Подготовка за компютърна томография

Медицинска история

Преди всяко КТ изследване трябва да се снеме пълна медицинска анамнеза относно противопоказанията за употребата на контрастни вещества и възможните реакции към тях. Например, при пациенти със съмнение за бъбречна дисфункция трябва да се определят нивата на урея и креатинин в кръвта. Важно е да се установи дали пациентът има предишни КТ изследвания за сравнение. Важна е и информацията за предишни хирургични интервенции или лъчетерапия в областта на предложеното изследване. Всички съответни рентгенографски данни, както предишни, така и настоящи, трябва да бъдат внимателно анализирани. Медицинската история на пациента трябва ясно да определя целта на диагностичното търсене, така че диференциалната диагноза да бъде възможно най-надеждна.

Бъбречна функция

С редки изключения (изследване на костите, оценка на фрактури). КТ изследванията се извършват с интравенозно приложение на йодирани контрастни вещества. Тъй като контрастните вещества се екскретират през бъбреците, те могат да причинят промени в бъбречната хемодинамика и токсично тубулно увреждане. Следователно, за да се оцени бъбречната функция, плазмените нива на креатинин се измерват преди КТ сканиране. Ако се установи бъбречна дисфункция, контрастните вещества се прилагат само по много специфични показания. В тази ситуация трябва да се използват нискоосмоларни йодирани контрастни вещества, тъй като те имат много ниска нефротоксичност. Важно е също да се осигури адекватна хидратация на пациента. И накрая, приложението на ацетилцистеин в таблетки (Mucomyst) има ренопротективен ефект. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със захарен диабет, особено на тези, приемащи пероралното антидиабетно лекарство метформин. При тези пациенти контрастните вещества могат да причинят лактатна ацидоза, особено при наличие на съпътстваща бъбречна дисфункция. Поради това се препоръчва приемът на метформин да се спре в деня на изследването и през следващите 48 часа и да се възобнови едва след оценка на нивото на креатинина, за да се потвърди стабилността на бъбречната функция. Доскоро, в ситуации, когато е било абсолютно необходимо да се приложи контрастно вещество на пациенти на диализа, изследването е било планирано така, че диализата да следва веднага след компютърната томография. Последните наблюдения обаче показват, че спешната диализа не е необходима. Въпреки това, е отбелязано, че остатъчната бъбречна функция може да пострада от циркулацията на контраста при такива пациенти. В противен случай, циркулацията на контрастното вещество за един или два дни преди следващата диализна сесия не причинява никакви усложнения.

Изследването на плазмения креатинин е бърз и евтин тест, така че не го правете на сигурно и го поръчвайте преди всяка компютърна томография.

Хипертиреоидизъм

Прегледът на пациент с хипертиреоидизъм е скъп и отнема време. Лекуващият лекар обаче трябва да изключи хипертиреоидизъм, ако го подозира клинично, преди да направи компютърна томография с контрастно вещество. В този случай се извършват необходимите лабораторни изследвания и сцинтиграфия. Във всички останали ситуации е достатъчно да има бележка в медицинската история, че „няма клинични доказателства за хипертиреоидизъм“ или, още по-добре, документирани резултати от оценката на функцията на щитовидната жлеза. Тогава рентгенологът може да бъде сигурен, че пациентът е прегледан. Моля, обърнете внимание, че нормалните стойности може да се различават в различните лаборатории. Разберете какви мерни единици и нормални стойности са приети във вашата лаборатория. В този случай рискът от тиреотоксикоза, дължащ се на употребата на йодсъдържащо контрастно вещество, може да бъде елиминиран. Ако се планира лечение на хипертиреоидизъм или рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, интравенозното приложение на контрастно вещество може да доведе до потискане на йод-абсорбиращата активност на щитовидната жлеза в продължение на няколко седмици. В някои случаи терапията с радиоактивен йод трябва да се отложи за известно време.

