Причини за болка в лицето

Най-честата причина за болка в лицето е тригеминалната невралгия. Преобладаването на тригеминалната невралгия е доста високо и възлиза на 30-50 пациенти на 100 000 население, а честотата, според СЗО, е в диапазона 2-4 души на 100 000 население. По-често невралгия на тригеминалния нерв се появява при жени на възраст 50-69 години и има дясно-странично латерализиране. Развитието на заболяването допринася за различни съдови, ендокринни, алергични нарушения, както и психогенни фактори. Смята се, че тригеминалната невралгия е идиопатично заболяване. Има обаче няколко теории, обясняващи патогенезата на заболяването. Най-вероятната причина за тригеминална невралгия е троичния нерв компресия в рамките или екстракраниални ниво, така че се прави разлика невралгия централната и периферната произход.

Интракраниални причини обем процес на компресия може да бъде в задната ямка (тумор: акустична неврома, менингиома, глиома мост), и разширяване на дислокация гофрирани церебрална артерия, вени, аневризъм, базиларна артерия, менингит, адхезивни процеси след травми, инфекции. Допълнителни фактори наблюдава екстракраниални: образуване синдром тунел (компресия II и III в костните канали клон - инфраорбиталните и долната челюст на присъщата им ограниченост и присъединяване заболяване в напреднала възраст), местната odonto- rhinogenous или възпаление.

Ролята на компресията на тригеминалния нерв стана по-разбираема, когато се появи "портална теория за болката". Компресията нарушава аксона, води до активиране на автоимунни процеси и предизвиква фокална демиелинизация. Под влияние на продължителни патологични импулси от периферията на гръбначния тригеминална ядрото образува "фокус" епилептичен като, патологично повишена възбуждане генератор (GPUV), чието съществуване е вече не зависи от аферентни импулси. Импулсите от пунктовете за задействане пристигат в управляващите неврони на генератора и предизвикват леко активиране. GPUV активира ретикуларната, образуване мезенцефалното, таламични ядра, мозъчната кора, лимбичната система включва образуване по този начин патологична фенилхинон система.

Болестта може да се развие след отстраняване на зъба (засяга се лунния нерв) - одонтогенна невралгия; в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, херпесна инфекция; рядко поради демиелинизация на гръбнака на тригеминалния нерв с множествена склероза. Провокиращите фактори могат да служат като инфекция (грип, малария, сифилис и т.н.), хипотермия, интоксикации (олово, алкохол, никотин), метаболитни нарушения (диабет).

Други причини за болка в лицето

По-рядко, но при силно изразен болков синдром, има невралгия на отделни зони на тригеминалния нерв - синдром на Шарлийн, синдром на Frey, езиков нерв. Поражението на системата за лицето, междинни нерви, глософарингиалния и вагусови нерви, вегетативните ганглии са придружени от едно лице не по-малко силна болка на лицето с техните характерни клинични прояви, а също и изискват спешна адекватна терапия в ранните етапи.

Невралгия на назо-цилиарния нерв (синдром на Шарлийн). То е придружено от силна болка в средния ъгъл на окото с облъчване в задната част на носа, понякога орбитална и почти орбитална болка. Продължителността на атаката е от няколко часа до ден. Болки в лицето  е придружено от разкъсване, фотофобия, склерата хиперемия и лигавицата на носа, подуване, хиперестезия в засегнатата страна и едностранното носната лигавица хиперсекреция. Лечение: ненаркотични аналгетици и НСПВС; Посребнете в очите и носа 0.25% разтвор на дикаин 1-2 капки, за да увеличите ефекта - 0.1% разтвор на адреналин (3-5 капки на 10 ml дикаин).

Невралгия на аурикулотерапия нерв (синдром на Frey). Характеризира се с появата на засегнатата страна пароксизмална болката в дълбочината на ухо в района на предната стена на външния слухов канал и храма, особено в темпоромандибуларната става, често разпространява и към долната челюст. Съпровожда се от зачервяване на кожата, повишено изпотяване в тази област, слюноотделяне, промяна в размера на зеницата от страна на лезията. Атаките се провокират от приемането на определена храна и дори от представянето й, както и от външни стимули. Лечение: аналгетици в комбинация с антихистамини, транквиланти, невролептици; НСПВС, вегетарофични (белоидни, беласлови).

