Парализа на мускулите на лицето

Патогномно за паралитични лагофталм е симптом на пациент Бел, когато се опитва да затвори очи завинаги от засегнатата страна не са затворени, но през окото пререже ziyayushuyu показва, че очната ябълка е изместена нагоре; докато само склерата остава видима. Този синдром е физиологичен, но при здрави хора той не се вижда поради пълното затваряне на клепачите.

[1], [2], [3]

Какво причинява парализа на лицевите мускули?

Причината за постоянна парализа на мускулите на лицето може да бъде: неврит с неспецифичен и специфичен произход; увреждане на основата на черепа в случай на случайна травма; възпалителни заболявания на средното ухо, увреждане на външното ухо и челюсти; хирургични интервенции в областта на церебелопонтин ъгъл, средно и вътрешно ухо, в паротидния регион (главно във връзка с неоплазми); Парализата на Bell и вродената парализа.

Симптоми на парализа на мускулите на лицето

Симптомите на парализа на мускулите на лицето са разнообразни поради различната степен на проводими разстройства в клоните на лицевия нерв. Колкото повече отрасли участват в патологичния процес, толкова по-тежка е клиничната картина. Въпреки това, в почти всички случаи, основните оплаквания на пациентите са свързани с наличието на асиметрия на лицето и лакиране.

При рязко изразени случаи те се свързват с оплаквания от затруднено хранене, което се придържа към прага на устата и не навлиза в устната кухина без да натиска пръста си.

Някои пациенти се оплакват от трудността да произнасят редица звуци, особено лабиални, с оглед на невъзможността да се задържи въздух в устата и да се създаде въздушна струя с необходимия натиск.

В много случаи се появява зло от страна на лезията. Възможни са и вторични деформации от страна на челюстите, носа и ушната мида.

Обективно наблюдава в различна степен на тежест amimia засегнатата страна на лицето. Когато общият поражението всички клонове на лицевия нерв ъгъл устата космат на, назолабиални пъти загладени бузата сгъсти, Saggy и пастообразна, на долния клепач и челото понижава, хоризонтална гънки челото загладени (ипсилатералната), носа крило малко изместен надолу ноздра сплескана върха носа е пристрастен по здравословен начин.

В случаите, когато парализа на лицевите мускули се появява по време на детството, зряла възраст може да се наблюдава зъби челюст деформация под формата на едностранно потомство (laterognatiya), в комбинация с отворена захапка. Това се дължи на неравномерния натиск на бузите и устните на парализираната и здрава половина на лицето върху развиващите се и развиващи се челюсти. В допълнение, процесът на дъвчене се извършва главно за сметка на здравата страна, в резултат на което има по-интензивен растеж на долната челюст и нейното странично изместване.

Отрязъкът на очите отстрани на парализата се размива дори и в покой, тъй като долният клепач се спуска и оставя широка ивица от склера под експонацията на роговицата; понякога клепачът се изкривява остро и кожата му се изтънява до дебелината на тъканната хартия, което се обяснява с атрофия и дисфункция на кръглия мускул на окото и трофични нарушения в долния клепач.

Свободният край на горния клепач понякога не е нормално дъгообразна и дъгообразна форма в резултат на тягата на интактни мускули, повдигане на горния клепач, околомоторна нерв инервирани и прикрепен към средната третина на горния клепач. По същата причина дебелината на горния клепач не се променя.

Веждата от страна на парализата е понижена, което придава на пациента мрачен и отчужден вид и ограничава горното зрително поле.

При парализа на мускулите на лицето има три варианта на симптома на Bell:

• очната ябълка се накланя нагоре и леко навън (се появява най-често);
• очната ябълка се отклонява нагоре и е значително навън;
• очната ябълка се отклонява с една от следните опции - нагоре и надолу; само отвътре; само навън; нагоре и след това се колебае като махало; много бавно отвън или отвътре.

