Отравяне на дим: въглероден оксид, тютюн, заваряване

Отравянето на дим се случва доста често и може да има доста сериозни последствия. Тя може да бъде както лека интоксикация, така и тежко отравяне, което води до сериозни нарушения на всички нива на тялото, вариращи от клетъчната и крайната системна организъм. Както при всяко друго отравяне, човек се нуждае от спешна помощ.

[1]

Епидемиология

Според статистиката, около 61% от всички отравяния са за отравяне с газ и дим. Така отравянето с въглероден оксид представлява около 12% от всички газови отравяния и дим, а отравянето с тютюнев дим представлява около 8% от отравянията. Приблизително 21% от хората са отровени с газ за заваряване. От тях около 67% получават хронично отравяне, защото хората изпитват ежедневно заваряване в зависимост от професионалните си задължения, а заваряващият дим систематично навлиза в тялото. Постепенно, натрупвайки се, той става причина за сериозно отравяне. Много често има отравяния от пластмасов дим (около 5%). Интерес представлява фактът, че пластмасовите продукти за горене са винаги токсични и ако човек вдиша дим от изгарянето на пластмаса, отравянето е неизбежно и се развива в около 99,9% от случаите.

В допълнение, около 32% от отравянията се случват в домашна среда. Приблизително 57% от отравянията са свързани с професионалната дейност на работниците. Останалите 11% идват от случайно и умишлено отравяне, настъпило при различни обстоятелства.

Сред всички отравяния приблизително 71% се дължат на остри отравяния, 29% - на хронични отравяния. Димните токсини влизат в тялото през кожата в 5% от случаите, през дихателните пътища - в 92% от случаите през храносмилателния тракт - в 3% от случаите. Във всички 100% от случаите се развива клинична картина на типично отравяне, при което в кръвта влиза токсин. Ако човек не помага, около 85% от отравянето е фатално. В случай на отравяне с въглероден окис, без помощ, смъртта настъпва в 100% от случаите.

[2], [3], [4], [5]

Причини отравяне с дим

Основната причина е поглъщането на токсини, които са в дима и се образуват в резултат на изгаряне. То може да е продукт на пълно или непълно изгаряне. Превръщането на една субстанция в друга с образуването на пара, дим - добре известни ни химически процеси, известни още от училище. Много от тези вещества са опасни за хората и попадат в тялото, причиняват сериозни последствия.

Обстоятелствата, при които отровата влиза в тялото, могат да бъдат различни. Но най-често това е небрежност (в условията на живот), неспазване на правилата за използване на отоплителни уреди, оборудване, печки. Отделно, има случаи, когато хората при работа с дим не използват лични предпазни средства (небрежност, безотговорност, небрежно отношение).

Хроничното отравяне най-често се дължи на факта, че димът систематично, в продължение на дълъг период от време, влиза в човешкото тяло (служители на котелни, служители на газови и нефтени и газови предприятия, печки, пожарникари, служители на Министерството на извънредните ситуации). В повечето случаи хроничното отравяне се счита за професионално заболяване в някои професии. В този случай причината за отравянето става неспазване на указания, стандарти и протоколи за действия, нарушаване на безопасността, вътрешни правила. Важно е при работа с източници на дим да се използват само оборудване, което може да се използва, за да се включат абсорбаторите, да се проветри помещението, да се спазват всички предпазни мерки. Използвайте лични предпазни средства. Периодично, трябва да се пият курсове на сорбенти, да се прилагат превантивни средства.

За съжаление, честите причини за отравяне с дим са случаи на самоубийство, умишлено убийство. Често причината е произшествия, пожари, неизправност в оборудването, изтичане на газ, промишлени и частни аварии.

[6], [7]

Рискови фактори

В риск са хора, които поради различни обстоятелства са директно в огнището на дим или в близост до него. Това включва хора, които по някакъв начин са в контакт с токсични вещества, които са в дима. Това могат да бъдат хора, които са систематично изложени на дим, например, тяхната работа е свързана по определен начин с дима - пожарникари, заварчици, барбекюта.

