Отравяне с дим: въглероден оксид, тютюн, заваръчни газове

Отравянето с дим се случва доста често и може да има доста сериозни последици. То може да бъде както лека интоксикация, така и тежко отравяне, което води до сериозни нарушения на всички нива на тялото, от клетъчното до системното, организмовото. Както при всяко друго отравяне, човек се нуждае от спешна помощ.

[ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, отравянето с газ и дим представлява приблизително 61% от всички отравяния. Така, отравянето с въглероден оксид представлява приблизително 12% от всички отравяния с газ и дим, а отравянето с тютюнев дим е приблизително 8% от отравянията. Около 21% от хората са отровени от заваръчен газ. От тях приблизително 67% страдат от хронично отравяне, тъй като хората са изложени на заваряване всеки ден поради професионалните си задължения и заваръчният дим систематично навлиза в тялото. Постепенно, натрупвайки се, той причинява сериозно отравяне. Отравянето с дим от пластмаса е доста често срещано (приблизително 5%). Интересно е, че продуктите от горенето на пластмаса винаги са токсични и ако човек вдиша дим от горяща пластмаса, отравянето е неизбежно и се развива в приблизително 99,9% от случаите.

Освен това, приблизително 32% от отравянията се случват в битови условия. Приблизително 57% от отравянията са свързани с професионалните дейности на работниците. Останалите 11% са случайни и умишлени отравяния, които се случват при различни обстоятелства.

От всички отравяния приблизително 71% са остри отравяния, 29% са хронични отравяния. Димните токсини попадат в тялото през кожата в 5% от случаите, през дихателните пътища - в 92% от случаите, през храносмилателния тракт - в 3% от случаите. Във всички 100% от случаите се развива клинична картина на типично отравяне, като токсинът попада в кръвта. Ако човек не окаже помощ, приблизително 85% от отравянията завършват със смърт. При отравяне с въглероден окис, ако не се окаже помощ, смърт настъпва в 100% от случаите.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини отравяне с дим

Основната причина е постъпването на токсини, които се намират в дима и се образуват в резултат на горене. Това могат да бъдат продукти на пълно или непълно горене. Превръщането на едни вещества в други с образуването на пара, дим - химични процеси, които са ни добре познати, познати още от училище. Много от тези вещества са опасни за човека и когато попаднат в организма, причиняват сериозни последици.

Обстоятелствата, при които отровата попада в тялото, могат да бъдат различни. Но най-често това е небрежност (в битови условия), неспазване на правилата за използване на отоплителни уреди, оборудване, печки. Отделно има случаи, когато хората не използват лични предпазни средства при работа с дим (небрежност, безотговорност, небрежно отношение).

Хроничното отравяне най-често се дължи на факта, че димът систематично, за дълъг период от време, навлиза в човешкото тяло (работници в котелни, работници в газови и нефтогазови компании, монтажници на печки, пожарникари, служители на аварийни служби). В повечето случаи хроничното отравяне се счита за професионално заболяване при някои професии. В този случай причината за отравяне е неспазване на инструкциите, стандартите и протоколите за действие, нарушаване на мерките за безопасност, вътрешните разпоредби. Важно е да се използва само изправно оборудване, да се включват абсорбатори при работа с източници на дим, да се проветри помещението, да се спазват всички предпазни мерки. Използвайте лични предпазни средства. Периодично е необходимо да се провеждат курсове със сорбенти, да се използват превантивни мерки.

За съжаление, самоубийствата и умишлените убийства също са чести причини за отравяне с дим. Инциденти, пожари, повреди на оборудване, течове на газ, промишлени и частни злополуки също са чести причини.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, които поради различни обстоятелства се намират директно в източника на дим или близо до него. Това включва хора, които по един или друг начин влизат в контакт с токсични вещества, намиращи се в дима. Това могат да бъдат хора, които систематично са изложени на дим, например работата им е по някакъв начин свързана с дим - пожарникари, заварчици, барбекюта.

Или това може да включва хора, които случайно са били изложени на дим: при палене на огън (по време на почивка, по време на пикник), по време на работа на обекта (например почистване, фумигация на дървета и др.). Специална рискова група се състои от хора, преживели пожар, или такива, които живеят в райони с чести пожари, бедствия, аварии, в близост до гори, където често възникват пожари, в близост до промишлени предприятия, в райони на военни действия, бойни действия, терористични атаки.