Описаните разновидности на симптома на Бел са важни при избора на метода на склеролефарфрапията според М. Ягизаров.

От здравата страна на лицето, тонът на лицевите мускули обикновено е слабо повдигнат. В резултат на това с усмивка, смях и ядене лицето е много обезобразено, като увеличава степента на изкривяване на здравата страна. Това налага тежък отпечатък върху психо-емоционалното състояние на пациентите, които са склонни да се усмихва и се смее възможно най-малко, а ако и се засмя на, а след това срамно затворен лицето на ръката си или да се отвърне на лице, така че другият човек не вижда отстрани на лицето на пациента.

Тежестта на локална и обща цел статус (особено психическо) парализа на лицевите мускули, дължащи се на рецептата на заболяването, наличието на допълнително се влошава от деформация на носа, челюстта, ушите, и рофичното и паралитични явления в дъвкателната мускулатура, инервирани от троичния нерв коренче двигателя.

Диагностика на парализа на лицевите мускули

За да се оцени тежестта на лицето нарушения симетрия във връзка с операциите в паротидната региона АА Timofeev IB Kindras (1996) въвежда концепцията на коефициента на асиметрия (R) - "съотношение линия стойности дължина кухина на дължината на преместване на централната линия в състояние на устата напрежение при усмивка на зъбите ".

Електромиография техники и класически електро установили, че по-голямата част от пациентите, изразена асиметрия на електрическата активност на нервно-мускулната система: биоелектричната мълчанието на засегнатата страна и giperelektroaktivnost на здравословен страна. Галваничната възбудимост на мускулите от страна на пациента или изобщо не е определена, или е намалена до 60-75-90 mV (със скорост 30-40); Хронацията на изследваните мускули от болната страна също намалява 2-3 пъти.

[4]

Лечение на парализа на мускулите на лицето

Оперативните методи, използвани за лечение на парализа на лицевите мускули, могат да се разделят на три групи:

• I - операции, коригиращи статично или кинетично асиметрията на лицето;
• II - операции, до известна степен възстановяване на контрактилната функция на парализираната страна на лицето;
• III - операции върху деформираната мандибула (елиминиране на едностранната прогноза).

Първата група (коригиращи) операции включват следното.

1. Различни методи статичен окачване или издърпване на ябълчната дъга подрастващите и смесени до противоположната страна ъгъл на устата (фасция бедрото бронз проводник, дебели копринени нишки, импрегнирани с хлорид на фери желязо, множество от коприна, полиамид резба или Mylar вкара ленти и т. П.).
2. Кинетична суспензия на изпуснатите тъкани от ъгъла на устата до коронидния процес, например лаванските нишки.
3. Локално-пластична хирургия като ексцизия излишък опъната и отпускане на кожата, продължителен стесняване ъгъл на окото, skleroblefarorrafii по метод Yagizarova изместване спуснат надолу ъглов на устата нагоре и т. D.
4. Коригиращи операции от здрава страна, насочени към отслабване на функцията на здрави мускули на лицето. Това се постига чрез пресичане на клоните на лицевия нерв на здравата страна или изключване на функцията на отделните лицеви мускули от здравата страна (пресичайки ги с последващата резекция на мускулната корема).

Втората група включва следните операции.

1. Мускулна пластмаса на парализираната страна:
   • Изрязване на клапа на крака на дъвчещия мускул и закрепване към парализирания ъгъл на устата (според PV Naumov);
   • мускулна "невротизация" чрез шиене на клапи от действителния дъвчащ мускул с различни парализирани мускули на лицето;
   • мускулна "невротизация", допълнена чрез издърпване на ъгъла на устата с лента от фасцията на бедрото;
   • миопластика по метода на MV Mukhin;
   • миопластична и блефаропластика по метода на MV Mukhin - Б. Я. Булатовская;
   • едностепенна миоексплантационна клетъчна плазма по метода на MV Mukhina-Yu. I. Вернадски.
2. Пресаждането на сублингвалния нерв в мускулите на лицето.
3. Операции върху лицевия нерв: декомпресия, невролиза (освобождаване на нервите от белезите), свободна трансплантация.
4. Шиене на централния сегмент на лицевия нерв с под езика, допълнителен или диафрагмен.