Невралгия на езиковия нерв. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните находки: наличието на горящи атаки болка в лицето на предната половина на 2/3 езика, които се появяват спонтанно или са провокирани чрез предприемане на груби, пикантни храни, движения на езика, инфекция (ангина, възпалено гърло, грип), интоксикация, и т.н. В съответната половина на езика често се появяват нарушения чувствителност, повечето от тип свръхчувствителност, с удължен период - болка и загуба на чувствителност вкус. Лечение: аналгетици - аналгин, цигани, на езика - 1% разтвор на лидокаин, антиконвулсанти, витамини от група В.

Невралгия на лицевия нерв. Както картина невропатия, лицева болка нерв проявява стрелба или болки болка във външния слухов канал, излъчващ на homolateral половина на главата, миграция в челото, бузата, вътрешен ъгъл на очите, носа, крило, брадичката, което увеличава с емоционално напрежение на студено и улеснено под влиянието на топлина. Болки в лицето се придружава от лицева асиметрия, заедно с уникален дефект на лицето, анормални synkineses и хиперкинеза, развитието на пареза и вторичен контрактура на лицевите мускули настъпва след хипотермия, най-малко на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Comprehensive лечение включва "фармакологичен декомпресия" в лицевия нерв канал (задача преднизолон, диуретици), вазоактивен терапия (аминофилин, никотинова киселина), витамини, физиотерапия, гимнастика, масаж.

Невралгия на фарингеалния нерв. Пароксизмална болки в лицето, винаги започва с корена на езика или сливиците и посадъчен на мекото небце, гърлото, за включване на ухото, понякога в окото, ъгълът на долната челюст на бузата. Те са придружени от хиперсалитация, зачервяване на половината от лицето, суха кашлица. Болезнените атаки траят от 1 до 3 минути. По време на атака, суха кашлица, нарушение на вкуса, едностранно увеличаване на чувствителността в задната трета на езика, рядко се отбелязват намаление на кръвното налягане и загуба на съзнание. Обикновено атаката се провокира чрез говорене, хранене, кашляне, прозяване.

Невралгия на превъзходен ларингеален нерв (клон на вулгарния нерв). Характеризира се с едностранна болка в лицето на пароксизмален характер в ларинкса, който излъчва в областта на ухото и по долната челюст, възниква по време на хранене или гълтане. Понякога ларингоспазмът се развива по време на болка, се появява кашлица, обща слабост.

Синдром на крило-палаталният възел (синдром на Слайдър). Атаки на остра болка в окото, носа, горната челюст. Болката може да се простира до областта на храма, ухото, врата, врата, рамото, рамото, предмишницата, ръката. Пароксизмите са придружени от изразени вегетативни симптоми: зачервяване на половината от лицето, подуване на тъканите на лицето, лакримация, изобилие от секреция от половината от носа (вегетативна буря). Продължителността на атаката от няколко минути на дни.

Синдром на лицето миофасциален. Основната клинична проява е свързана невралгия един на черепните нерви (болки в лицето, езика, устата, фаринкса, ларинкса), двигателни разстройства от дъвченето мускулите, вкусови нарушения, дисфункция на темпоромандибуларната става. Болката в лицето няма ясни граници, продължителността и интензивността й са различни (от състоянието на дискомфорт до силна болезнена болка). Увеличава болката в лицето на емоционалното напрежение, компресирането на челюстите, претоварването на дъвчещите мускули, умората. Болката зависи от състоянието на активност и локализирането на пунктовете за задействане. Възможно е да има автономни симптоми: изпотяване, спазми на кръвоносните съдове, хрема, и dacryo- слюноотделяне, замаяност, шум в ушите, усещане за парене в езика и т.н.

Лечението на тези синдроми се извършва заедно с невролог.

Болка в лицето и тригеминална невралгия

Тригеминална невралгия (синоними: тригеминална невралгия, болка кърлеж Fozerdzhilla заболяване) - хронични заболявания възникващи с ремисии и обостряния, атаки, характеризиращи се с изключително интензивно, стрелба болка в зоните на инервация II, III или, по-рядко, I клон на тригеминалния нерв.

Терминология

Традиционно първичната (идиопатична) и вторичната (симптоматична) тригеминална невралгия са изолирани. Симптоматичната невралгия се развива като една от проявите на други заболявания на ЦНС (множествена склероза, глиом на мозъчния ствол, тумори на моста и церебрална област, удар и т.н.).

