Отравяне с пестициди

Пестицидите са химикали, предназначени да предпазват културите от различни вредители и болести. Но толкова ли са безопасни за хората? Практиката показва, че опасността от отравяне с пестициди съществува, като интоксикацията може да бъде доста силна, а последствията - сериозни. И така, колко вредни са пестицидите и какво да правим в случай на отравяне с тези химикали?

Епидемиология

Използването на токсични химикали в селското стопанство е намаляло донякъде през последното десетилетие, но отравянето с пестициди все още се нарежда сред водещите химически интоксикации. Най-често се регистрират масови отравяния с пестициди, което е особено актуално за развиващите се страни. Например в Никарагуа 80% от отравянията с пестициди са от масово професионално естество.

Средно интоксикацията с пестициди представлява около 12% от всички интоксикации и това не е маловажно. Отравянията се регистрират главно в селските райони.[1]

Причини от отравяне с пестициди

Отравянията с пестициди се делят на професионални и битови в зависимост от причините.

• Професионалните отравяния включват тези, които се случват сред тези, които работят в производството на пестициди, обработка на семена или полеви и градинарски операции. Отравяне може да възникне по време на поддръжка на оборудване за обработка, случайно изпускане на пестициди или поглъщане на храна или вода със следи от токсично вещество. Интоксикация може да се развие и при работа с третирани растения - например, ако градинар подрязва, плеви и т.н. Въпреки това, повечето пациенти с професионално отравяне с пестициди са причинени от неспазване на правилата за безопасност - например, ако работата се извършва без използването на лични предпазни средства. Често се нарушават правилата за транспортиране и съхранение на химични реактиви, не се спазват сроковете за посещение на третираните градини и ниви.
• Битовите интоксикации са характерни за хора, които нямат професионален контакт с пестициди. Например, много обитатели на вила неправилно съхраняват химикали в жилищата си, където лесно могат да бъдат объркани с нещо друго и злоупотребени. Освен това не е необичайно да се използват контейнери с пестициди за съхранение на хранителни продукти, което е категорично недопустимо. И някои градинари обработват земята си, без да спазват правилата за безопасност. Всичко това може да доведе до тежко отравяне с пестициди.[2]

Рискови фактори

Популациите, които са най-податливи на отравяне с пестициди, са:

• работници в химическата и селскостопанската промишленост;
• градинари, градинари, градинари;
• деца и възрастни хора.

Отравянето най-често е случайно, а не умишлено. Факторите, които влошават клиничната картина, включват:

• хронични заболявания, скорошни операции;
• младата възраст на жертвата;
• алкохолизъм;
• чест стрес, недохранване, психични заболявания.[3]

Патогенеза

Пестицидът е сборен термин за различни химични съединения, способни да предпазват културите и животните от болести и вредители. Използването на такива вещества е технически просто, евтино и доста ефективно, така че те често се използват както от професионални аграрни и селскостопански организации, така и от обикновени любители градинари.

Пестицидите са много химични съединения, които се различават по структура и действие. Към днешна дата са известни няколко класификации:

• Инсектоакарициди - агенти, които засягат вредните насекоми;
• Нематициди - пестициди за убиване на червеи;
• родентициди - средства, насочени срещу гризачи;
• хербициди - плевели и др.

Според химичния си строеж пестицидите биват хлорорганични, живачносъдържащи, арсенсъдържащи, фенолсъдържащи, органофосфорсъдържащи и др.

Обичайните разреждания на препаратите, препоръчани за лечение, се считат за нискотоксични, нискоактивни и нямат кумулативни свойства. Независимо от това, при директен контакт на пестицидите с човешкото тяло може да се развие остро, подостро или хронично отравяне. В същото време всяка доза пестициди се характеризира с ксенобиотоксични свойства и може да причини определени нарушения в организма.

