Предсърдно мъждене

В момента се прави разлика между бради- и тахистолична форма на предсърдно мъждене. Поради по-малкия си ефект върху хемодинамиката, брадистоличната форма на предсърдно мъждене има по-благоприятен ход. Клинично тахистоличната форма може да се прояви като десно- и лявокамерна недостатъчност. На електрокардиограмата RR интервалите са различни и няма P вълни.

Лечение на предсърдно мъждене

Лекарство по избор при тахистолично предсърдно мъждене, особено усложнено от сърдечна недостатъчност, е дигоксин. Приложението му може да причини странични ефекти: чревна исхемия, атриовентрикуларен блок, непароксизмална нодална тахикардия, камерни аритмии. В тази връзка дигоксин не се използва при атриовентрикуларен блок, хипертрофична кардиомиопатия, тежка хипокалиемия и/или хипомагнезиемия, синдром на болния синус, WPW синдром. Лекарството е неефективно при мултифокална предсърдна тахикардия.

Ако е невъзможно да се използва дигоксин за спиране на пристъп на предсърдно мъждене, препоръчително е лечението да започне с бавно (5-10 мин) интравенозно приложение на 0,25% разтвор на верапамил със скорост 0,1-0,15 мг/кг. Ако верапамил не възстанови синусовия ритъм, тогава намаляването на камерната честота поради забавяне на атриовентрикуларната проводимост спомага за подобряване на състоянието на пациентите.

При юноши е възможно да се използва 2,5% разтвор на аймалин (антиаритмично лекарство от клас IA) със скорост 1 mg/kg, което води до понижаване на кръвното налягане в по-малка степен. Използва се при WPW синдром, но ефектът му върху предсърдното мъждене е краткотраен. Освен това е възможно да се използва 10% разтвор на прокаинамид със скорост 0,15-0,2 ml/kg интравенозно, нитроглицерин сублингвално. За възстановяване на синусовия ритъм в болнична обстановка може да се използва хинидин (до 18 mcg/kg на ден) или дизопирамид по 0,1-0,2 g на всеки 6 часа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]