Сега е установено, че основната тригеминалния нерв в повечето случаи, свързани с компресия троичния нерв в региона на влизането му в мозъчния ствол. Обикновено поради компресия на патологично обиколен линия високо церебрална артерия (повече от 80% от случаите). Следователно, ако пациентът е проведено неврохирургическа операция, по време на който нерв корен компресия намерено патологично гофрирана кръвоносен съд, трябва да се диагностицира вторичен невралгия. Обаче по-голямата част от пациентите не се подлагат на операция. В такива случаи, въпреки че предполагат компресия етиология тригеминална невралгия, още по предназначение се използва терминът "първични" (класически, идиопатична), а терминът "средно тригеминална невралгия" се използва при пациенти с открива при образни (или неврохирургическа операция) патологична други процеси освен съдова компресия (тумори, демиелинизация и т.н.).

Патогенеза

Механизмът на развитие на тригеминална невралгия (и глософарингеална невралгия) обясни от гледна точка на теорията на "стробирането контрол на болката" Melzak и стена (1965). Теорията на "стробирането контрол на болката" означава, че bystroprovodyaschie (антиноцицептивен) добра влакна миелираните и немиелинирани тип А (ноцицептивни) влакна С са в конкурентно отношение, с влакната при скорост на проприоцептивни чувствителност импулс поток преобладава. Невралгия V и IX черепни нерви, причинени от техните корени компресии на входа на мозъчния ствол, демиелинизация настъпва влакна А с появата на демиелинизирани зони на множеството допълнителни волтаж-зависими натриеви канали, както и образуването на контакти на тези области с влакната на тип С всичко това води образуването на висока амплитуда и продължителната активност на патологично променени влакна а, която се проявява пароксизмална болки в лицето и устната кухина.

Епидемиология

Типичната тригеминална невралгия прави своя дебют през 5-то десетилетие на живота. Жените често са болни (5 на 100 000 души, мъжете - 2,7 на 100 000). Невралгията на тригеминалния нерв често се появява вдясно (70%), вляво - (28%), в редки случаи може да бъде двустранен (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Клинична картина и диагноза

Разгънатата атака на класическата тригеминална невралгия се характеризира с типична клинична картина и обикновено не създава трудности при диагностицирането. Най-характерните особености на синдрома на болката.

• Болката от пароксизма, изключително жестока, стрелба характер в лицето, в сравнение с пациенти с изтичане на електрически ток.
• Продължителността на пароксизма на болката никога не надвишава 2 минути (обикновено 10-15 сек).
• Между 2 отделни атаки има "лека" пропаст (рефракторен период), продължителността на която зависи от тежестта на обострянето.
• Болката в периода на обостряне има известна локализация в зоните на инервация на тригеминалния нерв, която не се е променила значително в продължение на много години от заболяването.
• Атаката на болката винаги има определена посока - болката идва от една част на лицето и достига до друга.
• Наличие на задействащи (задействащи) зони, т.е. Области на кожата на лицето и в устната кухина, слабо дразнене, което предизвиква типичен пароксизъм. Най-често срещаното местоположение на зоните за задействане е назолабиален триъгълник и алвеоларен процес.
• Наличието на тригери - действия или състояния, при които се появяват типични болкови атаки. Най-често такива фактори са измиване, зъби, дъвчене, говорене.
• Типично поведение по време на атака. По правило пациентите не плачат, не плачат, не се движат, а замразяват в позицията, в която са заловени от нападение. Понякога пациентите разтриват областта на болката или правят шумно движение.
• В разгара на болка атака понякога възникват лицеви тикове или дъвкателните мускули (в момента в резултат на използването за лечение на невралгия антиконвулсанти рядко се наблюдава тази функция).
• Липса на сензорни дефекти (загуба на повърхностна чувствителност) в зоната на болезнени атаки. Този симптом не е необходим, тъй като след заболяване на нервите, ретроаценарна термизиотомия или блокада на етанол, хипостазата остава в нервните изходни точки на лицето дълго време.

Редица пациенти развиват вторичен мускулно-фациален прозопалгичен синдром с течение на времето. Всички пациенти с невралгия на тригеминалния нерв, както в периода на обостряне, така и по време на ремисия, използват здрава половина от устата, за да дъвчат. Следователно, в мускулите на хомотералните страни на лицето се появяват дегенеративни промени с развитието на типични мускулни плътности (вътрешните патериоиди и задния корем на дихаструалния мускул са най-уязвимите). С аускултурата на темпорамандибуларната става понякога се чува типична криза.