План за лечение в трета група на операциите представлява основа на това дали има деформация на челюстите. Въпреки че остра-пластична хирургия е трета група, първо трябва да се извърши корекция на долната челюст, ако е необходимо. Тя трябва да отчита естеството и тежестта на костната деформация.

Ако латерогнатия се комбинира с отворена захапка, трябва да се извърши двустранна остеотомия под формата на резекция на клиновидни фрагменти от тялото на долната челюст.

С изолираната (без отворена захапка) латерогенност линейната остеотомия е показана в основата на обикновено удължения ставен процес на здравата страна. Остеотомията се комбинира с резекция на малък костен фрагмент от челюстния клон. След 2,5-3 месеца след остеоартритна хирургия деформира меките тъкани в ъгъла на устата, бузите и клепачите. И накрая, те извършват операции на челото.

Mioexplonderodermatoplasty според MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky

Когато безопасността на функционалния капацитет на дъвкателните мускули следните коригиращи техники използвани: мускулна пластичност (динамично спиране на MV Mukhin) в комбинация с eksplantoplastikoy - статичен суспендиращо на ябълчната кост (от Yu Вернадски) или кинетична суспензия на короноидеус (за М Е. Ягизаров).

В същото време продукция изрязване на излишък на кожата и подкожната тъкан в времеви и паротидните области, както и в областта на назолабиални браздата (dermatoplastika Ю Вернадски или ME Yagizarova).

Миоекспландердерматопластика според MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky е едноетапна операция, съчетаваща всички горепосочени коригиращи компоненти.

Процедурата на операцията. В областта на назолабиалните гънки на страната на пациент извършва линейно разрез на кожата и подкожната тъкан дълъг 3-4 см. Ако тъканта страна на лицето пациент е много разтегнат, направи две съкращения конвергенция на краищата и разположени на разстояние един от друг в средата на 1-1,5 cm. Между разфасовките, кожата и подкожната тъкан се изрязват, кръговият мускул на устата в зоната на нейния ъгъл се проявява през раната.

На парализираните половини на горната и долната устна кожата се пробива хоризонтално с точката на скалпела на 3-4 места; интервали между пробиви - 1,5 см. Чрез тези пробиви устна многократно пробити хоризонтално полиамид резба (D = 0.5 mm), които краища се провеждат в раната в назолабиалните гънки. След това се нанася рана с тънка нишка от полиамид (d = 0,15 мм) върху пробивите на раната.

В паротидните, временните области и зад ушната мида две крайни разрези се сливат в краищата, както при обичайната козметична операция за изглаждане на бръчките или за издърпване на висящите бузи. Кожата между тези разрези е изрязана. Изрежете и напълно преоразмерете зигматичната арка (според метода на MV Mukhin).

Между рани назолабиални гънки и в ябълчната дъга създават подкожен тунел, през който раната на ъгъла на устата към раната на храма приключва е извършена полиамид конци, използвани за шиене устна. Затяга ъгъл на устата на краищата на тези нишки и тяхното свързване възел засили предната проекция отрязък ябълчната дъга, към която се прилага бор до степен, нишката по време на по-нататъшни манипулации случайно пъхна. По този начин ъгълът на устата, изпуснат по-рано, се регулира до нормалното си ниво чрез зенитните и хоризонталните линии.

