Почистване на зъбните канали: как се извършва, последици, какво се прави след това

Почистването на коренови канали е стоматологична процедура, която се извършва при навлизане на инфекция в кореновите канали. Тази процедура може да има различни варианти за изпълнение в зависимост от диагнозата, анатомичните особености на кореновите канали и общия соматичен статус на организма. Ако ви предстои това лечение, трябва да сте подготвени за факта, че този процес не е бърз и най-често трае от две до десет посещения.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за процедурата

Показания за почистване на коренови канали са остър и хроничен пулпит и пародонтит. Пулпитът е възпаление на съдово-нервния сноп на зъба, който се намира в кореновите канали. Това заболяване може да възникне като усложнение на кариес или да бъде резултат от нараняване на зъба. Ако възникне усложнение на кариозния процес, инфекцията попада в пулпната камера, където скоро възниква възпалителен процес. Тази реакция на организма е насочена към унищожаване на инфекцията в кухината на зъба. Странични ефекти от тежък възпалителен процес обаче могат да бъдат появата на гной в пулпната кухина. Гнойният ексудат се разпространява в околните твърди тъкани и може да проникне и отвъд върха на кореновия канал. В този случай говорим за пародонтит, който също е съпроводен с отделяне на гнойно съдържимо. При наличие на възпалителен процес в пародонталните тъкани, почистването на коренови канали е изключително необходимо. И ако не се потърси помощ навреме, заболяването може да стане хронично.

Въпреки че нараняването на зъб не е инфекциозен процес, както предишните заболявания, то също може да изисква почистване на зъбните канали. Когато целостта на зъбните структури е нарушена, патогенните микроорганизми проникват в пулпните тъкани през увредените участъци от твърдите тъкани и провокират появата на възпалителни процеси. Друг фактор за инфекцията е метаболитното нарушение в увредените зъбни структури. Факт е, че когато пародонтът е наранен, той се уврежда, което нарушава стабилността на метаболизма. По този начин тялото се опитва да компенсира тези нарушения в пародонта, което причинява отслабване на защитните фактори. Това води до факта, че инфекцията, намираща се наблизо, започва активно да живее и да се разпространява в съседни области.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Техника почистване на каналите

Техниката за почистване на каналите представлява серия от последователни манипулации с помощта на ендодонтски инструменти. След отстраняване на засегнатите тъкани на зъба, лекарят започва да извлича пулпата и да почиства кореновите канали от остатъците от засегнатите тъкани. Преди всяка манипулация е важно да се изплакне зъбната кухина с антисептични разтвори, за да се намали разпространението на инфекцията. Следващият етап е почистване на стените на каналите с режещи инструменти, които премахват инфектирания дентин и придават на канала желаната форма. Правилното огъване и конусност на кореновия канал играят важна роля на етапа на пълнене. След механичното инструментиране кореновите канали се третират с агресивни антисептици, изсушават се и се пълнят. На ключови етапи от лечението, зъболекарят трябва да контролира позицията на инструмента в канала с помощта на апекс локатор или рентгенова снимка. Апекс локаторът е устройство, което показва местоположението на инструмента в кореновия канал. Този момент е много важен, тъй като без визуален контрол съществува риск режещият инструмент да излезе отвъд върха на корена, а при лечение на пародонтит има възможност материалът да бъде отстранен отвъд апикалния отвор (върха на корена).

Отворен зъб след лечение на коренови канали

След горните манипулации, по-нататъшният терапевтичен план може да бъде различен. Ако лечението е проведено за пулпит, то след почистване на кореновите канали, те обикновено се пломбират и зъбът се възстановява. Що се отнася до пълненето на каналите, тази манипулация може да се извърши с помощта на различни методи. Понякога се използват пломбиращи материали без никакви поддържащи конструкции. Ако зъбът изисква по-надеждно възстановяване, тогава може да се използва комбинация от композити и щифтове. Ако зъбната коронка е силно увредена, се предлага поставянето на лят метален инлей (вътреканална микропротеза, върху която се монтира коронката). Ако лечението е проведено за пародонтит, тактиката на лечение ще бъде напълно различна. След почистване каналите се оставят отворени за 1-2 дни, за да се създаде отток на гнойно съдържимо. Извличането на гной се ускорява чрез изплакване, което пациентът прави редовно. По време на хранене се препоръчва отвореният зъб да се покрие с памучен тампон, а след хранене - активно да се изплаква с топли антисептични разтвори. И едва след като симптомите на пародонтит отшумят, се започва с временно, а след това и постоянно пълнене на каналите.