Когато дългосрочно развитието на болестта може да се развие невралгия неврити стъпка (дистрофията на), в който е имало справедлив дъвкателните мускули атрофия и намаляване на чувствителността в засегнатата част от лицето.

Симптоматично тригеминална невралгия клинични симптоми, различни от класическата идиопатична невралгия, за симптоматично което може да показва постепенно нараства сензорен дефицит площ на инервация на съответния клон, не рефрактерен период след болка пристъп в началото на заболяването, както и появата на други фокални симптоми лезии на мозъчния ствол или сродни на черепните нерви (нистагъм, атаксия, загуба на слуха). Един от най-често срещаните причини за симптоматично невралгия - множествена склероза. Особено подозрителни множествена склероза поява тригеминална невралгия пациенти младите възрастови групи, както и промени ръка невралгия.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Невралгия на отделни клонове на тригеминалния нерв

Назоцилиарная невралгия

Назоковата невралгия (невралгията на Чарлийн) е относително рядка. Тя се проявява чрез пронизване на болката с облъчване в централния участък на челото, когато докосва външната повърхност на ноздрите.

Супраорбитальная невралгия

Болестта се наблюдава рядко като назокална невралгия. Характеризира се с пароксизмална или постоянна болка в областта на надорбиталния разрез и медиалната част на челото, т.е. В зоната на инервиране на надорбиталния нерв. При палпиране се определя болезненост в областта на суперорбиталната филе.

Невралгия на други клонове на тригеминалния нерв

Увреждането или компресирането на клоните на тригеминалния нерв може да причини болка в зоната на тяхната инвазия.

• Невралгията (невропатията) на параболиталния нерв обикновено е симптоматична и се причинява от възпалителни процеси в максиларния синус или увреждане на нервите при сложни стоматологични манипулации. Болката обикновено е с малка интензивност, чувство на изтръпване в лигавицата на горната челюст и преобладава инфраорбиталният регион.
• Причините за невралгия на езиковия нерв могат да бъдат продължително дразнене на езика с протеза, остър ръб на зъба и т.н. Умерената болка на половината от езика е от постоянен характер и понякога се засилва с ядене, говорене и остри движения на лицето.
• Невралгия (невропатия) ниско алвеоларен нерв възниква в травма и възпалителни заболявания на долната челюст, когато излиза на запълващия материал от върха на зъба, с отстраняване на един етап на няколко зъби. Тя се характеризира с умерена постоянна болка в зъбите на долната челюст, в областта на брадичката и долната устна. В някои случаи се наблюдава невропатия на терминалния клон на долния алвеоларен нерв - брадичката. Тя се проявява като хипостаза или парестезия в областта на брадичката и долната устна.
• Невропатията на устната кухина обикновено се комбинира с невропатия на долния алвеоларен нерв. Болестият синдром отсъства, типична хипоестезия на лигавицата на бузата, както и кожата на съответния ъгъл на устата.
• Терминът "невралгия на кърлежи" се отнася до комбинацията от периодична мигрена невралгия и невралгия на първия клон на тригеминалния нерв.

Postherpetic невралгия на тригеминалния нерв

Невралгия на троичния нерв (тригеминална постхерпесна невропатия) - персистираща или повтарящи лицева болка за поне 3 месеца след началото на инфекция  Херпес зостер. Невралгия, тригеминална значително по-чести, отколкото класическа невралгия (2 през 1000, както и на хора над 75 години - Юна 1000 жители). Поражението тригеминална отбелязано в 15% от херпес зостер, и в 80% от случаите в процес включва очния нерв (поради долната си миелинизация спрямо II и III клонове на черепните нерви V). Предразполага към появата на заболяването намалява имунитет при пациенти в напреднала възраст, които допринасят за дългосрочно постоянно активиране в тялото на вируса на  варицела зостер. Развитието на болестта преминава през няколко етапа: продромален, предшестващ обрив (остра болка, сърбеж); едностранни обриви (везикули, пустули, кости); излекуване на кожата (2-4 седмици); postherpetic neuralgia. За невролог диагнозата на продромалната фаза е важна, когато все още няма обрив, но синдромът на болката вече се е появил. Да подозирате, че херпес зостер позволява да се разкриват розови петна по кожата, в зоната на която има сърбеж, парене, болка. След 3-5 дни, еритематозният фон изчезва и мехурчетата се появяват на здравата кожа. След появата на обрив диагнозата не е трудна. В случай на пост-херпесна невралгия, троичния нерв след отпадането корички и заздравяване на кожата с елементите на белези водещ жалба от пациентите се превръща в постоянна болка, която се появява за 1 месец в 15% от случаите, а през годината - 25%. Рискови фактори за невралгия включват по-напреднала възраст, женски пол, изразена болка предболестна етап и остър стадий, както и наличието на маркирани кожни обриви и кожни промени последващо образуване на белези. Клиничните прояви в напреднал стадий на постхерпетичната невралгия са много типични.