Или може да включва хора, които са били произволно изложени на дим: когато правят пожар (в покой, по време на пикник), докато работят на обекта (например, събиране, опушване на дървета и др.). Специална рискова група се състои от хора, преживели пожар, или хора, които живеят в зона на чести пожари, катастрофи, инциденти, близо до гори, в които често се появяват пожари, близо до промишлени предприятия, в зона на военни, бойни и терористични актове.

Също така са изложени на риск възрастните хора с невровегетативни, психосоматични, дегенеративни нарушения, склероза, парализа, хора с нарушени невропсихиатрични реакции, неподходящо поведение, психични заболявания, аутизъм. Често те дори не осъзнават, че са в димна зона. Какво се случва е огън и трябва да си тръгнете. Или могат да отворят газта, без да осъзнават, че могат да бъдат отровени. Това включва и деца и деца под 3-5 години, особено ако те са оставени без надзор от родители, възрастни, хора с увреждания и хора с увреждания.

[8], [9]

Патогенеза

Основата на патогенезата е въздействието на токсичните вещества върху организма. Първо, те проникват в един от възможните начини: през кожата, дихателните пътища, храносмилателния тракт, след това влизат в кръвния поток и там имат опияняващ ефект. Механизмите са доста сложни и се отразяват във всички нива на тялото: клетъчна, тъканна, органна, органична. Характеристиките на патогенезата се определят главно от начина, по който отровата е проникнала в тялото, и до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на тялото: състоянието на детоксикационния имунитет, системата на неспецифична резистентност, неврорегулаторните механизми, хормоналните нива, наличието или отсъствието на имунна патология, свързаните заболявания, сенсибилизация. Важна роля се дава на възрастта, както и на дозата и естеството на веществото, което е проникнало в тялото.

Като правило, независимо от това, как отровата е проникнала в тялото, в крайна сметка тя влиза в кръвния поток и се носи в цялото тяло. Именно на това ниво се осъществяват основните патологични процеси. Затова е толкова важно да се предотврати проникването на отрова в кръвта и бързо да се окаже спешна помощ на човек.

След като отровата е влязла в тялото, отравянето е придружено от нарушения на основните метаболитни процеси. Първо, засегнати са бъбреците и черния дроб, тъй като те са причина за основната работа по лечението, неутрализацията и оползотворяването на отровата от тялото.

Възникват възпалителни, интоксикационни, автоимунни и понякога алергични и атопични процеси. Когато бъбречната функция е нарушена, дехидратацията почти винаги се развива (от тялото се отделят големи количества вода). В резултат на дехидратацията водно-солевият баланс неизбежно се нарушава. Всичко това може да доведе до тежко състояние, неуспех на органите, кома, органна недостатъчност и системи.

[10]

Симптоми отравяне с дим

Те обикновено са стандартни и са характерни за тежки интоксикационни процеси. Когато отровата навлезе в тялото, тя има вредно въздействие върху пътя, през който тя прониква. Това увреждане може да бъде както обратимо, така и необратимо. Например, ако отровата проникне в дихателните пътища, възниква химическо изгаряне на дихателните пътища, увреждане на лигавиците, затруднено вдишване / издишване и други подобни явления. При проникване в стомашно-чревния тракт увреждат се лигавиците на устата, хранопровода, стомаха. Може би развитието на химическо изгаряне, язви, ерозии, кървене. Понякога се развива термичен изгаряне, например по време на пожари, ако човек вдиша горещ дим, пара. Когато проникнат в кожата, порите стават запушени и възпалени. При контакт с лигавиците. Те изгарят, възпаляват, зачервяват, появяват се болки. Не се изключва развитие на изгаряния, дерматити, язви на кожата.