Почистване на каналите на мъдрец

Почистването на каналите в мъдрец се извършва по стандартни правила, но има редица трудности при изпълнението на задачата. Кореновите канали в мъдрец често имат много разклонения и са силно извити, което затруднява извършването на механичното им третиране. Също така, мъдреците могат да бъдат наклонени в различни посоки, което създава трудни условия за работа с кореновите им канали. Големите нишки на лигавицата и невъзможността за широко отваряне на устата пречат на лекаря при работата с тези зъби. В допълнение към изброените нюанси, трябва да се помни, че кореновата система на осмите зъби често преминава през мандибуларния канал. Това е канал в костта на долната челюст, който съдържа мандибуларния нерв. Той инервира всички зъби на долната челюст, както и някои области на кожата на лицето, лигавицата на венците, мускулите и езика. Увреждането на този нерв води до нарушаване на инервацията на тези области и при лечение на каналите на мъдрец съществува такава опасност.

Въпреки всички описани проблеми, с които се сблъсква лекарят при лечение на коренови канали на мъдреци, е напълно възможно да се извърши висококачествено лечение. За целта лекарят трябва да има теоретични знания, практически опит и необходимия набор от висококачествени инструменти.

[ 7 ]

Отстраняване на зъбен нерв и почистване на коренови канали

За да се извърши висококачествено лечение на пулпит, лекарят трябва да отстрани нерва и да почисти зъбните канали. Това е необходимо, за да се елиминира инфекциозният възпалителен процес. Преди да започне лечението, лекарят решава за избора на метод на лечение. Сред тях има витални и девитални методи. Същността на първия метод е, че пулпата (нервът) се отстранява жива. Извършва се предварителна лекарствена подготовка и анестезия в областта на болния зъб. След това се отстранява зъбният нерв и се почистват кореновите канали. Вторият метод е отстраняване на пулпата с предварителна девитализация. Този метод е по-дълъг и включва редица посещения. В началото на лечението в зъба се оставя девитализиращо вещество (арсен или параформалдехид) и след определено време (от 2 до 7 дни) нервът се отстранява. В съвременната стоматология най-често се използва първият метод поради бързината и по-малката болка.

Противопоказания за процедурата

Няма абсолютни противопоказания за почистване на коренови канали. Има само противопоказания за специфични методи за лечение на пулпит, а именно виталния метод. На първо място, говорим за тежки стадии на общи соматични патологии (например хипертония от 2-3 степен, некомпенсиран захарен диабет, хепатит и др.). Също така, алергичните реакции към анестетици трябва да бъдат включени в тази група, тъй като в този случай е невъзможно да се извърши анестезия на зъбите.

В случай на нестабилно психическо състояние или психични заболявания не се препоръчва провеждане на лечение с виталния метод. При тежки патологии на нервната система може да се наложи лечение под анестезия.

Една от основните причини, поради които този вид терапия не се използва, са анатомичните особености на структурата на канала. Ако те имат извита форма, тогава ще бъде много трудно да се лекува такъв канал. Вашият лекар винаги трябва да разбира дали ще може да извърши висококачествено лечение на този зъб. Ако оставите остатъци от нерв в канала или не запълните напълно каналите, тогава съществува риск от различни усложнения.

Често жизненоважният метод не се използва при възрастни хора. Най-често това се дължи на факта, че анестетиците съдържат вазоконстриктори. При нестабилност на сърдечно-съдовата система на възрастните хора, болкоуспокояващите могат да причинят сериозни увреждания на организма.

Както е посочено по-горе, всички изброени противопоказания са само относителни. Това се дължи на факта, че в съвременната стоматология има хипоалергенни форми на анестетици, лекарства с минимална доза вазоконстриктори. Също така, създавайки комфортни условия за пациента, работата на лекаря с асистент ви позволява да извършвате всички манипулации възможно най-бързо и ефективно.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последствия след процедурата

Зъбоболът след почистване на коренови канали може да е признак за много състояния. Най-често срещаното е усложнение на заболяването, за което е проведено лечението. Неправилно лекуваният пулпит може да се развие в пародонтит, а острият пародонтит може да се развие в хронична форма.

Защо зъбът боли след лечение на коренови канали?

При лечение на пулпит е много важно засегнатите тъкани, агресивните антисептични разтвори и други вещества да не се отстраняват отвъд върха на кореновия канал. Поради факта, че каналът в областта на върха се стеснява много, разстоянието между него и пародонталната празнина остава много малко. То се нарича апикален отвор. Ако зъболекарят го разшири, лечението може да бъде неефективно, тъй като възпалителният процес ще се разпространи в пародонталните тъкани.

Ако е лекуван остър пародонтит или пулпит, след известно време може да се развие хроничен пародонтит. Причините за тези резултати не винаги са ясни, понякога става въпрос за банална хипотермия и намаляване на защитните сили на организма. В някои случаи причината е повишено натоварване на зъба. А понякога възникват усложнения поради непълно отстраняване на инфекцията от каналите. Независимо от причината за усложнението, е необходимо незабавно да се свържете със специалист, който може да спре разпространението на възпалителния процес.