• Белези по кожата (на фона на хиперпигментацията) в челото и скалпа.
• Наличие на спусъчни участъци по скалпа (симптом на гребена), чело, клепачи.
• Комбинация от постоянни и пароксизматични болкови синдроми.
• Наличие на алодиния, хипоестезия, дизестезия, хипералгезия, хиперпатия.

Синдром на Хънт

Когато херпес инфекция, освен тригеминалния нерв може да бъде засегната III, IV и / или VI черепни нерви, и в инфекциозен лезия колянови ганглии дисфункция може лицето и / или vestibulocochlear нерв.

• синдром 1-лов (невралгия колянов механизъм, синдром на колянов механизъм,  Херпес зостер oticus, oticus зостер),  описано в US невролог J. Лов през 1907 г., в - форма на херпес зостер, произтичащи от манивела монтаж лезия. В изригвания острата фаза локализирани във външния слухов канал, на ушната мида, мекото небце Палатинския сливиците. Клиничната картина на постхерпетична невралгия манивела монтаж състои от еднопосочен непрекъснато или периодично болката в ухото, в ипсилатералния страна на лицето, външния слухов канал, нарушения на вкуса пред 2/3 език умерено периферна пареза на лицевите мускули.
• синдром на 2-лов се причинява сензорни възли лезия множество черепни нерви - вестибуларния-кохлеарна, глософарингеална, скитащи, и втора и трета цервикални гръбначните нерви. Херпетичните изригвания се появяват във външния слухов канал, предните 2/3 на езика, на скалпа. Болката в задната част на устната кухина излъчва в ухото, задната част на шията и се съпровожда от слюнчиво разстройство, хоризонтален нистагъм, замаяност.

Синдром на Tholos-Hunt

Tolosa-лов синдром настъпва внезапно и се характеризира с болка в периодична орбита, неговата набъбване и лезии на един или повече черепни нерви (III, IV и / или VI), простиращи се обикновено независимо. В някои случаи болестта възниква при редуване на ремисии и обостряния. При някои пациенти има нарушение на симпатиковата инервация на ученика.

Поражението на черепните нерви съвпада с появата на болка или се случва в рамките на 2 седмици след това. Причината за синдрома на Толоза-Хънт е пролиферацията на грануломатозна тъкан в кавернозния синус, горната орбитална пукнатина или орбитната кухина. Болезнена офталмоплегия е също така възможна с неопластични лезии в областта на горната орбитална фисура.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Класически глософарингеална невралгия нерв клинични симптоми, напомнящи на тригеминална невралгия (което често е причина за диагностични грешки), но значително по-малко развити от последния (0.5 100 000 души).

Болестта се проявява под формата на болезнени пароксизми, започващи от корена на езика или сливиците, и се простират до палатинната завеса, фаринкса, ухото. Болката понякога излъчва в ъгъла на долната челюст, окото, шията. Пристъпите обикновено са кратки (1-3 минути), предизвикани от движение на езика, особено за силен говорене, рецепция гореща или студена храна, стимулация на езика или сливиците (задейства точки). Болката винаги е едностранчива. По време на нападението пациентите се оплакват от сухота в гърлото и след атака се появява хиперсерализация. Количеството на слюнката от страна на болката винаги се намалява, дори и в периода на слюноотделяне (в сравнение със здравата страна). Слюнката от страна на болката е по-вискозна, нейното специфично тегло се увеличава поради увеличаване на съдържанието на слуз.

В някои случаи по време на атака пациентите развиват пресинкопални или синкопални състояния (краткотрайна слабост, замайване, падане на кръвното налягане, загуба на съзнание). Евентуално, развитието на тези състояния са свързани с възпаление  п.  Депресор  (IX клон черепни нерви), при което се случва депресия вазомоторен център, и спад на артериалното налягане.

