Педофилия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Педофилията се проявява чрез предпочитания избор на деца в предпубертетна възраст за сексуална активност. Педофилията често води до лишаване от свобода; медицинското лечение трябва да включва фармакотерапия и психотерапия.

Сексуалните престъпления срещу деца съставляват значителна част от докладваните криминални сексуални действия. Възрастта на лице с педофилия се счита за 16 години или повече, с възрастова разлика от 5 години или повече между извършителя и детето. Възрастта на детето обикновено е под 13 години. За по-големи юноши с педофилия няма установена възрастова разлика; тя зависи от клиничната и съдебната преценка.

Повечето педофили са мъже. Педофилите предпочитат деца от противоположния пол пред деца от същия пол в съотношение 2:1. В повечето случаи възрастният познава детето и може да е член на семейството, доведен родител или авторитетна фигура. Гледането и докосването изглежда са по-често срещани от гениталния контакт. Хомосексуалните мъже обикновено имат по-малко интимни познания за детето. Някои педофили са привлечени само от деца; някои педофили може да са привлечени и от възрастни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кръвосмешение

Някои педофили ограничават сексуалната си активност до собствените си деца или близки роднини.

Кръвосмешението е престъплението коитус (вагинален секс) между мъж и жена, които са с него роднини от първа степен, като мъжът знае какво прави. Тъй като коитусът е необходим, за да се класифицира престъплението като кръвосмешение, само 1% от сексуалните престъпления срещу деца попадат в тази категория. Най-често те се класифицират като непристойно поведение с дете или непристойно посегателство. Възможността обаче вагиналният секс с деца в семейството да не е докладван достатъчно, тъй като извършителят може да избере да се признае за виновен по по-леко обвинение, за да избегне обвинение в по-сериозно престъпление. При липса на други съдебни доказателства, това може да е твърдение на дете срещу твърдението на подсъдимия. Въпреки че повечето осъдителни присъди за кръвосмешение включват кръвосмешение между баща и дъщеря, най-често срещаната сексуална връзка е между братя и сестри. В 65% от случаите на кръвосмешение са замесени момичета на възраст 10-15 години (13). През последните години случаите на сексуално насилие от майки срещу малките им синове са все по-често разпознавани. 20% от тези жертви са под 4-годишна възраст, а 70% са на възраст между 4 и 10 години. Най-често срещаната форма на поведение от страна на жената е галенето на гениталиите на детето и оралният секс. Най-рядко срещан е вагиналният секс, както е и при сексуалното насилие в семейството от страна на мъжа. Това поведение обаче също трябва да се разглежда в контекст и да заеме своето място сред изследваните явления. През 1993 г. само 12 жени са били лишени от свобода за сексуални престъпления в Обединеното кралство.

Броят на регистрираните случаи на кръвосмешение е спаднал от 444 през 1986 г. на 183 през 1997 г. Криминалната статистика не следи възрастта на жертвите на сексуални престъпления, с изключение на категорията грубо непристойно поведение с дете (1259 през 1977 г.) и незаконен полов акт с момиче под 13 и под 16 години (съответно 148 и 1112 през 1997 г.). Въз основа на проведеното проучване специалисти от Министерството на вътрешните работи стигнаха до заключението, че нивото на сексуалните престъпления срещу деца е много по-високо, отколкото се смяташе досега.

Преди това се правеше разграничение между вътрешносемейни престъпници и престъпници извън семейството. След като обаче беше установено, че от 20 до 33% от „вътресемейните“ сексуални престъпници проявяват сексуална възбуда при вида на деца, което показва педофилско привличане, това разграничение вече не се счита за валидно. Повече от 80% от лицата, извършили сексуални престъпления срещу деца, са или техни роднини (13%), или са им познати (68%). Една трета от тези престъпници са тийнейджъри.

Министерството на вътрешните работи на Обединеното кралство поръча оценка на ефективността на програмите за лечение в общността за сексуални престъпници, наречена Проект за оценка на лечението на сексуални престъпници (STEP). Установено е, че почти 90% от изследваните престъпници са извършили престъпления срещу деца. Като цяло, изследователите описват тази група като „изолирани, самотни индивиди, на които им липсва самочувствие, обикновено не са в състояние да защитят собствените си интереси и които също така не са в състояние да се справят със собствените си негативни емоции, както и да оценят емоционалния стрес на жертвите на престъпното си поведение“. Те сравняват семейни престъпници и външни престъпници. Установена е една разлика между двете групи - нивото на емоционална съгласуваност с децата. По-подробно описание следва по-долу. Изследователите не са класифицирали престъпниците по връзката им с жертвата; те са сметнали за по-надеждно да разделят всички лица, извършили сексуални престъпления срещу деца, на групи с висока и ниска степен на отклонение. В групата с високо отклонение са идентифицирани следните характеристики:

1. Те са извършвали престъпления както в семейството, така и извън него.
2. Те извършиха престъпления срещу момчета и срещу момичета.
3. Сред тях вероятността да са извършили сексуални престъпления в миналото е два пъти по-висока.
4. Те се характеризираха с висок риск от повторно осъждане според скалата на Торнтън.
5. Те са по-склонни от други да са били жертви на малтретиране като деца.

Педофилите, много от които страдат от антисоциално личностно разстройство, могат да използват сила или заплахи за физическо насилие срещу дете или неговите домашни любимци, ако злоупотребата бъде разкрита. Педофилията е хронична и извършителите често развиват злоупотреба с вещества или зависимост, депресия и семейни конфликти. Много случаи на злоупотреба с деца се случват в контекста на злоупотреба с вещества или сериозни семейни проблеми.

Идентифицирането на педофил често представлява етичен проблем за лекаря. Лекарят трябва да се опита да защити личния живот на пациента, но същевременно трябва да защити децата. Лекарят трябва да е запознат със законовите изисквания относно подобни доклади.

Лечение на педофилия

Дългосрочната индивидуална или групова психотерапия обикновено е необходима и може да бъде особено полезна като част от мултимодално лечение, което включва обучение за социални умения, лечение на съпътстващи физически и психически разстройства (напр. епилепсия, разстройство с дефицит на вниманието, депресия) и медикаменти. Лечението е по-малко ефективно, когато се прилага по съдебно решение, въпреки че много осъдени сексуални престъпници се възползват от лечения като групова психотерапия и антиандрогени.

В Съединените щати, интрамускулният медроксипрогестерон е лекарството по избор; в Европа се използва ципротерон. Обичайната доза е 200 mg медроксипрогестерон интрамускулно 2 до 3 пъти седмично в продължение на 2 седмици, след това 200 mg 1 до 2 пъти седмично в продължение на 4 седмици, след което 200 mg на всеки 2 до 4 седмици. Нивата на тестостерон в кръвта трябва да се следят и поддържат в нормалните за жените граници (<62 ng/dL). Лечението обикновено е дългосрочно, тъй като девиантните фантазии често се връщат седмици до месеци след спиране на лечението. Препарати, съдържащи гонадотропин-освобождаващ хормон (напр. лейпролид, гозарелин), също се използват интрамускулно. Ефективността на антиандрогените при жени педофили е слабо установена. В допълнение към антиандрогените, SSRIs (напр. високи дози флуоксетин 60-80 mg веднъж дневно или флувоксамин 200-300 mg веднъж дневно) могат да бъдат полезни. Лекарствата са най-ефективни, когато се използват като част от мултимодална програма за лечение.