Тогава, независимо от начина, по който отровата първоначално е влязла в тялото, се развива стандартна интоксикация. Отровата влиза в кръвния поток, свързва се с кръвните клетки и се пренася по цялото тяло. В същото време нормалното функциониране на тялото е нарушено на молекулярно ниво. Налице е нарушение на съзнанието, координация, баланс, реч, мисловни процеси и дори ориентиращ рефлекс, спонтанна физическа активност, агресия, повишена възбудимост или обратното, забавя се развитие. Появява се диспнея, понякога дишането е нарушено и пулсът се променя. Честотата на дихателните движения, сърдечната честота (както нагоре, така и надолу) може да развие аритмия, астматичен пристъп, ангина пекторис, спазъм, гърчове, загуба на съзнание, халюцинации, заблуди, парализа. Има студ, треска, увеличаване или критичен спад на температурата, налягането.

Отравяне с въглероден окис

Особеността на дима от въглероден оксид и отравянето му с продукти, получени от него, е, че той се свързва с хемоглобина на кръвта, унищожава го. Ако нормално червените кръвни клетки трябва да пренасят кислород, който е прикрепен към молекулата на хемоглобина, тогава при отравяне вместо с кислород молекулата на въглеродния диоксид се присъединява към хемоглобина и по този начин се транспортира в цялото тяло, прониквайки в абсолютно всички клетки и тъкани на тялото, включително включително мозъка, сърцето. След като е постигнала целта, тя има разрушителен ефект върху тези структури, в резултат на което тяхната функция е напълно нарушена, или тяхната функция е изключена, т.е. Провалът се развива, до пълна загуба на функция, развитието на мултиорганна недостатъчност. В резултат на това смъртта настъпва доста бързо.

Характерно е, че ако хемоглобинът е прикрепил молекула на въглероден монооксид, тогава той вече не може да прикрепи кислородна молекула. По този начин. Тялото остава без кислород. Клетките и тъканите не просто не получават кислород (и е жизненоважно за тях), а получават въглероден оксид, който ги унищожава. Освен това е нормално по обратния път, след като еритроцитът раздаде кислородната молекула, тя придава въглероден диоксид и я изважда навън, като по този начин почиства клетките и тъканите от обработените продукти. Когато се нарушава отравянето и тези процеси. На връщане, молекулите на въглеродния оксид също се присъединяват, или нищо не е прикрепено. В резултат на това в тялото има допълнително натрупване на въглероден диоксид, рециклирани отпадъчни продукти от клетката, които трябва да бъдат отстранени от тялото в нормално състояние. Натрупвайки се, те също имат токсичен ефект върху организма. Съответно, тялото получава двойно отравяне в същото време - с газ въглероден оксид, и тези, които не са получени от функционирането на клетката.

[11]

Отравяне с тютюнев дим

Същността на отравяне с тютюнев дим е токсичният ефект на никотина върху организма. В големи количества има парализиращ и инхибиращ ефект върху гладките мускули и сърдечния мускул. Той също има отрицателен ефект върху основните параметри на клетъчния и тъканния метаболизъм, нарушава основните молекулярни и биохимични параметри, което води до нарушаване на основните функции на организма.

Главоболие, световъртеж, стеснение на зеницата, гадене, повръщане, халюцинации, делириум могат да покажат отравяне. При хората сърдечният пулс, пулсът, дишането, телесната температура и кръвното налягане намаляват значително. С тенденция към алергични реакции, оток, пристъп на задушаване, се развива анафилактичен шок.

Заваряване на отравяне с дим

Заваръчният дим най-често е отровен от хора, които работят със заваряване. По принцип това е хронично отравяне, което може условно да се припише дори на професионални заболявания. Опасността от заваряване на дим се среща и при хора, които се сблъскват първо със заваряване, в резултат на постъпването на големи количества заваръчен дим в тялото или в резултат на повишена чувствителност на тялото към този дим.

Често, при отравяне чрез заваряване на дим, има признаци на остър корем (изисква незабавна хирургична намеса). Тя се проявява като остра, непоносима болка в корема, диария, обилно повръщане, понякога с кръв. Липсата на спешна оперативна помощ през първите 2-3 часа е фатална.

По-леките случаи на заваряване на дим са съпроводени с развитие на ринит, тъй като в повечето случаи отровата влиза в тялото през дихателните пътища. В същото време се развива и конюнктивит, тъй като лигавицата на окото страда значително от заваръчния дим и се развива химическо изгаряне. Това може да доведе до възпалителен процес или алергична реакция, подуване на лигавицата, дразнене, хиперемия.