При обективно изследване на пациенти с невралгия на глософарингеалния нерв обикновено не се откриват промени. Само малка част от случаите точка чувствителност ъгъл област на долната челюст и отделните части на външната проход (за предпочитане по време на атака), намален GAG рефлекс, намалена подвижност на мекото небце, нарушаване на чувствителност вкус на задната третина на перото (всички вкусови стимули се възприемат като горчив) ,

Заболяването, както и тригеминална невралгия, протича с обостряния и ремисии. След няколко атаки се отбелязват ремисии с различна продължителност, понякога до 1 година. Въпреки това, като правило, постепенно стават все по-чести атаки и увеличава интензивността на болката. След това може да се появи персистираща болка, по-лошо под влиянието на различни фактори (например, поглъщане). За някои пациенти могат да имат симптоми на загуба съответните инервация глософарингеална нерв (неврит стъпка невралгия, глософарингеална нерв) - хипестезия в задната третина на езика, сливиците област, мекото небце и горната част на фаринкса, на вкуса на корена на езика, намалено отделяне на слюнка (дължи на паротидната жлеза ).

Класическата невралгия на глософарингеалния нерв, подобно на тригеминалната невралгия, най-често се дължи на компресирането на нерва от клона на съда в областта на медулата.

Симптоматично невралгия глософарингеална нерв се различава от класическата често присъствието на постоянна болка болка в периода атака свободни, както и прогресивни сензорни смущения в зоната на инервация на глософарингеална нерв. Най-честите причини за симптоматично невралгия глософарингеална нерв - интракраниални тумори, съдови малформации, триизмерни процеси в областта на процеса на styloid.

Невралгия на тимпаничния плексус

Невралгия барабан плексус (синдром на Reichert) проявява симптоми, подобни на участие на коляновия възел (въпреки барабан е клон на глософарингеална нерв). Това е рядка форма на болка в лицето, чиято етиология и патогенеза все още са неясни. Има предложения за ролята на инфекцията и съдовите фактори.

Типични остри стрелкови болки в областта на външния слухов канал, които се появяват пароксизматично и постепенно намаляват. Болката настъпва без видими външни причини. При появата на заболяването честотата на пристъпите не надвишава 5-6 пъти на ден. Болестта възниква при екзацербации, които продължават няколко месеца и след това се заместват с ремисии (продължаващи и няколко месеца).

При някои пациенти развитието на заболяването може да бъде предшествано от неприятни усещания в областта на външния слухов канал, които понякога се разпространяват по цялото лице. При изследване на обективни признаци обикновено не се откриват, само в някои случаи се отбелязва болезнеността в палпацията на слуховия канал.

Невралгия на нерва

Невралгията на вместващия нерв е рядко разстройство, характеризиращо се с кратки пароксизми на болка в дълбочината на преминаването на ухото. Основните диагностични критерии са периодични болки в дълбочината на ушния канал, които траят от няколко секунди до няколко минути, главно на задната стена на ухото, където има задействаща зона. Понякога болката може да бъде придружена от нарушения на разкъсване, слюнка и / или вкусови нарушения, често се установява връзка с  херпес зостер.

Невралгия на превъзходен нерв на ларинкса

Горната ларингеален нерв невралгия - рядко разстройство проявява силна болка (болка пароксизмална продължаващ от няколко секунди до няколко минути) в страничната стена на фаринкса, подчелюстната региона и под ухото, гълтане движения предизвика силен разговор или се превръща главата. Зоната за задействане е разположена върху страничната стена на фаринкса над мембраната на щитовидната жлеза. При идиопатична форма, болката не се свързва с други причини.

Синдром Фрея

Синдром на Frey (невропатия ushno-временната нерв ushno-временната хиперхидроза) - рядко заболяване, характеризиращо се с болка в леко непостоянен паротидната област и хиперхидроза и кожата хиперемия в паротидната областта по време на хранене. Обикновено причината за това заболяване е травма или хирургия в тази област.

Мускулно-скелетна прозокрилигия

Скелетната мускулна просокранилия най-често се свързва с дисфункция на синдрома на темпоромандибуларната става и миофасциалната болка.

