Пневмокониози на работници от въгледобивната промишленост

Пневмокониозата на работниците във въглищния сектор (антракоза; белодробна болест; пневмокониоза на миньорите) се причинява от вдишване на въглищен прах. Отлагането на прах води до натрупване на макрофаги, натоварени с прах, около бронхиолите (въглищни макули), което понякога причинява централен бронхиоларен емфизем.

Пневмокониозата обикновено не причинява симптоми, но може да прогресира до прогресивна масивна фиброза с намалена белодробна функция. Диагнозата се основава на анамнеза и рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението на пневмокониозата обикновено е ефективно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява пневмокониоза?

Пневмокониозата се причинява от хронично вдишване на въглищен прах с високо съдържание на въглерод (антрацит и битуминозни въглища), обикновено в продължение на повече от 20 години. Вдишването на силициев диоксид, съдържащ се във въглищата, също може да допринесе за клиничните прояви на заболяването. Алвеоларните макрофаги поглъщат праха, освобождават цитокини, които стимулират възпалението, и се натрупват в белодробния интерстициум около бронхиолите и алвеолите (въглищни макули). Въглищните нодули се развиват поради натрупване на колаген, а централен емфизем се развива поради отслабване и разширяване на бронхиоларните стени. Може да се появи фиброза, но обикновено е ограничена до области в съседство с въглищните макули. Промените в белодробната архитектура, бронхиалната обструкция и функционалното увреждане обикновено са леки, но при някои пациенти могат да бъдат тежки.

Описани са две форми на заболяването: проста, с изолирани въглищни макули, и сложна, с коалесциращи макули и прогресивна масивна фиброза (ПМФ). При пациенти с проста пневмокониоза, ПМФ се развива с честота от приблизително 1% до 2%. При това състояние нодулите се сливат, образувайки черни, гумени паренхимни маси, обикновено в горните задни белодробни области. Масите могат да станат инвазивни и да нарушат кръвоснабдяването и дихателните пътища или да се развият в кухини. ПМФ може да се развие и прогресира дори след прекратяване на излагането на въглищен прах. Въпреки приликите между ПМФ, предизвикана от въглища, и силикотичния конгломерат, развитието на пневмокониозата при въглищните работници не е свързано със съдържанието на кварц във въглищата.

Връзката между пневмокониозата и характерните симптоми на ревматоиден артрит е добре описана. Не е ясно дали пневмокониозата на миньорите предразполага пациентите към ревматоиден артрит, дали пациентите с пневмокониоза развиват специална форма на ревматоиден артрит или дали ревматоидният артрит повишава чувствителността на миньорите към въглищен прах. Множеството заоблени белодробни нодули, появяващи се за относително кратко време (синдром на Каплан), представляват имунопатологична реакция, свързана с ревматоидна диатеза. Хистологично те приличат на ревматоидни нодули, но имат периферна зона на по-остро възпаление. Пациентите с пневмокониоза са с умерено повишен риск от развитие на активна туберкулоза и нетуберкулозна микобактериална инфекция. Същите принципи на наблюдение и лечение на туберкулоза, както тези за силикоза, важат и за пневмокониозата. Установена е слаба връзка между пневмокониозата и прогресивната системна склероза и рака на стомаха.

Симптоми на пневмокониоза

Пневмокониозата обикновено е асимптоматична. Повечето хронични белодробни симптоми при миньорите са причинени от други състояния, като например индустриален бронхит, причинен от въглищен прах, или свързан с него емфизем от тютюнопушене. Кашлицата може да бъде хронична и да продължи дори след като работниците са сменили работата си, дори при непушачи.

ПМФ причинява прогресивна диспнея. Черните храчки (меланофтизис) са рядко срещани и се причиняват от разкъсване на области на ПМФ в дихателните пътища. ПМФ често прогресира до белодробна хипертония с дяснокамерна недостатъчност.

Диагностика на пневмокониоза

Диагнозата зависи от анамнезата за излагане на инсулт и демонстрацията на рентгенография на гръдния кош или компютърна томография на гръдния кош на разпръснати, малки заоблени инфилтрати или нодули (SRIs) или поне един инфилтрат по-голям от 10 mm при наличие на пневмокониоза (PMF). Специфичността на рентгенографията на гръдния кош за PMF е ниска, тъй като до една трета от лезиите, идентифицирани като PMF, се оказват злокачествени заболявания, белези или други лезии. КТ на гръдния кош е по-чувствителна от рентгенографията на гръдния кош за откриване на сливащи се нодули, ранна PMF и кавитация. Тестовете за белодробна функция не са диагностични, но са полезни за оценка на белодробната функция при пациенти, които могат да развият обструктивни, рестриктивни или смесени белодробни заболявания. Тъй като нарушения на газообмена се наблюдават при редица пациенти с обширна проста пневмокониоза и със сложна пневмокониоза, се препоръчва изследвания на дифузионния капацитет на въглеродния оксид (DLC0) и газове в артериалната кръв да се извършват в началото на белодробното заболяване и периодично в покой и по време на физическо натоварване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на пневмокониоза

Лечението на пневмокониоза рядко е необходимо при обикновена пневмокониоза, въпреки че се препоръчва спиране на тютюнопушенето и наблюдение на туберкулозата. Допълнителна кислородна терапия се прилага на пациенти с белодробна хипертония и/или хипоксемия. Белодробната рехабилитация може да помогне на по-тежко засегнатите работници да понасят ежедневните физически дейности.

Как да се предотврати пневмокониоза?

Превантивните мерки включват елиминиране на излагането на прах, спиране на тютюнопушенето и ваксиниране срещу пневмококи и грип. Работниците с пневмокониоза, особено ПМФ, трябва да бъдат предпазени от по-нататъшно излагане на прах, особено при високи концентрации. Туберкулозата се лекува съгласно настоящите препоръки.

Пневмокониозата може да бъде предотвратена чрез потискане на образуването на въглищен прах във въглищните пластове. Въпреки многобройните разпоредби, излагането на прах продължава да се случва в минната индустрия. Дихателните маски осигуряват само ограничена защита.