В риск са и възрастните хора с невровегетативни, психосоматични, дегенеративни разстройства, склероза, парализа, хора с нарушени невропсихически реакции, неадекватно поведение, психични заболявания, аутисти. Често те дори не разбират, че са в зона на дим. Че има пожар и трябва да напуснат. Или могат да отворят газта, без да осъзнават, че могат да се отровят. Това включва и деца под 3-5 години, особено ако са оставени без надзора на родители, възрастни, хора с увреждания или хора с увреждания.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на ефекта на токсичните вещества върху организма. Първоначално те проникват по един от възможните начини: през кожата, дихателните пътища, храносмилателния тракт, след това попадат в кръвта и там оказват интоксикиращ ефект. Механизмите са доста сложни и се отразяват на всички нива на организма: клетъчно, тъканно, органно, организмово. Особеностите на патогенезата се определят предимно от начина, по който отровата е попаднала в организма, а също така до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на организма: състоянието на детоксикиращия имунитет, системата на неспецифична резистентност, неврорегулаторните механизми, хормоналния фон, наличието или отсъствието на имунна патология, съпътстващи заболявания, нивото на сенсибилизация. Важна роля се отдава и на възрастта, както и на дозировката и естеството на веществото, постъпило в организма.

Като правило, независимо от начина, по който отровата е попаднала в тялото, тя в крайна сметка попада в кръвта и се разпространява в цялото тяло. Именно на това ниво протичат основните патологични процеси. Ето защо е толкова важно да се предотврати навлизането на отровата в кръвта и на човека да се окаже своевременна спешна помощ.

След като отровата попадне в тялото, отравянето е съпроводено с нарушения в основните метаболитни процеси. Бъбреците и черният дроб са първите, които страдат, тъй като те трябва да вършат основната работа по преработката, неутрализирането и оползотворяването на отровата от тялото.

Развиват се възпалителни, интоксикационни, автоимунни, понякога алергични и атопични процеси. При нарушена бъбречна функция почти винаги се развива дехидратация (от тялото се отделя голямо количество вода). Вследствие на дехидратацията неизбежно се нарушава водно-солевият баланс. Всичко това може да доведе до сериозно състояние, органна недостатъчност, коматозно състояние, органна и системна недостатъчност.

[ 10 ]

Симптоми отравяне с дим

Те обикновено са стандартни и са характерни за тежки процеси на интоксикация. Докато отровата прониква в тялото, тя има увреждащ ефект върху пътя, през който прониква. Това увреждане може да бъде както обратимо, така и необратимо. Например, ако отровата проникне през дихателните пътища, се получава химическо изгаряне на дихателните пътища, увреждане на лигавиците, затруднено вдишване/издишване и други подобни явления. При проникване през стомашно-чревния тракт се увреждат лигавиците на устата, хранопровода, стомаха. Могат да се развият химически изгаряния, язви, ерозии и кървене. Понякога се развива и термично изгаряне, например по време на пожари, ако човек вдишва горещ дим или пара. При проникване през кожата порите се запушват и възпаляват. При попадане върху лигавиците, те горят, възпаляват се, зачервяват се и се появява болка. Възможно е развитието на изгаряния, дерматит и кожни язви.

След това, независимо от начина, по който отровата първоначално е попаднала в тялото, се развива стандартна интоксикация. Отровата попада в кръвта, свързва се с кръвните клетки и се разнася по цялото тяло. В този случай нормалното функциониране на организма се нарушава на молекулярно ниво. Наблюдава се нарушение на съзнанието, координацията, равновесието, речта, мисловните процеси и дори ориентировъчния рефлекс, развива се спонтанна двигателна активност, агресия, повишена възбудимост или, обратно, инхибиране. Появява се задух, понякога дишането е нарушено, пулсът се променя. Може да се развият честота на дихателните движения, сърдечни контракции (както се увеличават, така и намаляват), аритмия, астматичен пристъп, ангина, спазъм, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации, делириум, парализа. Появяват се втрисане, треска, повишаване или критично понижаване на температурата, налягането.