За първи път е въведен терминът "TMD ТМС" Шварц (1955), който описва основните му симптоми - загуба на координация на дъвкателните мускули, болезнен спазъм на дъвкателните мускули, ограничение на движението на долната челюст. Впоследствие Лускин (1969) предложи друг термин - "миофасциална болков синдром дисфункционално лице" с разпределение на 4 основни симптоми: болка в лицето, болки в изследването на дъвкателните мускули, ограничаване на отваряне на устата, кликвания, когато се движат в темпоромандибуларната става. При развитието на синдрома се разграничават два периода: периодът на дисфункция и периодът на болезнен спазъм на дъвкателната мускулатура. В началото на периода ще зависи от различни фактори, действащи върху дъвкателната мускулатура, от които се считат за основни психо-емоционални разстройства, водещи до рефлекс спазъм дъвкателните мускули. С мускулен спазъм възникват болезнени зони - задействащи (задействащи) зони, от които болката облъчва в съседни области на лицето и шията.

Характерните диагностични характеристики на синдром на миофасциална болка в лицето вярват болката в дъвкателните мускули, утежнява от долните движението на челюстта, да ограничават неговия мобилност (отваряне на устата 15-25 mm между резците вместо 46-56 mm е нормално), кликвания и хрипове в ставата, S-образна деформация в посока на долната челюст напред по време на отварянето или устата, болка при палпация на мускулите, повишаване на долната челюст. При палпиране на дъвкателната мускулатура се откриват болезнени уплътнения (точки за задействане на мускулите). Стречинг или компресия на тези области причинява болка разпространение на прилежащата зона на лицето, главата, врата (т.нар модел на болка в мускулите). Моделът на болката не съответства на нервната инервация, а на определена част от склеротома.

Развитието на дисфункционалния синдром на миофасциалната болка се свързва с продължителния стрес на маскиращите мускули без тяхното последващо отпускане. Първоначално в мускулната остатъчно напрежение възниква, след това в междуклетъчното пространство образуван чрез локално уплътняване от трансформация междуклетъчната течност в miogelloidnye възли. Тези нодули също служат като източник на патологични импулси. Най-често се формират мускулни пунктове, които се задействат в мускулите на патриоидите.

Той разкри, че опорно-двигателния prosopalgia по-често при хора на средна възраст с асиметрична edentulous, както и някои поведенчески навици (стискане на челюстите в стресови ситуации, ръка брадичката на подкрепа, челюстта тяга напред или настрани). Рентгеновите промени в този случай може да отсъстват. В много случаи психологическите причини (депресия, хипохондрия, неврози) са от първостепенно значение при формирането на заболяването.

Cervikoprozokranialgii

Синдром на маточната езика се проявява с болки в тилната област на горната или произтичащи при остър завой на главата и придружено от неприятни усещания в половината езика (дизестезия, изтръпване и болка).

Болката на езика се отразява и се причинява от патологията на шийния гръбнак, най-често при сублуксация на атланто-окципиталната артикулация. Развитието на този синдром се дължи на факта, че пропиоцептивните влакна от езика навлизат в гръбначния мозък във втория гръбначен цервикален корен и имат връзки с езиковите и сублингвалните нерви. Този факт обяснява появата на неприятни усещания на езика по време на компресия С ₂  (което често се наблюдава при сублуксация на atlantoaxial съвместен).

Синдром styloid проявява с болка или лека до умерена интензивност в задната част на устната кухина, възникващи по време на преглъщане, понижаване на долната челюст, завъртане на главата на една страна и проекция площ палпация шило-подезичната сухожилие. Синдромът се причинява от калцификация на шило-хиоидния лигамент, но може да се развие и с нараняване на врата или долната челюст. За да се предпазите от появата на припадъци, пациентите се опитват да държат главата си направо в, с няколко вдигна брадичката (оттам и имената на една от болестите - "синдром на орел").

[13], [14]

Централна болка в лицето

Централните болки в лицето включват болезнена анестезия  (анестезия  долороза)  и централна болка след инсулт.

• Болезнените анестезия лице проявява парене, постоянни болки, хиперпатия площ на инервация в тригеминалния нерв, обикновено срещащи след nervekzereza периферните клонове на черепните нерви V или thermocoagulation semilunar възел.
• Централната болка на лицето след инсулт най-често се комбинира с хемидизестезия на противоположната страна на тялото.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Честотата на заболяването в популацията е 0.7-2.6%, а в 85% от случаите се развива при жени в менопаузата. Често се комбинира с патологията на стомашно-чревния тракт. Дискомфорт може да бъде ограничено до предната 2/3 на езика, или разпространение на предна твърдото небце, лигавицата на долната устна. Характеризира се с симптоми на "огледало". (Daily език гледане в огледалото, за да открие някакви промени), "храна на доминиращата" (болката намалява или преустановява по време на хранене), слюнчена дисфункция (обикновено ксеростомия), промени във вкуса (горчив или метален вкус) психологически проблеми (раздразнителност, страх, депресия). Болестта се характеризира с продължителен курс.

