Топография на фасциите и фиброзните пространства на шията

Описанието на анатомията на цервикалната фасция представлява известни трудности, тъй като мускулите и вътрешните органи са в сложни анатомични и топографски взаимоотношения в различни области на шията, както помежду си, така и с отделни пластини на цервикалната фасция.

Според трите групи мускули на врата (повърхностни, супрахиоидни, субхиоидни и дълбоки), които имат различен произход и анатомично положение, се разграничават три пластинки на шийната фасция (три шийни фасции). Подкожният мускул на врата, както всички други лицеви мускули, лежи подкожно и има само собствена фасция.

Шийната фасция (fascia cervicitis) е разположена главно в предните части на врата и се състои от три пластинки (листове): повърхностна, претрахеална (средна) и дълбока (превертебрална). Повърхностната пластинка на шийната фасция (lamina superficialis), или повърхностна фасция (fascia superficialis), обхваща врата от всички страни и образува фасциални обвивки за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Отдолу тази пластинка е прикрепена към предния ръб на ключицата и манубриума на гръдната кост и преминава във фасцията на гръдния кош. Отгоре повърхностната пластинка е прикрепена към хиоидната кост и продължава нагоре пред супрахиоидните мускули, където се слива със съединителнотъканната капсула на подезичната слюнчена жлеза. Прехвърляйки се върху основата на долната челюст, повърхностната пластинка продължава в дъвкателната фасция.

Претрахеалната пластина (ldmma pretrachealis), или средната фасция на врата (fascia media), е ясно изразена в долната част на врата. Тя се простира от задната повърхност на манубриума на гръдната кост и ключицата отдолу до хиоидната кост отгоре и странично до омохиоидния мускул. Тази пластина образува фасциални обвивки за омохиоидния, стернохиоидния, стернотиреоидния и тирохиоидния мускул. Претрахеалната пластина е опъната между омохиоидните мускули от двете страни под формата на платно (платно на Рише). Когато омохиоидните мускули се свиват, претрахеалната пластина се разтяга, улеснявайки оттичането на кръв през югуларните вени.

Превертебралната пластина, или превертебралната (дълбока) фасция (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), се намира зад фаринкса, покрива превертебралните и скалените мускули, образувайки фасциални обвивки за тях. Тази пластина се свързва с каротидната обвивка (vagina carotica), която обгръща съдово-нервния сноп на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв).

Отгоре, превертебралната пластина е прикрепена към външната основа на черепа зад фарингеалния туберкул. Отстрани е прикрепена към напречните израстъци на шийните прешлени. Отдолу, превертебралната пластина, заедно с мускулите, е прикрепена към първото и второто ребро и преминава в интраторакалната фасция.

Трябва да се отбележи, че някои учебници по нормална и топографска анатомия описват пет слоя на шийната фасция (според В. Н. Шевкуненко). С подобна класификация на шийната фасция обаче не може да се съгласи човек. Факт е, че подкожният мускул на врата, който е лицев мускул и е тясно свързан с кожата, както всички други лицеви мускули, има само своя собствена фасция и се намира над повърхностната пластина на шийната фасция. Повърхностните, претрахеалните и превертебралните пластини на шийната фасция се образуват в процеса на развитие и формиране на функцията на съответните групи шийни мускули. Стерноклеидомастоидният и трапецовидният мускул са с бранхиален произход, разположени са повърхностно на врата, фасциалната обвивка за тях е повърхностната пластина на шийната фасция. Супра- и инфрахиоидните мускули се развиват от предните части на миотомите, лежат пред трахеята и другите органи на врата, а претрахеалната пластина принадлежи към тях. Дълбоките (превертебрални) мускули на врата, също образувани от миотоми, имат своя обща фасция - превертебралната пластина. В органите на шията (слюнчени жлези, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза, фаринкс и хранопровод) външната обвивка е адвентицията, или съединителнотъканна капсула (в слюнчените жлези), която не може да бъде фасция поради своята структура и произход.

Между пластините на шийната фасция, както и между тях и органите на шията, има пространства, запълнени с малко количество рехава съединителна тъкан. Познаването на тези пространства е от голямо практическо значение за разбирането на пътищата на възпалителни процеси, които могат да се образуват в областта на шията и да се разпространят надолу в гръдната кухина.

Прави се разлика между супрастернални интерфасциални, превисцерални и ретровисцерални пространства.

Супрастерналното интерфасциално клетъчно пространство се намира над югуларната ямка на гръдната кост, между повърхностната и претрахеалната пластинки на шийната фасция. То съдържа важна венозна анастомоза (югуларна венозна дъга), свързваща предните югуларни вени. Супрастерналното интерфасциално пространство, продължавайки надясно и наляво, образува странични вдлъбнатини зад началото на стерноклеидомастоидния мускул (супрастернално-клеидомастоидната сляпа торбичка на Грубер).

Превисцералното клетъчно пространство се намира между претрахеалната пластинка на цервикалната фасция отпред и вътрешните органи на шията (щитовидна жлеза, ларинкс и трахея) отзад. Това клетъчно пространство по предната повърхност на вътрешните органи комуникира с клетъчната тъкан на предния медиастинум.

Ретровисцералното клетъчно пространство е разположено между задната стена на фаринкса отпред и превертебралната пластинка на цервикалната фасция отзад. Това пространство е запълнено с рохкава съединителна тъкан и продължава надолу по хранопровода в задния медиастинум.

Пространството между превертебралната пластина отпред и гръбначния стълб отзад, в което се намират превертебралните мускули, се нарича превертебрално клетъчно пространство.