Прогресивна назална конгестия, затруднено дишане през нощта, появява се хрема. При хронично отравяне, развитие на оток и възпаление се развиват трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, белодробна обструкция, алвеолит, ринозинусит, синузит, фронтит, отит и др.

Също така, част от патологията попада върху кожата. Наблюдава се зачервяване, дразнене, суха кожа, химически изгаряния.

Пластично отравяне с дим

Отровването от пластмасов дим е трудно, тъй като в резултат на изгаряне на пластмаса се образуват много токсични вещества, повечето от които са твърдо и необратимо свързани с клетъчните структури на кръвта, което води до пълното им унищожаване. Характерните особености на такова отравяне са слабостта, увеличаването на изпотяването, ускоряването на сърдечния ритъм. Отличителна черта на този вид отравяне е, че човешкото тяло е покрито със студена пот, тъй като системата за детоксикация и терморегулационният апарат са активирани, което има за цел да елиминира симптомите на отравяне и възстановяване на нарушените процеси в организма. След това зениците се разширяват, нарушава се координацията на движенията. Може да се развие задушаване, особено ако човек има склонност към алергични реакции. Постепенно симптомите се увеличават. Без спешна помощ човек неизбежно умира.

В този случай правилната диагноза е особено важна. Само знаейки причината за патологията, можете бързо да намерите ефективно средство за защита, въведете антидот. Това ще предотврати по-нататъшно интоксикация.

[12]

Болка в главата след вдишване на дим

В повечето случаи, ако човек вдиша дим, той има главоболие. Основната причина за това е, че в мозъка не се подава достатъчно кислород, а има и излишък от въглероден диоксид и метаболитни странични продукти. Всички тези вещества се натрупват, проникват в кръвно-мозъчната бариера, унищожават микроглия, нарушават функционалното състояние на глиалните клетки и други жизнени мозъчни структури. Нарушена мозъчна циркулация, състоянието на основните структури на мозъка. Съответно, спазъм, болка се развива. Постепенно се нарушава функционирането не само на централните, но и на периферните части на нервната система, а впоследствие и на целия организъм.

Първите признаци са рязко влошаване на здравето, обилно изпотяване, слабост, гадене, главоболие, замаяност. Един от първите симптоми в устата е лек метален вкус, който показва разрушаването на хемоглобина и че отровата вече е влязла в кръвта.

[13]

Етапи

Като правило, има три етапа на отравяне.

На първия етап отровата влиза само в тялото и уврежда структурите, през които влиза в тялото. Развиват се локални симптоми в зависимост от това как димът влияе върху тялото. На този етап отровата все още не е влязла в кръвта. При проникване през стомашно-чревния тракт се развива химическо изгаряне на хранопровода и стомаха.

При проникване през дихателните пътища има изгаряне на лигавиците, развитие на оток, дразнене на горните и долните дихателни пътища.

Вторият етап се характеризира с натрупване и по-нататъшно усвояване на токсините, проникването им в кръвта, разпространение в тялото, проникване във вътрешните органи. Така, при отравяне през дихателните пътища, натрупването на дим и токсични вещества настъпва в алвеолите. Там те се абсорбират, абсорбира се абсорбцията на веществото и след това влиза в кръвта. Постепенно се разпространява във вътрешните органи, където се извършва основният токсичен ефект.

Когато отровата се поглъща през стомашно-чревния тракт, основната абсорбция се осъществява през стените на дебелото черво, а след това през стените на тънките черва. Веществото след това влиза в кръвния поток, разпространява се по тялото, атакува клетките-мишени и след това проявява токсичен ефект.

Третият етап - проникването на отрова в целевата тъкан, в органите. Веществото влиза в черния дроб, където се случват редица трансформации. Обикновено се подлага на неутрализация и след това се отстранява от тялото. Но с голямо количество отрова, черният дроб не се справя с неутрализацията и обработката на тази отрова. Голямо количество токсин, напротив, убива чернодробните клетки (се развива цироза, остра чернодробна недостатъчност). И тогава отровата свободно мигрира през тялото, атакувайки вече други органи и тъкани. В повечето случаи това означава смърт, която рано или късно идва. Но това вече е неизбежно, защото ако отровата е разрушила черния дроб, вече няма структура, която да я неутрализира съответно, тя започва да унищожава други органи и системи. Смъртта често идва от множествена органна недостатъчност.