Основният механизъм на токсичния ефект е реакцията на стимулиране на свободните радикални процеси, които се регулират от системата на антиоксидантите. Нарушава се стабилността на функционалните и структурните показатели на биологичните мембрани, което води до нарушаване на структурната и функционална организация на клетките. По принцип такива промени причиняват неуспех в системната работа на тялото, в хода на адаптационните и защитните реакции, което води до развитие на имунодефицитни състояния.[4]

Симптоми от отравяне с пестициди

Признаците на остро отравяне с пестициди в лека форма се проявяват чрез главоболие, замайване, чувство на слабост в ръцете и краката, рязко влошаване на зрението, диспепсия, повишено слюноотделяне. Пациентите обикновено са неспокойни и тревожни. При преглед се наблюдава свиване на зеницата, недостатъчна реакция на светлинен стимул, нарастващ спазъм на акомодацията, влошаване на адаптацията към тъмнина. Има нистагъм при силно прибиране на очната ябълка, подпухналост на лицето, хиперхидроза.

Първите признаци не се появяват веднага, тъй като отравянето с пестициди се проявява на определени етапи:

• Латентен стадий, който продължава от момента на интоксикация до първите видими симптоми и може да продължи няколко часа или няколко дни;
• етап на предшественик - характеризиращ се с признаци на неспецифично отравяне (гадене, периодично повръщане, състояние на слабост и умора, главоболие);
• Етап на натрупване на интоксикация (появяват се специфични признаци на отравяне с пестициди).

Подострото патологично състояние се характеризира със слаба реакция на организма към токсични ефекти и по-продължителен процес на интоксикация. Въпреки че при деца и отслабени пациенти чувствителността към токсични вещества може да бъде по-висока.

Хроничното отравяне се характеризира с постоянна болка в главата (по-често в слепоочията), обща тежест, замаяност, нарушение на паметта, нарушения на съня и апетита, гадене, загуба на ефективност. Често записана брадикардия, понижаване на кръвното налягане. При някои пациенти се откриват нарушения на жлъчната система, стомашната секреция е нарушена, често се появяват алергични реакции под формата на дерматит и бронхит.[5]

Усложнения и последствия

Последиците от интоксикацията зависят от много фактори:

• от количеството погълната отрова;
• степента на пълнота на стомаха (ако пестицидът е бил погълнат);
• колко бързо се оказва първа помощ на жертвата.

Като цяло последствията могат да бъдат както следва:

• зрително увреждане, увреждане на зрителния нерв;
• пареза, парализа на ръцете и краката;
• стомашна язва;
• токсично увреждане на черния дроб;
• остър панкреатит;
• развитие на психоза, други нарушения на нервната система;
• остра дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• остра бъбречна недостатъчност;
• енцефалопатия;
• кома;
• смъртта на пациента.

Тежкото отравяне с пестициди е придружено от кома. При дълбока кома жертвата губи чувствителност, загуба на сухожилни рефлекси, хипотония на мускулите, спадане на кръвното налягане. Ако не се окаже помощ, човекът може да умре.[6]

Диагностика от отравяне с пестициди

Всички пациенти, докарани в болницата за отравяне с пестициди, получават общ клиничен преглед, който включва:

• изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта;
• електрокардиография, ултразвуково изследване на коремни и гръдни органи;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• електроенцефалография.

Общата клинична биохимична диагностика се състои в оценка на функционалния капацитет на бъбреците и черния дроб по общоприети методи.

Аускултацията на дихателните органи ви позволява да слушате твърдо дишане, сухи хрипове. Сърдечно-съдовата система показва тахикардия, преминаваща в брадикардия. Сърдечните тонове са приглушени, електрокардиограмата показва удължаване на PQ интервала, намалени P и T зъби, което показва първоначално потискане на синусовия възел. Промените в електрокардиограмата са налице в рамките на една седмица от момента на отравяне с пестициди.

Електроенцефалографията позволява откриване на умерено променена фонова активност, която се проявява чрез нарушаване на организацията на основната мозъчна активност.

В лабораторията кръвта показва намаляване на концентрацията на кислород, отклонение към ацидоза, калиев дефицит, симптоми на повишено съсирване на кръвта, холинестеразната активност е намалена.

Диференциална диагноза

Подходяща е диференциална диагноза с други антихолинестеразни интоксикации - на първо място се има предвид отравяне с лекарства: прозерин, пилокарпин, галантомин. При диференциране трябва да се има предвид, че изразените лекарства временно инхибират холинестеразата, така че тяхната активност лесно се инхибира с атропин. При отравяне с пестициди ефектът на отровите е налице дълго време, а атропинът действа само след няколко холинолитични инжекции.