Нормални нива на тиреоидни хормони

• Тиреостимулиращ хормон - 0,23-4,0 pg/ml
• Общ тироксин - 45-115 ng/ml
• Свободен тироксин - 8,0-20,0 pg/ml
• Общ трийодотиронин - 0,8-1,8 ng/ml
• Свободен трийодотиронин - 3,5-6,0 pg/ml

Нежелани реакции при употреба на контрастни вещества

След въвеждането на нейонните контрастни вещества в клиничната практика в края на 70-те години на миналия век, нежеланите реакции са станали доста редки. Предходните реакции обаче показват повишен риск и анамнезата трябва да е насочена към внимателното им изясняване. Всяка реакция към контрастни вещества в анамнезата е от голямо значение. Ако пациентът е имал сърбеж или уртикария след предишно приложение на контрастно вещество, е препоръчително да се проведе премедикация преди изследването. В случай на спадане на кръвното налягане или колапс, контрастното вещество или изобщо не се използва, или, ако е необходимо, клиничните показания се преценяват внимателно отново и се предписва подходяща премедикация. Общото правило за пациентите, нуждаещи се от премедикация, е да се въздържат от прием на храна 6 часа преди изследването. Това ще намали риска от аспирация в случай на тежка анафилактична реакция, изискваща интубация и изкуствена вентилация.

Премедикация (анамнеза за нежелани реакции към контрастни вещества)

В случай на леки странични ефекти, преднизолон обикновено се предписва перорално в дози от 50 mg 3 пъти 13, 8 и 1 час преди изследването. Допълнително, 1 час преди процедурата се прилага мускулно 50 mg антихистамин (напр. дифенхидрамин). В този случай могат да се появят странични ефекти като повишено вътреочно налягане и задържане на урина. Освен това, сънливост ще се наблюдава в продължение на 8 часа, така че пациентът трябва да се въздържа от шофиране на превозно средство през този период. При планиране на амбулаторно компютърно томографско изследване, пациентът трябва да бъде предупреден за възможна сънливост и временно зрително увреждане, така че може да се наложи придружител при връщане у дома.

Перорални кортикостероиди

Пациентът приема течен контрастен агент перорално на гладно на малки порции в продължение на 30-60 минути преди компютърната томография. Това осигурява непрекъснато, равномерно разпределение на кортикостероидите по стомашно-чревния тракт. Следователно, пациентът трябва да пристигне поне час преди коремния преглед. За да се улесни изборът на контрастен агент от рентгенолога, в КТ приложението трябва да се посочи дали е планирана операция веднага след прегледа, дали има съмнение за перфорация на кух орган или наличие на фистула. В тези ситуации вместо агент, съдържащ бариев сулфат, трябва да се използва водоразтворим контрастен агент (напр. гастрографин). Ако пациентът е претърпял традиционно рентгеново изследване с бариева суспензия (напр. стомах, тънко или дебело черво, пасаж), тогава, ако е възможно, коремната компютърна томография трябва да се отложи с 3 дни. В този случай топограмата обикновено ясно показва остатъци от барий по червата, които причиняват значителни артефакти по време на компютърната томография, което я прави неинформативна. Следователно, последователността от диагностични манипулации при пациенти с коремна патология трябва да бъде внимателно планирана.

Информиране на пациента

Пациентите се страхуват от вредното въздействие на рентгеновото лъчение по време на компютърна томография. Тяхната тревожност може да бъде намалена чрез сравняване на диагностичното рентгеново лъчение с естествения радиационен фон. Естествено, пациентът трябва да има впечатлението, че е взет на сериозно и че притесненията му са разбрани. В противен случай доверието в лекаря е изложено на риск.

Много пациенти намират за полезно да знаят, че могат да комуникират чрез интерком с рентгеновия техник в контролната зала и че сканирането може да бъде поставено на пауза или спряно по всяко време, ако възникне спешен случай. Пациентите с клаустрофобия може да се чувстват по-комфортно, ако затворят очи по време на сканирането. В много редки случаи може да се наложи лека седация.

Дъх

Преди прегледа пациентът се информира за необходимостта от контролиране на дишането. При традиционната компютърна томография (КТ) на пациента се казва да вдиша и да задържи дъха си за няколко секунди преди всяко ново сечение. При спиралната КТ е необходимо задържане на дъха за 20-30 секунди. Ако пациентът не е в състояние да задържи дъха си, движенията на диафрагмата ще доведат до размазване на изображението с ясно изразено влошаване на качеството на изображението. При изследване на шията, движенията за преглъщане влошават качеството на изображението дори повече от дишането.

Премахване на метални предмети

Естествено, преди прегледа на главата и шията, за да се избегне появата на артефакти, бижутата и подвижните протези трябва да се свалят. По същата причина, преди компютърна томография на гръдния кош или корема, дрехите с метални кукички, копчета и ципове трябва да се свалят.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]