Ако след почистване на кореновия канал зъбът боли при натиск върху него или върху венеца, това може да показва развитие на пародонтит или рецидив на хронично заболяване. При пародонтит гноен ексудат се натрупва в пародонталната празнина и оказва натиск върху зъба. Симптоматично това може да се прояви като усещане за „обрасъл зъб“. В този случай ще има постоянна пулсираща болка, особено при захапване на този зъб.

Ако има болка при натиск върху венеца близо до предварително лекуван зъб, тогава най-често причината е хроничен пародонтит или пародонтит. При хроничен пародонтит в пародонта се натрупва голямо количество гной, което го принуждава да търси изходи. Като правило, гнойта се движи към венеца от устните и бузите. Това се обяснява с факта, че костта на ампулата от букалната страна е по-тънка, отколкото от палатинната страна. Следователно, гнойта прави канал в костта и венеца, „разяждайки“ твърдите и меките тъкани. Този процес е съпроводен със зачервяване на венеца, остра болка при допир. В резултат на отделянето на гной се образува малка дупка (фистула) върху венеца, през която съдържанието се влива в устната кухина. Наличието на фистула е един от най-очевидните признаци на обостряне на хроничен пародонтит.

Понякога причината за болка при натиск върху венеца в областта на лекувания зъб е пародонтит. Пародонтитът е възпаление на зъбната връзка, при чието прогресиране костта около зъба се разрушава. В резултат на този хроничен процес зъбът постепенно започва да се разхлабва и в крайна сметка пада. В този случай, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направи рентгенова снимка, както и редица изследвания, които се извършват в дентална клиника.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Колко дълго боли зъбът след кореново лечение?

След почистване на зъбните канали не трябва да има изразена болка. Възможно е да има неприятни усещания в зъба, леко изтръпване, зъбът може да е свръхчувствителен. Чувствителността при захапване на третирания зъб до две до три седмици се счита за нормална. Това се дължи на факта, че след отстраняване на нерва, част от нервните влакна остават зад апикалния отвор. Поради скорошно лечение, останалите нерви са в напрегнато и раздразнено състояние. Следователно, дори незначително дъвкателно натоварване, консумацията на топла и студена храна, може да провокира неприятни усещания. Трябва обаче да бъдете внимателни към тялото си! Ако болката е постоянна, пулсираща, разкъсваща, чиято продължителност е повече от две седмици - това е ясна причина да се обърнете към специалист.

Усложнения след процедурата

Поради сложността и продължителността на кореновото лечение, могат да се развият някои усложнения. Те могат да бъдат свързани с неопитността на лекаря, липсата на техническо оборудване, пропуснати посещения от страна на пациента и др. В резултат на това инфекциозният процес се разпространява в съседни области и причинява различни заболявания.

Най-честото усложнение след почистване на коренови канали е остатъчен пулпит и пародонтит. Тези заболявания възникват след непълно извличане на пулпата от кореновия канал или неефективно лечение на възпалителното заболяване. В резултат на това се усеща постоянна болка в зъба, която може да продължи няколко седмици и месеци. Единственият изход в този случай е многократното почистване на коренови канали, което ще ви позволи да извлечете всички засегнати тъкани и да спрете възпалителния процес.

В случаите, когато имунната система на организма е отслабена, остатъчният пародонтит може бързо да се развие в периостит. Периоститът е възпаление на периоста в областта на зъба, известно още като флюс. Основните му симптоми са: симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, повишена телесна температура), подуване в областта на бузите, болезненост на кожата в областта на отока. Ако бузата ви е подута след почистване на кореновите канали, трябва незабавно да посетите лекар. Дори ако вашият лекар е в отпуск, в командировка или отсъства от работа по други причини, трябва спешно да потърсите стоматологична помощ. В този случай няма никакво значение коя клиника да посетите. Основното е да го направите възможно най-бързо. Ако не извършите операция навреме и не се подложите на курс на противовъзпалителна терапия, това заболяване може да се усложни от по-сериозни състояния.

Ако възпалителните процеси не бъдат спрени навреме, може да се развие остър или хроничен остеомиелит. Това заболяване може да се опише като възпаление на костната тъкан. Този патологичен процес, тежък по протичане и често с неблагоприятна прогноза, може да доведе до нарушаване на целостта на костната тъкан, образуване на костни дефекти, които нарушават функционалната и анатомична цялост на твърдите тъкани на устната кухина. Това състояние е рядко и обикновено се среща при хора, водещи нередовен начин на живот.

[ 17 ]

Прогнозата след почистване на коренови канали обикновено е благоприятна. Добре лекуваният зъб служи години и не предизвиква никакви оплаквания. Компетентен лекар и съвестен пациент заедно могат да постигнат колосални резултати при комплексно лечение. Отзивите на хората за почистване на коренови канали са различни. Някои смятат този метод за неефективен и безполезен. Висококачественото почистване на коренови канали обаче ви позволява да поддържате зъба си в работно състояние в продължение на много години. Бъдете здрави!