В допълнение, интоксикацията се диференцира с белодробен оток, остър апендицит и перитонит, остра циркулаторна недостатъчност в мозъка.[7]

Лечение от отравяне с пестициди

В случай на отравяне с пестициди през първите 1-2 часа от момента на интоксикация е необходимо да се осигури неспецифична детоксикационна терапия, включително обилен душ с детергент, използване на солни лаксативи, стомашна промивка, последвана от приготвяне на сорбент. Препоръчително е да се пие голямо количество алкална вода (до два или три литра на ден): едновременно с това да се вземат диуретици, инфузия на реополиглюкин (или реосорбилакт, до 400 ml на ден), да се проведе симптоматично лечение.

При тежко отравяне през първите 48 часа се прилага разтвор на сорбитол или серен магнезий (25 g на чаша вода три пъти на ден), което води до развитие на осмоларна диария.

При остро отравяне с пестициди антидотът е 0,1% атропин сулфат, който се прилага в количество 1-2 ml. Възможно е повторно приложение на антидот с интервал от половин час до изчезване на признаци на холинергичен синдром.

Тежкото отравяне изисква допълнително приложение на холинестеразни реактиватори:

• 15% дипироксим бромид 1 ml интравенозно или интрамускулно до три пъти дневно с минимален интервал от 1 час;
• 10% diethixim 1-2 ml през първите два дни.

Спешното приложение на лекарството обикновено не е придружено от клинично значими нежелани реакции. Въпреки това не може да се изключи възможността за алергична реакция. Ако това се случи, се предприемат спешни мерки за замяна на лекарството с друг фармакологичен аналог.

На втория ден се извършва допълнителна диагностика за нарушения на основните функции на тялото.

Първа помощ при отравяне с пестициди

Първата помощ започва с спешно блокиране на навлизането на токсично вещество в тялото. Ако е необходимо, използвайте респиратор или противогаз, отстранете жертвата от зоната на действие на токсичния химикал. Дрехите се отстраняват, откритите части на тялото се третират с 5% разтвор на амоняк или обикновена вода.

Ако пестицидният разтвор е погълнат, стомахът и червата трябва да се почистят спешно:

• предизвикайте повръщане, като първо изпиете няколко чаши вода и една чаша вода с малко количество разтворен сапун;
• дайте на жертвата слабително лекарство (всяко, с изключение на рициново масло).

След почистване на стомаха и червата трябва да се даде на пациента чаша мляко или отвара от овесени ядки, да се осигури легнало положение и почивка. Ако жертвата се оплаква от слабост, можете да му предложите чаша силно кафе без захар.

Трябва да се извика линейка или лицето трябва да бъде транспортирано до спешното отделение на болницата.[8]

Предотвратяване

Превантивните мерки за избягване на отравяне с пестициди включват следните препоръки:

• Ако професионалната дейност е свързана с производство, опаковане или транспортиране на пестициди, е необходимо да се използват всички необходими лични предпазни средства, често миене на ръцете и лицето, изплакване на устата, избягване на пряк контакт с химически вещества.
• Важно е да се грижи за правилното съхранение на пестицидите – в плътно затворени опаковки, с подписани етикети, на места, недостъпни за деца, възрастни и психически нестабилни хора, далеч от жилищни райони. Мястото за съхранение трябва да е добре вентилирано и без потенциални източници на запалване.
• Когато работите или разреждате пестициди, уверете се, че наоколо няма хора - особено деца. Не забравяйте за правилата за безопасност.
• При всяко съмнение за отравяне с пестициди е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро - на токсиколог, епидемиолог, инфекционист.

Прогноза

Пестицидите са доста опасни отровни вещества. В селското стопанство и аграрния сектор обаче е доста трудно да се отглежда добра реколта без тях. Следователно, ако се спазват всички мерки за безопасност, тези химикали не представляват опасност за хората. Въпреки това отравянето с пестициди е доста често срещано явление. Това е болезнено състояние, причинено от поглъщане на пестициди. Най-често се регистрират остри отравяния, изискващи спешна медицинска намеса.

Преди пристигането на лекарите трябва да се окаже първа помощ от непосредственото обкръжение на жертвата. От това до голяма степен зависи прогнозата за живота и здравето на пациента. Ако помощта е предоставена своевременно и пълно, отравянето с пестициди може да бъде излекувано без отрицателни последици за тялото.