Отстранете временния мускул и от него изрязват и разтварят от космическите кости две клапи (според метода на MV Mukhin). Предна подава през подкожен тунел в долния капак към долната част на кръглите мускулите на окото към носа и posteroinferior - през тунела за кожата (ще до назолабиалните гънки) - за мускул орбикуларис Oris. Мускулните клапи, съответно, се обвиват с катгут до фасцията на интербертерното пространство и циркулярния мускул на устата (в зоната на нейния ъгъл). На кожната рана в зоната на назолабиалната гънка, храм, ушилка, се прилагат шевове от полиамидна нажежаема жичка с диаметър от 0.15-0.2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika осигурява не само статичен но също динамичен (функционално-мускулно) ефект, тъй като ъгълът на устата не само в правилната позиция, но е в състояние да се премества от активното намаляване на присадка временната мускул.

Fit ъгъл полиамид нишка към нормалното ниво на устата осигурява възможност за разселените мускулна клапа присаждане не се протегна и в отпуснато състояние, без риск от счупване отслабването всеки ден катгут конците, а до края на улея за смесване нагоре и навън.

В допълнение към обикновената превръзка, широка ивица от адхезивна мазилка трябва да бъде фиксирана (за 3-4 седмици) ъгълът на устата и бузата в състояние на хиперкорекция (по метода на Ю. Чупринена).

На пациента се предписва обща почивка, забранява пушенето и говоренето. Препоръчваме да приемате само пюре.

Ако операцията е извършена правилно и първичното напрежение е излекувано, първите контракции в трансплантираните мускулни клапи се появяват в периода от 4 до 19 дни след операцията. Необходимите условия за операцията са внимателното отстраняване на мускулните присадки от космите за временна кост, създаването на достатъчно свободни подкожни тунели за тях и фиксирането на краищата на клапите в неразтеглено състояние.

За съжаление, при трансплантирания мускулен присадък в известна степен постепенно се развиват постепенни дегенеративни промени, разкрити в експерименти от P. V. Naumov et al. (1989), използвайки електронна микроскопия. Ето защо е необходимо да се стимулира кръвообращението и контрактилната функция в клапите възможно най-бързо след операцията.

За стимулиране на контрактилитета на трансплантираните мускулни крила след отстраняване на шевовете (обикновено 10-ия ден) се прилага miogimnastiku (клапи произволна редукция) и електростимулация, dibazol, тиамин.

Изучавайки се пред огледалото, пациентите се обучават да измерват намаляването на трансплантираните клапи и лицевите мускули от здравата страна. Ако е необходимо да се прибегне до допълнително намеса - основни устната пресичане корема zygomaticus мускули и се смее на здравословен страна (за да се изравни ъглово изместване на интензивността на устата, когато се усмихва).

Според OE Малевич и VM Кулагин (1989), добавянето на miogimnastiki трансплантирани процедури мускулни електростимулация (перкутанна техника биполярни синусоидални модулирани токове, с помощта на апарат "Amplipuls-во") дава възможност да се започне лечение с 5-7 дни след операцията и, в същото време, действащи върху лицевите мускули здрави страна и управлявана страна, за да се постигне по-висока функционална резултат.

Mioeksplantodermatoplastika позволява едновременно решаване на три проблеми: статичен суспензия спуснат надолу ъглов на устата, активни трансплантация мускулни крила, отстраняване на излишната (опъната) на кожата и подкожната тъкан.

Сравнителната простота на операционната техника дава възможност да се препоръча тя да бъде изпълнена в условията на който и да е черно-фасов отдел.

В случаите, когато се отнася само за парализа на група лицеви мускули, се преплита в ъгъла на устата и предна мускулите и очен кръг мускул не парализира мускулите клапа може да се изрежат не от времеви и челюстни мускули на същинската процедура за PV Наумов или правя ресекция (по метод Burian) короноидеус на долната челюст и фиксира към нея прежда полиамид, който затягане на ъгъла на устата навън и нагоре.

