Паранеопластичен синдром

Какво означават те с термина "паранеопластичен синдром"? Обикновено това е комбинацията от симптоми и лабораторни показатели на онкопатологията, които не са свързани с развитието на оригиналния тумор и метастази.

Синдромът е неспецифичен отговор на организма към растежа на тумора, както и производството на ракови клетки от биоактивни съединения. За паранеопластичен синдром се характеризира с липса на ендокринната система, на кожата, на сърцето и кръвоносните съдове, нерви, мускули, бъбреците, храносмилателната система, органи на кръвта - самостоятелно или в комбинация един с друг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Паранеопластичният синдром не се проявява при всички пациенти с туморни тумори: според статистиката само около 15% от пациентите са засегнати.

При приблизително един пациент от три, развитието на паранеопластичния синдром се дължи на нарушение на хормоналния баланс. В други случаи се откриват неврологични, хематологични или ревматични нарушения.

Смята се, че признаците на паранеопластичен синдром при пациенти с рак могат да се развият по време на заболяването в около 60-65% от случаите.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини паранеопластичен синдром

Основната причина за появата на паранеопластичен синдром е активното състояние на раковия тумор, както и образуването на реакцията на тялото на това активно състояние.

Раковите клетки произвеждат биоактивни протеини, ензими, IG, PG, цитокини, хормонални вещества, растежни фактори, които влияят на функционирането на орган или система. Взаимодействието на здрави тъкани и туморни тъкани води до появата на имунни реакции, които на свой ред стимулират появата на автоимунни заболявания.

[14], [15], [16]

Рискови фактори

Смята се, че всеки вид рак може да провокира развитието на паранеопластичен синдром. Но най-често синдромът се появява с такива патологии:

• с рак на белия дроб;
• с рак на яйчниците;
• с рак на гърдата;
• с рак на тестисите;
• с злокачествено увреждане на лимфната система.

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Паранеопластичният синдром може да се развие по различни начини. Злокачествената неоплазма може да доведе до разрушаване на процесите в тъканите в резултат на ектопична изолация на хормонални фактори. Например, намаляването на нивото на калций в кръвта по време на онкологията се дължи на ектопичното освобождаване на протеини, свързани с РТН, които се различават от РТН, но проявяват същата физиологична активност. Това може да обясни повишена костна резорбция. Едновременно с това паратироидните протеини допринасят за увеличаване на растежа на неоплазмата и инициирането на метастази. Тази реакция е най-честа при рак на белите дробове и бъбреците.

Друг вариант на развитието на паранеопластичния синдром може да бъде причинен от онкоангигени, които причиняват реакцията на организма под формата на производство на автоантитела. Съвременната медицина има данни за повече от 400 вида такива антигени. Клиничната роля на повечето антигени, за съжаление, не е известна.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми паранеопластичен синдром

Първите признаци на паранеопластичен синдром в повечето случаи се появяват в кратко време, понякога - в продължение на няколко седмици или месеци. Симптомите могат да бъдат различни, в зависимост от вида на паранеопластичния синдром и кой орган е засегнат.

Синдромът се характеризира, на първо място, с миопатия и артропатия, заедно с неспецифични признаци на заболяването.

Видове синдроми	Симптоми
Синдром с дерматомиозит и полимиозит	Повишена миастения гравис, кожни обриви.
Миастеничен синдром	Миастения гравис, пропуск на клепача, диплопия.
Хипертрофична артропатия	Болезнено увеличаване на пръстите и пръстите на краката, феномена на периостит, болка в ставите.
Parakankroznıy полиартрит	Несиметричен артрит на ставите на краката.
Синдром на амилоидозата	Слабост в ставите, дерматологична пурпура, появата на подкожни възли, слабост на сърдечния мускул.
Лупусоподобен синдром	Възпаление на белите дробове, перикарда, ставите, синдром на Raynaud.
Симпатико-дистрофичен синдром	Болка в ръцете, трофични разстройства, фасцити, агресивна форма на полиартрит.

• Неврологичен паранеопластичен синдром

Неврологичният (невромускулен) паранеопластичен синдром се характеризира с увреждане на периферните и централните части на нервната система.

Синдромът може да разкрие развитието на енцефалит, неврози, деменция. Често заболяването възниква на фона на синдрома на Guillain-Barre, което е вид периферна невропатия, проявена при пациенти, страдащи от лимфом на Hodgkin. Също така е възможно да се развият други видове периферни невропатии.

• Паранеопластичен синдром при рак на белите дробове

При пациенти с рак на белите дробове в белите дробове паранеопластичният синдром обикновено се съпровожда от развитието на синдром на Cushing и нарушения на водно-електролитния метаболизъм.

Синдромът на Cushing е хиперкортизъм, провокиран от повишено ниво на ендогенна или екзогенна НА в кръвта. Патология проявява разстройства на мазнини, въглехидрати и протеини метаболизъм, разработване на имунна недостатъчност, екхимоза, миастения гравис, заболяване на хормонално регулиране в сексуалната сфера, и така нататък.

