Причини и патогенеза на нарушено съзнание

Причините за нарушенията на съзнанието са изключително разнообразни. Според патогенезата всички нарушения на съзнанието се разделят на органични, метаболитни и психогенни.

• Органичните мозъчни лезии, способни да доведат до нарушено съзнание до коматозно състояние, включват практически всички известни първични и вторични заболявания и патологични състояния на централната нервна система, както фокални, така и дифузни. На първо място, те включват остри мозъчни лезии, водещи до нейното разрушаване и компресия: черепно-мозъчна травма, исхемичен инсулт, вътречерепни кръвоизливи с различна етиология (интрацеребрални, субдурални и епидурални хематоми, интравентрикуларни, субарахноидални кръвоизливи). Особено опасни са острите процеси с първично увреждане на мозъчния ствол (кръвоизливи и инфаркти на мозъчния ствол), както и процесите, съпроводени с обширно едностранно или двустранно увреждане на мозъчните полукълба или субтенториалните структури, тъй като те могат бързо да доведат до развитие на мозъчна дислокация с вторично увреждане на мозъчния ствол. Развитието на коматозни състояния може да бъде причинено от недиагностицирани във времето пространствено-заемащи образувания на супра- и субтенториални структури (тумори, мозъчни абсцеси). Нарушеното съзнание може да бъде причинено от заболявания, които водят до дифузно увреждане на веществото и мембраните на мозъка: демиелинизиращи заболявания, специфичен и неспецифичен енцефалит, енцефаломиелит, лептоменингит, васкулит. Почти всички нарушения на съзнанието, причинени от органична патология на централната нервна система, могат да бъдат съпроводени от определени фокални симптоми, указващи локализацията на първичната или вторичната лезия: менингеални симптоми, увреждане на черепномозъчните нерви, пирамидални, екстрапирамидни и мозъчно-стволови симптоми.
• Метаболитните фактори, водещи до нарушения на съзнанието, представляват голяма група. Най-общо те могат да бъдат разделени на вътрешни и външни, или ендо- и екзотоксични. В редица ситуации подобно разделение може да бъде доста произволно. Причините за ендогенните интоксикации са:
  • - патология на вътрешните органи, водеща до състояния като чернодробна и бъбречна недостатъчност (уремия), еклампсия при бременни жени;
  • дисфункция на ендокринните жлези: захарен диабет (хипо- и хипергликемична кома), надбъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, хиперпаратиреоидизъм;
  • тежък дефицит на витамини (тиамин, фолиева киселина, B12 _и др.);
  • водно-електролитен дисбаланс (хипо- и хиперосмоларна кома), включително увреждане на хипофизната жлеза (хипофизна кома), киселинно-алкален дисбаланс (респираторна или метаболитна ацидоза или алкалоза), анемия, тежки бактериални и вирусни инфекции, ракова интоксикация, анафилактичен шок и др.

Специално място сред метаболитните нарушения заемат състоянията, водещи до хипоксия и аноксия на мозъка: аноксична аноксия (кислородът по една или друга причина не постъпва в кръвта в необходимите количества), анемична аноксия (намалено съдържание на хемоглобин), исхемична аноксия (състояния, водещи до бързо общо намаляване на мозъчния кръвоток: намален сърдечен дебит по време на миокарден инфаркт, аритмия, асистолия, вазодепресорни реакции при шокови състояния и др.). Външните влияния включват, на първо място, различни лекарства (барбитурати, транквиланти, наркотици, антидепресанти, салицилати и др.), токсични вещества (алкохол, метилов алкохол, природни и промишлени отрови, въглероден оксид), хранителни фактори (алиментно-дистрофична кома), хипо- и хипертермия (топлинен удар). Обща черта на всички метаболитни нарушения на съзнанието е сравнителната липса на фокални неврологични симптоми, дори при пациенти в кома.

• Психогенните разстройства в редки случаи могат да се проявят като пълна липса на реакция. Това състояние може да се наблюдава при истерия, тежка депресия, шизофрения. Психогенната липса на реакция се характеризира с нормален соматичен и неврологичен статус със запазване на всички физиологични рефлекси, липса на промени в лабораторните изследвания и практически нормална ЕЕГ.

Скоростта на развитие и продължителността на нарушенията на съзнанието варират. Заболяването може да започне с внезапна пълна загуба на съзнание (кръвоизлив в мозъчния ствол, камерен кръвоизлив) или може да бъде предшествано от период на продължителни, често вълнообразни промени в съзнанието, като например затъмнение или объркване (ендогенни интоксикации), епизод на психомоторна възбуда (хипоксия, черепно-мозъчна травма), епилептичен припадък (епилепсия, мозъчно-съдов инцидент) или развитие на фокални симптоми (инсулт, тумор). Нарушенията на съзнанието могат да бъдат краткотрайни (припадък, абсанси) или неопределено продължителни. Последното се отнася главно до дълбоко потискане на съзнанието. Продължителните нарушения на съзнанието обикновено се наричат хронични. Хроничните нарушения, като правило, са резултат от коматозно състояние. Предлага се период от 2-4 седмици да се разглежда като критерий за преход на остро нарушение на съзнанието в хронично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]