Миопластична хирургия според MV Mukhin-ME Yagizarov

От горепосоченото се различава, че меките тъкани се спират не на зигматичната арка, а на короноидния процес на долната челюст. Операцията започва с изстъргването на мускулната клапа и резекция на зигматичната арка според MV Mukhin. След това кожната клапа се отрязва в областта на назолабиалната гънка според М.Е. Ягизаров. Между двете ивици създаде подкожен тунел, през който предната и задната нагоре се извършва четири Dacron конци, долните краища на тези влакна са фиксирани към тъканите на ъгъла на устата и горните краища преплитат короноидеус процес. След като се свържат възлите на нишките през подкожния тунел, мускулната клапа се пренася отгоре на дъното и напред, чийто край е пришит към кръгообразния мускул на устата.

Mioplastiku на MV Мухин изпълнение, можете, по предложение на BJ Bulatovskoy, разделени в горния преден капак, нарязани от предната част на темпоралния мускул, на две части, едната от които се прилага в подкожен тунел в горния клепач, а втората - в тунела в долния клепач. И двете от тези парчета от мускулна клапа се подава към вътрешния ъгъл на окото, и има напречно свързан с друг. Едновременно с тегло на горния клепач използване ало- или ksenohryasch (дълбоко охлаждане консервирани или фиксирана в алкохол), който се прилага под формата на тънки плочи или атомизирани чрез спринцовка купол в мека тъкан под горния клепач провежда мускулна клапа близо до вътрешния ъгъл на окото. Що се отнася до оттеглянето на меките тъкани на мястото, като мускулни клапи в темпоралната област, тя елиминира в края на операцията по hondro- или присаждане на кост.

Изолирано окачване на устната кухина

Ако в допълнение към парализа на мускулите на лицето се наблюдава и парализа на троичния нерв (атрофия на дъвкателните мускули), или ако по-късна възраст и общото състояние на пациента не позволява mioplastichesky компонент на операцията, е възможно да се ограничи статичен и спиране dermatoplastikoy метода Ю Вернадски (Виж по-горе.) или кинетична суспензия и дерматопластика според ME Ягизаров.

Изолираната кинетична суспензия има следните предимства:

• мобилност в ъгъла на устата се постига)
• разстоянието между двете точки на закрепване на конеца (ъгъл на устата - коронален процес) не се променя, което предотвратява претоварването на окачващата нишка и бързото изригване на тъканите в ъгъла на устата; в) достъпът до короноидния процес се осъществява чрез една рана.

От тази рана тротоарни направо тунел към короноидеус и Дешан лигатура иглата извършва вътре навън (чрез тазига гатиз), и след това потопен дебелина (№3) лавсан нишка се прегъва на две. Към края на спиралата, окачени кърпа ъгъл на устата, и двете устни, брадичката и носната преграда, която позволява равномерно затягане компенсиране на лицето.

Трябва да се отбележи, че като изолирана статични и кинетични окачване е препоръчително да комбинирате с myotomy (miorezektsiey) на здрави страна (обикновено ябълчната мускул, мускулите). Поради това се предотвратява бързото изригване на пластмасови конци и се постига по-близка симетрия на половината от лицето в покой и по време на усмивка.

Предимството на изолация, проведено от статични суспензия полиамидни влакна по метода от Yu Вернадски е, че тя може да бъде дори през относително малък разрез в областта на назолабиалните гънки, което позволява минимално нарани пациента.

Парали- (изолиран) лагофталм добро решение, отколкото от трансплантиране мускулна клапа на темпорален мускул и skleroblefarorrafiey за ME Yagizarovu чрез зашиване на долния клепач с въвеждането на пластмасовия импланта в него, или чрез създаване на "обвивката" на долния клепач на метод Grignon, Chowerd, Benoist модифициран от М. М. Ягизаров.

Skleroblefarorrafiya

Skleroblefarorrafiya, или фиксиране на долния клепач на склерата, се основава на характеристиките на феномена на Bell описано по-горе, по-специално движение на очната ябълка нагоре на затваряне на очите. Долният клепач, фиксиран към очната ябълка, се движи едновременно с него и следователно плътно се затваря с горния клепач, а когато отваря очите, пада.

