Медицински експерт на статията
Нови публикации
Пост-гастректомийни нарушения
Последно прегледани: 31.05.2018
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Според литературните данни след гастректомия се развиват 35-40% от пациентите, претърпели гастректомия. Най-честата класификация на тези заболявания е класификацията на Александър-Уумс (1990), според която следните три основни групи разграничават:
- Нарушаването на изпразването на стомаха в резултат на резекция на пилорния участък и вследствие на това транспортиране на стомашно съдържимото и храносмилането, които заобикалят дуоденума.
- Метаболитни нарушения, дължащи се на отстраняването на голяма част от стомаха.
- Болести, които са предразположени преди операцията.
Нарушаване на изпразването на стомаха
Дъмпинг синдром
Дъмпинговият синдром е некоординирано захранване на тънките черва поради загубата на капацитет за съхранение на стомаха.
Има синдром на ранно дъмпиране, идващ веднага или 10-15 минути след хранене, а по-късно, който се развива 2-3 часа след хранене.
Пострекциозен рефлукс-гастрит
В началото на пострекция на рефлуксния гастрит, изливането на чревното съдържание с жлъчката в стомаха играе роля. Жлъчката има вредно въздействие върху стомашната лигавица, което също се улеснява от прекратяването на производството на гастрин след отстраняване на дисталната част на стомаха. Постресцентният гастроинтестинален рефлукс се развива по-често след операция на стомашна резекция според Billroth-II.
Клинично рефлуксният гастрит се проявява с тъпи болки в епигастриума, усещане за горчивина и сухота в устата, повръщане, намаляване на апетита. При FEGDS се разкрива картината на атрофия на лигавицата на стомашната пъпка с признаци на възпаление.
Пост гастроректомизиран рефлуксен езофагит
Рефлукс-езофагитът се дължи на недостатъчната блокираща функция на сърдечната дейност. По правило има и рефлуксна гастрит. В този случай, чревното съдържание с добавка на жлъчката се хвърля в хранопровода, възниква алкален рефлуксен езофагит. Това се проявява от усещане за болка или изгаряне (тъга) зад гръдната кост, чувство на киселини. Тези признаци обикновено се появяват след хранене, но не могат да бъдат свързани с хранене. Често се смущават сухота и горчивина в устата, усещане за "залепена" храна в гърлото, усещане за бучка. Диагнозата на рефлуксния езофагит се потвърждава с езофагоскопия. В някои случаи ефузията на кръвоносните съдове може да бъде усложнена от стеноза на хранопровода.
Синдром на водещ контур
Синдромът на получената контур се характеризира със заставане на химерата с примес на съдържанието на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчката във водещия контур.
Синдром на изходящия контур
Синдромът на отдръпване е нарушение на проходимостта на изходния шарнир, причинен от лепилния процес. Основните симптоми са повторно повръщане (почти след всяко хранене и често извън допир с храната), прогресивна загуба на тегло, изразена дехидратация. По този начин клиничната картина на синдрома на дренажния цикъл съответства на обструкция с висок чревен тракт.
Синдром на малък стомах
Малкият синдром на стомаха се развива при приблизително 8% от тези, които са претърпели гастректомия и се причиняват от намаляване на обема на стомаха. Клиничната картина се характеризира с подчертано усещане за тежест в епипорията, препълненият стомах дори след малко хранене. Често наблюдавана тъп болка в епигастриума, гадене, изтръпване и дори повръщане. С EGFD обикновено се открива стомашен стомах гастрит.
Тъй като следоперативният период се увеличава, клиничните признаци на малък стомашен синдром намаляват.
Метаболитни нарушения, дължащи се на отстраняването на голяма част от стомаха
Най-поразителното проявление на метаболитните разстройства след гастриктомия е дегенерация след гастриктомия. Нейното развитие се дължи на нарушение на двигателя и секреторни функции на резекция стомаха и червата, нарушение на секрецията на жлъчка, панкреатичен сок, формирането на малабсорбция синдроми и malvdigestii. Postgastorezektsionnaya дистрофия се характеризира с обща слабост, намалена ефективност, суха кожа, значителна загуба на тегло, анемия, хипопротеинемия, хипохолестеролемия. Много чести електролитни нарушения: хипокалцемия, хипонатриемия, хипохлоремия. Някои пациенти развиват хипогликемия. Нарушаването на калциевата абсорбция в червата води до появата на болка в костите, ставите, развитието на остеопороза. С остър дефицит на калций се развива хипокалциемия тетания. Изразената следреректорна дистрофия предразполага към развитието на белодробна туберкулоза.
Болести, които са предразположени преди операцията
Пептическая язва анастомоза
Развитието на пептична язва на анастомоза се причинява от запазването на клетките, продуциращи гастрин, в култивирания стомах, което води до стимулиране на секреторната функция на стомаха.
Рак на стомаха
Ракът на стомаха се развива по-често след резекция на стомаха според Billroth-II, отколкото според Billroth-I, което се свързва с рефлукс на жлъчката в стомаха. Анаеробната флора, която превръща нитратите на храните в канцерогенни нитрозамини, също играе роля в развитието на рак на стомаха.
Пациентът след резекция трябва да бъде на диспансерен надзор и да се подлага на FEGS 1-2 пъти годишно. В бъдеще PHAGS се получава, когато се появят или се засилят оплакванията от "стомаха".
[