• Ендокринни паранеопластични синдроми

Ендокринните и метаболитните паранеопластични синдроми се проявяват при всички видове нарушения на хормоналния баланс и метаболитните процеси.

При рак на щитовидната жлеза може да се развие хипокалцемия, която се характеризира с латентен поток и се характеризира с прекомерна невромускулна възбудимост.

• Хематологични паранеопластични синдроми

По-често се откриват хематологични паранеопластични синдроми при пациенти с малигнени тумори. В повечето случаи това е умерена или слабо изразена нормохромна анемия. При общия или общ анализ на кръвта често е възможно да се обръща внимание на повишеното или увеличеното SOS, повишеното ниво на левкоцитите със смяна на левкоцитната формула вляво.

Когато могат да се появят В-клетъчни тумори на лимфоидната тъкан паранеопластичен синдром на фона на хемолитична анемия на автоимунен произход, както и при пациенти с меланом лимфом или лимфом - сред агранулоцитоза. При рак на кръвта се наблюдава тромбоцитопения и рак на черния дроб или бъбреците - еритроцитоза.

Етапи

Етапи на злокачествен процес

1. Трансформативен етап (индуктивен) - превръщането на здравата клетка в ракова.
2. Активната фаза (етап на промоция) е възпроизвеждането на дегенерирали клетки.
3. Прогресивният етап е периодът на злокачествен растеж.
4. Последният етап е резултат от злокачествения процес.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Усложнения и последствия

Неопластичният синдром сам по себе си е усложнение на раковия процес, така че единствената последица от него може да бъде неблагоприятен изход - смъртта на пациента поради нарушена функция на органите и системите. Най-често смъртта идва от неадекватността на сърдечната или бъбречната активност.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диагностика паранеопластичен синдром

При пациентите със съмнение за паранеопластичен синдром се назначават предимно лабораторни тестове:

• общ кръвен тест (анемия, ускорена ESR, левкоцитоза и др.);
• общ анализ на урината;
• анализ на цереброспиналната течност;

Анализът на кръвта върху туморни маркери позволява да се установи присъствието на тумор в случаите, когато клиничните симптоми на злокачествени лезии отсъстват.

Инструменталната диагноза се провежда, за да се определи локализацията на оригиналния раков тумор. Като правило, използвайте резултатите от компютърно и магнитно резонансно изображение. При наличие на ендокринна патология, причинена от хормонално зависими тумори, може да се предпише сцинтиграфия.

Ако има ракови неоплазми на дихателната система или храносмилателната система, биопсията и ендоскопията са информативни.

[49], [50], [51], [52], [53]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с непанеопластични лезии. Понякога позитрон-емисионната томография се използва за диференциация.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Лечение паранеопластичен синдром

Лечението на паранеопластичния синдром е, на първо място, лечение на оригиналния тумор на тумора. В някои случаи, допълнително предписани лекарства, които потискат имунните процеси, които служат като стимул за развитието на паранеопластичния синдром.

Медикаментите се използват като допълнително лечение в комбинация с химиотерапия. В зависимост от вида на паранеопластичния синдром, следните групи лекарства могат да станат релевантни:

• кортикостероиди (преднизолон серия);
• имуносупресивни лекарства (циклофосфамид, азатиоприн);
• лекарства за стимулиране на нервномускулна проводимост (пиридостигмин, диаминопиридин);
• Средства за конвулсивния синдром (карбамазепин).

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Метилпреднизолон	Лечението започва с по същество малки дози от лекарството. Предполага се, че дозата може да бъде около 200 mg от лекарството на ден.	Сухота, атрофия на кожата, остеопороза, болка в мускулите и ставите, диспепсия, потискане на производството на собствени хормони, раздразнителност, световъртеж.	Нежелано продължително лечение с лекарството.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Циклофосфамид	Лекарството може да се приема перорално, както и под формата на инжекции (начинът на приложение се определя от лекаря). Количеството на лекарството на курс трябва да бъде от 8 до 14 g.	Анорексия, токсичен хепатит, нарушено съзнание, миелодепресия, хеморагичен цистуретрит, косопад.	По време на лечението е необходимо кръвопреливане.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Азатиоприн	Обикновено приемайте 1,5-2 mg на килограм телесно тегло на ден в три разделени дози. Продължителността на терапията се определя индивидуално.	Миелодепресия, панкреатит, хемолитична анемия.	По време на лечението е необходимо редовно да се наблюдава кръвната картина.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Пиридостигмин	Лекарството се прилага индивидуално. Средното количество лекарство на ден е 30-60 mg, за три или четири дози.	Повишено потене, солюция, разкъсване, често уриниране, брадикардия, понижаване на кръвното налягане.	Лекарството не се предписва за проблеми с дихателната система.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Карбамазепин	Приема се перорално, от 100 до 400 mg 1-2 пъти дневно.	Сънливост, умора, депресивни състояния, дерматит, диспепсия, алергии.	Лекарството е клинично несъвместимо с алкохола.