Scleroblerefarorrafia според М. Ягизаров е показана само за първата версия на феномена Bell.

Техника на работа. Средната третина на долния клепач и склерата създаде симетричен полумесец раната повърхност чрез ексцизия semilunar конюнктивата клапа (дължина малко по-голям от диаметъра на роговицата) в региона на лимба излагане на роговицата под склерата).

Съответно, конюнктивата на долния клепач също се изрязва, за да се създаде повърхност на раната, колкото е възможно по-близо до ръба на клепача. Нанесете три епицески кожуха (№00 или №000). Краищата на конците, пренасяни през епицер, се извеждат през повърхността на раната на долния клепач.

Краищата на дефекта на раната на конюнктивата върху склерата са зашити с ръбовете на дефекта в долния клепач. Еписклерните конци по кожата на клепача могат да бъдат потопени чрез малки разрези на кожата. След операцията се прилага лека пресована бинокулярна превръзка.

В постоперативния период за обездвижване на очната ябълка, консервираните очила с една прозрачна област в средата на стъклото за здраво око и работеното око за 7-10 дни е под превръзката.

Суспендирането на долния клепач с въвеждането на "черупката" (в модификацията на М. Е. Ягизаров)

В дебелината на века се въвежда сърповиден пластичен имплант. Този имплант се приготвя преди операцията, като се използва предварително моделиран и внимателно предварително напълнен восъчен шаблон. Най-високата част на имплантанта е неговият вътрешен полюс, който позволява да се стесне зоната на лакрилното езеро.

Имплантът се суспендира с известна хиперкорекция от тънки лавански филаменти върху периотема на външния ръб на орбитата и върху медиалната адхезия на клепачите. В резултат на това е възможно, на първо място. Повдигнете долния капак равномерно по цялата му дължина, което отличава този метод от другите методи на окачване чрез струни и ленти. На второ място, имплантът, вмъкнат в разредения клепач, подобрява козметичния му вид и създава плътно прилепване към очната ябълка.

Корекция на веждите и на горната част на областта според М. Ягизаров

Операцията се извършва чрез набодат посредством дебелина Mylar резба (№2-3) вежди в региона на подкожната тъкан и издърпване нейните индивидуални влакна (№3-4) към апоневрозно и периоста в скалпа. Когато носете конеца, зоните на кожата, съответстващи на браздите на челото, се улавят по-повърхностно. Това създава симетрия на супраорбиталната област.

Ако е необходимо еднакво затягане на цялата вежда (и не само на отделните й части), се препоръчва да се фиксира тънък, плътен пластичен експандант, огънат във формата на веждите в дебелината на веждите. Индивидуалните нишки изтласкват имплантанта до апоневрозата.

От голямо практическо значение са експерименталните и клиничните изследвания на EG Krivolutskaya и колегите. (1991), насочена към възстановяването на някои увредени клонове на лицевия нерв със запазения му багаж; когато туморите на паротидната жлеза бяха отстранени, авторите резектираха части от клоните на лицевия нерв, които имаха интимна връзка с туморния плик. Използвайки метода от омрежване на дисталния край на повредени клонове в "страничен край до" на интактен клон на същата нерв, изобретателите са постигнали пълен успех при 70% от пациентите, частични - 20%.

Голям интерес е съобщението Ts М. Shurgaya AI Nerobeeva и сътр. (1991, 1995) за индикациите и техники на трансплантация напречно на лицето и neyrovaskulyarizatsii мускули (15 пациенти). Авторите предпочитат сурален нерв като присадка, и смятат, че поведението на лицевия нерв кръстосано лицето трансплантация трябва да се извършва във всички случаи необратим парализа при липсата на каквито и да било функционални движения след тази операция - да провеждат безплатни мускули трансфер neyrovaskulyarizirovannoy да замени атрофирали лицевите мускули. Ние сме съгласни с тях, че този метод на лечение на парализа на лицето е обещаващ, но изисква по-нататъшно усъвършенстване.