Психогенна болка в лицето

Психогенните лицеви болки в практиката на невролог се наблюдават доста често, обикновено в рамките на депресивен синдром или неврози (истерия).

• Халюциногенната болка съпътства психични заболявания като шизофрения, маниакално-депресивна психоза. Те се различават по сложността и недостъпността на разбирането на словесните характеристики и ясно изразения сензопатичен компонент ("змиите поглъщат мозъка", "червеите се движат по челюстта" и т.н.).
• Истеричните болки в лицето обикновено са симетрични, често съчетани с главоболие, интензивността им варира през целия ден. Пациентите ги описват като "ужасни, нетърпими", но те имат слаб ефект върху ежедневната дейност.
• Болките на лицето с вдлъбнатини са по-често двустранни, обикновено комбинирани с главоболие, често отбелязват сензопатии, изразени чрез прости словесни характеристики. Комбинирайте с основните симптоми на депресия (двигателно забавяне, брадифрени, имитиращи маркери на депресия, като понижени ъгли на устата, гънки на Верхаут и др.).

Атипична болка в лицето

Болката, която не се вписва в описанието на неврогенен, вегетативен, мускулно-скелетен скелетен мускул, се приписва на атипични болки в лицето. Като правило, тяхната атипичност е свързана с едновременното наличие на признаци, характерни за няколко вида болкови синдроми, но обикновено психопатологичният компонент е доминиращ.

Един от вариантите на атипичната болка на лицето е постоянна идиопатична болка в лицето. Болката може да бъде предизвикана от хирургическа интервенция на лицето, травма на лицето, зъби или венци, но постоянството й не може да бъде обяснено с каквато и да е причина. Болката не отговаря на диагностичните критерии на която и да е от описаните форми на черепната невралгия и не е свързана с никаква друга патология. Първоначално болката настъпва в ограничена област от едната страна на лицето, например в областта на назолабиалната гънка или едната страна на брадичката. В някои случаи пациентите като цяло не могат да локализират прецизно чувствата си. В областта на болката не се откриват нарушения на чувствителността или други органични смущения. Допълнителните методи на изследване не разкриват никаква клинично значима патология.

Друга форма на атипична болка при лице е атипична отонталгия. Този термин се използва за означаване на продължителна болка в зъбите или леглото след екстракция на зъбите при липса на обективна патология. Този синдром е близо до т. Нар. "Дентална плексалгия". Сред пациентите преобладават жени в менопауза (9: 1). Типични постоянни парещи болки в областта на зъбите и венците, често с отражение от другата страна. Цел признаци на зъболекарски или неврологични разстройства са обикновено липсват, въпреки че някои пациенти синдром развива след стоматологични процедури (отстраняване един етап на няколко зъби или излизат на запълващия материал от върха на зъба). В някои случаи се наблюдава намаляване на болката при прием на храна и подсилване - под въздействието на емоции, неблагоприятни метеорологични фактори и хипотермия.

В лезии горната зъбна болка сплит може да излъчва по II клон на тригеминалния нерв и придружени от вегетативни симптоми възникват вероятно в резултат свързва плексус с автономна ганглии (krylonobnym възел и горния възел цервикален симпатична). Обикновено болката в точките на излизане и клонове на чувствителността на троичния нерв разстройства изразена в зоните на инервация на неговата II и III имат клонове.

Двустранната дентална плексалгия се развива почти изключително при жени след 40-годишна възраст и се характеризира с продължителен курс. Изгарящите болки обикновено се появяват от едната страна, но скоро се появяват от другата страна. Почти всички пациенти имат болка от двете страни в рамките на 1 година. Възможно е и едновременно развитие на двустранната болка. Както при едностранната зъбна плексалгия, горният зъбен възел е засегнат два пъти по-често от долната.

Възможното етиологични фактори двустранно дентална pleksalgy включват сложно отстраняване на мъдреци, премолари и молари, регионална анестезия, остеомиелит ямки, хирургични интервенции на челюсти, въвеждане на запълващия материал в мандибуларна канал чрез зъбния корен канали, отстраняването на голям брой на зъбите в кратък период от време, през получаване на орални протези, инфекция, интоксикация, травма и други.

[18], [19], [20]