Това е процесът на преработка на вещества от черния дроб и определя по-нататъшното протичане на отравяне. Ако черният дроб може да неутрализира и отстрани токсина, тялото ще се възстанови. Ето защо е важно да се извършва детоксикационна терапия своевременно, за да се помогне на лицето. Това ще помогне на черния дроб да се справи с неговите функции и няма да му позволи да унищожи.

Условно излъчват друг и трети етап, по-точно - резултатът от отравяне. Това е или възстановяване, последвано от дълъг период на възстановяване, или смърт.

[14]

Форми

В зависимост от критериите за класификация на видовете отравяне могат да се разграничат няколко вида. Най-удобният и функционален подход е разделението на отравяне на 2 вида - остра и хронична. Лечението зависи от това директно, както и от състоянието на тялото.

В случай на остро отравяне, един организъм веднъж се появява голямо количество дим. Разработване на остри процеси, които изискват незабавно въздействие, спешна неутрализация. При хронично отравяне, отровата системно в малки количества се натрупва в тялото. Ето защо е важно да се предотврати по-нататъшното натрупване, да се отстрани вече натрупаната отрова и да се елиминират ефектите от неговото въздействие върху тялото.

Усложнения и последствия

При отравяне с дим могат да се развият различни и многостранни ефекти и усложнения. Те могат да засегнат всички органи. Това могат да бъдат химически изгаряния, ринит, гастрит, запушване на дихателните пътища, оток и анафилактичен шок. При хронично отравяне често се развиват заболявания на горните и долните дихателни пътища, храносмилателните нарушения, кръвообращението, заболяванията на бъбреците, черния дроб, сърцето. Последиците от отравянето са изключително неблагоприятни за бременни жени: възможен е трансплацентарен път на проникване на отрова в тялото и рискът от развитие на фетална патология се увеличава. Това е изключително опасно отравяне за деца, особено бебета и новородени, защото реакцията им се развива много бързо, с бързи темпове, е трудно: алергична реакция, анафилаксия, перитонит, болка и анафилактичен шок. Най-тежките случаи, както и неуспешното или неправилно предоставяне на спешна помощ, завършват с тежка патология на бъбреците, черния дроб, развитието на цироза, бъбречна и чернодробна недостатъчност, множествена органна недостатъчност и смърт.

[15], [16]

Диагностика отравяне с дим

Основата за диагностициране на отравяне, включително отравяне с дим, е преди всичко дефиницията на клиничната картина на патологията, която е характерна за един или друг вид отравяне. За тази цел е важно да се събере цялата история, с подробно описание на симптомите, ранни признаци на патология, както и обстоятелствата, при които е настъпило отравянето. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-бързо ще бъде предписано правилното лечение, избраният антидот, и толкова по-големи са шансовете за успешен изход. Ето защо, когато се появят първите признаци на отравяне, трябва да се обадите на линейка. Трябва също така да опишете подробно всички симптоми, да кажете с какви вещества е бил контакт.

В хода на диагностиката се използват основно три групи методи:

• методи за диагностициране на увреждане на кожата,
• методи за диагностика на патология на дихателните пътища,
• методи за диагностициране на увреждане на храносмилателната система.

Прилагайте определени методи, в зависимост от това как отровата е влязла в тялото.

Има и редица универсални диагностични методи и тестове, които се използват за всяко отравяне, включително клинични и токсикологични изследвания. В много отношения диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.

[17], [18]

Анализи

Основните, най-точни и информативни методи, които ви позволяват бързо и ефективно да диагностицирате и да продължите лечението, са токсикологичен анализ. Тя ви позволява да определите точно веществото, което е причинило отравянето, а често и количеството (концентрацията). Това дава възможност да се предпише подходящо лечение, да се въведе антидот.

