена от разместена или спонтанна фрактура (сгъване, колапс) на прешлен, пролапс на диск, локален тумор или абсцес. Радикуларната болка и двигателните нарушения в подлежащия двигателен неврон обикновено се появяват на нивото на лезията, с нарушения в надлежащия двигателен неврон и сензорни нарушения под нивото на лезията (спастична слабост, бързи рефлекси, плантарно отклонение на стъпалата нагоре, загуба на координация, нарушение на позиционното чувство в ставите, нарушение на вибрационното чувство за температура и чувствителността към болка).

Анатомичните особености на гръбначния мозък са такива, че чувствителността на задния му стълб (усещането за леко докосване, позиционното чувство в ставите, вибрационното чувство) обикновено е нарушена от засегнатата страна, а прекъсването на проводимостта в спиноталамичния тракт нарушава чувствителността към болка и температура от противоположната страна на тялото 2-3 дерматома под нивото на сензорното увреждане.

Тъй като гръбначният мозък завършва на ниво L1, компресията на нивото на този прешлен води до нарушаване на предаването на нервните импулси (информация) в частта от гръбначния мозък на подлежащия дерматом. За да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък, мислено се добавя броят на сегментите, съответстващи на засегнатите прешлени, към броя на предполагаемо засегнатите прешлени: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 съответства на ниво L1 и L2; Th11-L3 и L4, L1 - сакрални и кокцигеални сегменти. Увреждането на долните лумбални прешлени може да доведе до компресия на конската опашка, което се характеризира с мускулни болки, сензорни нарушения в засегнатите дерматоми (ако са засегнати долните сакрални дерматоми, тогава се наблюдават анестезия на гениталиите, задържане на урина и нарушения на дефекацията).

При поява на такива симптоми е необходима спешна консултация с невролог.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]