Едновременно с лечението на наркотици и химиотерапията, се препоръчва да се приемат витамини, които също имат противораков ефект в различна степен:

• Витамин А се счита за антиоксидант и има репаративен ефект срещу раковите клетки;
• витамините от група Б са отговорни за метаболитните процеси в тялото и нормализират функциите на централната и периферната нервна система;
• Витамин С намалява тежестта на страничните ефекти от химиотерапията и предпазва клетките и тъканите от негативните ефекти на свободните радикали;
• витамин D възстановява калциевия метаболизъм, стимулира процесите на клетъчна диференциация;
• витамин Е има висока антиоксидантна активност, която позволява приемането му за предотвратяване на повторно развитие на тумори.

Физиотерапевтично лечение

След консултация с лекар-онколог при паранеопластичен синдром, прилагането на такава физиотерапия се предполага:

• Дозирано UFD;
• ДДТ;
• SMT;
• електросън;
• мускулна електрическа стимулация;
• ултразвук;
• електрофореза;
• хидротерапия;
• магнитотерапия;
• минерална вода.

Противопоказано е да прилагате топлина, високочестотни процедури и масажи директно на мястото на неоплазмата.

Алтернативно лечение

• При паранеопластичния синдром прополисът се препоръчва през устата, 2 g дневно, с храна (за закуска, обяд и вечеря). Курсът на допускане е 45 дни.
• Очаква се добър ефект от приемането на прополис в комбинация с мед. Така че, се препоръчва да се вземат 15 капачки. Тинктура на прополиса и 1 чаена лъжичка. Мед преди хранене два пъти на ден. Курсът на терапията е три месеца. След почивка на един месец курсът може да се повтори. Предложеното лечение може да бъде дълго, до 3 години.
• Полезно е да се използва смес, базирана на ябълка: 500 мл сок от алое, коняк, течен мед и тлъсти ядки се използват за приготвяне на лекарството. Вземете 1 супена лъжица. Л. Сутрин, половин час преди обяд и преди вечеря.
• Можете да използвате следната рецепта за алтернативна медицина: котлет пресни счупени черешови листа, място 4 супени лъжици. Л. Такива листа в 0,5 литра врящо мляко, кипете в продължение на 5 минути, покрийте с капак. След 1 час филтрирайте инфузията и вземете половин чаша три пъти на ден, в продължение на един месец. Ако е необходимо, курсът може да се повтори.

[61], [62], [63], [64], [65]

Билколечение

• Пригответе смес от 100 грама градински чай, 70 г бял равнец, 70 г анасон, 100 г бутилка. Три супени лъжици от сместа се поставят в термос и се изсипват 750 ml вряща вода (през нощта). Сутринта инфузията се филтрира и пие 150 ml четири пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди хранене.
• Пригответе сместа на базата на еднакви части от листата на plantain, градински чай, ayr, elecampane и leichorice. През нощта пара в термос 2 супени лъжици. Л. Смес от 0,5 литра кипяща вода. Сутринта инфузията се филтрира и се приема при 100-150 ml 4 пъти дневно, половин час преди хранене.
• Изсипете 4 супени лъжици. Л. Цвят лайка 250 мл вряща вода, настояват 20 минути. Пийте дневно за 150 мл най-малко 4-5 пъти на ден.
• Вземете трицветна тинктура три пъти на ден за 2 капки на 1 супена лъжица. Л. Вода.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение с паранеопластичен синдром се предписва в комбинация с основно лечение и има няколко предимства:

• позволява да се намали тежестта на нежеланите реакции от химиотерапия и радиация;
• забавя растежа на растежа;
• подобрява качеството на живот и го удължава;
• предотвратява метастази и рецидив на тумора;
• няма свои странични ефекти.

Хомеопатичните препарати се предписват стриктно индивидуално, тъй като дозировката им директно зависи от степента и тежестта на раковия процес, локализирането и предписването на паранеопластичния синдром.

• Алое - използва се в раковия процес в червата и ректума.
• Aurum muriatikum - използва се за рак на лигавиците.
• Баритен карбонат - е предписан за ракови мозъчни тумори.
• Hekla лава - използва се за облекчаване на състоянието на пациенти с ракови увреждания на костната система.
• Hydrastis - е предписан за злокачествени процеси в храносмилателната система.
• Lachesis - се препоръчва за употреба при злокачествени процеси в репродуктивната система (с рак на яйчниците, матката).
• Лилиум тигрин - използван в онкопатологията на гениталната област.

Предотвратяване

Единствената възможна превенция на паранеопластичния синдром е своевременното и качествено лечение на оригиналния раков процес. По-ранното лечение е предписано, толкова по-добре ще бъде прогнозата на заболяването.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Прогноза

Паранеопластичният синдром може да се прояви по различни начини и да засегне фундаментално различни органи и системи от органи. Следователно, прогнозата може да бъде различна и зависи както от степента на пренебрегване на тумора на тумора (неговия етап), така и от разнообразието на паранеопластичния синдром. Например, развитието на DIC (дисеминирана интравазална коагулация) показва началото на необратими процеси в организма, и хипертрофична развитие артропатия заслужава относително благоприятна прогноза.

[75], [76]