Три пъти значимостта на изследването - биохимичен анализ на кръвта. На нея можете точно и бързо да разберете какви патологии се развиват в тялото, увреждане на органите и до каква степен причината е отровата, колко обратими или необратими са последствията, колко дълго е настъпило отравянето. Дали бъбреците, черният дроб и много други важни данни са засегнати. Това ви позволява да не прекарвате време в други изследвания и веднага да започнете лечението.

Ако е необходимо, за да се получи по-подробна информация, се прилагат други методи на изследване.

[19]

Инструментална диагностика

Днес има огромно разнообразие от методи на инструментална диагностика и всички те са на разположение при диагноза по време на отравяне. В много отношения изборът на метод зависи от начина, по който токсинът, който е причинил отравянето, е влязъл в тялото. В случай на отравяне с дим, най-често тя е дихателната система, по-рядко - кожата.

При поглъщане на отрова чрез дихателните пътища се използват следните методи на изследване: спирограма, рентгенова снимка, рентгенова снимка, функционални тестове, ЯМР, КТ, биопсия, бронхоскопия, диагностична лапароскопия. При кожните патологии основният изследователски метод е директното изследване на кожата и лигавиците (визуално, чрез лупа, микроскоп). Ако е необходимо, вземете остъргване, биопсия.

Когато в кръвта и вътрешните органи се въведе отрова, се развиват системни лезии, които изискват диагноза. Прилага се: електрокардиограма, ангиография, ултразвук на вътрешни органи, коремна кухина, малък таз, сърце, магнитен резонанс и компютърна томография. Гастроскопия, рентгенография, колоноскопия, реография.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диференциална диагноза

По време на диференциалната диагноза е важно да се разграничат симптомите на едно заболяване от симптомите на друго заболяване с подобни прояви. В хода на диференциалната диагностика могат да се изискват различни диагностични методи, като например лабораторни и инструментални.

[25], [26], [27]

Лечение отравяне с дим

Всяко отравяне изисква спешно лечение, дори ако това е често отравяне от пожар или от пожар. Трябва да се помни, че за всеки вид отравяне трябва да действате незабавно, то засяга живота на жертвата.

Първото нещо, което трябва да направите в случай на отравяне с дим, е да донесете жертвата на чист въздух или да го вземете от източника на дима. След това веднага трябва да неутрализирате отровата, да спрете по-нататъшното й въздействие върху тялото. Междувременно, обадете се на линейка или помолете близките да го направят.

Преди пристигането на лекаря трябва да осигурите почивка на жертвата. Можете да пиете топъл чай. За неутрализиране на дима, сорбенти, в тялото се въвеждат други вещества с подобен ефект, насочени към усвояване и отстраняване на отрова от тялото. Можете да предложите топло мляко, защото е добър сорбент.

След като заплахата от живота е преминала, се провежда поддържаща терапия, насочена към стабилизиране, нормализиране на състоянието на организма.

Следва терапия за рехабилитация, която цели да елиминира последствията.

[28]

Предотвратяване

Превенцията се свежда до спазване на правилата за работа с газови уреди, оборудване. Тя трябва да бъде изключена през нощта, при напускане на печката, изключване на крановете, уредите. Не трябва да пуши или пуши в умерени количества. При работа със заваряване използвайте лични предпазни средства. В случай на пожар, дим. И дори с обичайното отглеждане на лагерен огън - тръгвайте, не вдишвайте дима. Не изгаряйте каучук, пластмаса. По-добре е да се използват други щадящи околната среда видове изхвърляне на тези продукти. Ако димът попадне в тялото, първата помощ трябва да бъде предоставена възможно най-скоро.

[29]

Прогноза

Ако предоставяме първа помощ на пациента своевременно, за да неутрализираме токсините, които са влезли в тялото заедно с отровата, а след това да извършим необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Отравянето на дим е фатално само ако първата помощ не се предоставя своевременно. Неблагоприятна прогноза за отравяне с въглероден окис. Често, дори и своевременно предоставена първа помощ не гарантира благоприятна прогноза.