Отравяне с въглероден оксид

Особеността на дима от въглероден оксид и отравянето с неговите продукти, производни, е, че той се свързва с хемоглобина в кръвта, разрушавайки го. Ако нормално червените кръвни клетки трябва да пренасят кислород, който се свързва с молекулата на хемоглобина, то в случай на отравяне, вместо кислород, молекула въглероден диоксид се свързва с хемоглобина и по този начин се транспортира в цялото тяло, прониквайки по този начин в абсолютно всички клетки и тъкани на тялото, включително мозъка, сърцето. Достигайки целта, тя оказва разрушително въздействие върху тези структури, в резултат на което тяхната функция е напълно нарушена или изключена, т.е. развива се недостатъчност, до пълна загуба на функция, развитие на полиорганна недостатъчност. В резултат на това настъпва смърт, и то доста бързо.

Характерно е, че ако хемоглобинът е прикрепил молекула въглероден оксид, той вече не може да прикрепи молекула кислород. По този начин тялото остава без кислород. Клетките и тъканите не само не получават кислород (а той им е жизненоважен), а вместо това получават въглероден оксид, който ги разрушава. Освен това, обикновено, на връщане, след като червената кръвна клетка е отдала молекула кислород, тя прикрепя въглероден диоксид и го отстранява, като по този начин почиства клетките и тъканите от преработени продукти. В случай на отравяне, тези процеси също се нарушават. На връщане се прикрепват и молекули въглероден оксид или нищо не се прикрепя. В резултат на това тялото допълнително натрупва въглероден диоксид, преработени продукти на клетъчната дейност, които обикновено би трябвало да се отстраняват от тялото. Натрупвайки се, те имат и токсичен ефект върху организма. Съответно, тялото едновременно получава двойно отравяне - както въглероден оксид, така и неотделени продукти на клетъчното функциониране.

[ 11 ]

Отравяне с тютюнев дим

Същността на отравянето с тютюнев дим е токсичният ефект на никотина върху организма. В големи количества той има парализиращ и потискащ ефект върху гладката мускулатура и сърдечния мускул. Също така оказва отрицателно въздействие върху основните параметри на клетъчния и тъканния метаболизъм, нарушава основните молекулярни и биохимични показатели, което води до нарушаване на основните функции на организма.

Главоболие, виене на свят, свиване на зениците, гадене, повръщане, халюцинации, делириум могат да показват отравяне. Сърдечната честота, пулсът и дишането на човек се увеличават значително, а телесната му температура и кръвното му налягане се понижават. Ако има склонност към алергични реакции, се развиват подуване, пристъп на задушаване и анафилактичен шок.

Отравяне от заваръчни изпарения

Отравянето със заваръчен дим най-често засяга хора, които работят със заваряване. Това е предимно хронично отравяне, което условно може да се класифицира като професионално заболяване. Отравяне със заваръчен дим обаче се среща и при хора, които са се сблъскали със заваряването за първи път, в резултат на попадане в тялото на голямо количество заваръчен дим или в резултат на повишена чувствителност на организма към този дим.

Често, при отравяне от заваръчен дим, се появяват признаци на остър корем (изисква незабавна хирургическа намеса). Проявява се като остра, непоносима болка в корема, диария, обилно повръщане, понякога с примеси на кръв. Ако не се окаже спешна хирургична помощ през първите 2-3 часа, настъпва фатален изход.

По-леките случаи на отравяне със заваръчен дим са съпроводени с развитие на ринит, тъй като в повечето случаи отровата навлиза в тялото през дихателните пътища. Едновременно с това се развива и конюнктивит, тъй като лигавицата на окото страда значително от заваръчния дим и се развива химическо изгаряне. Това може да доведе до възпалителен процес или алергична реакция, отбелязва се подуване на лигавицата, дразнене и хиперемия.

Запушването на носа напредва, дишането се затруднява през нощта и се появява хрема. При хронично отравяне, отокът и възпалението напредват, развиват се трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, белодробна обструкция, алвеолит, както и риносинуит, синузит, фронтален синузит, отит, тубоотит и др.

Също така, част от патологията попада върху кожата. Наблюдават се зачервяване, дразнене, сухота на кожата, химическо изгаряне.

Отравяне с пластмасов дим

Отравянето с дим от пластмаса е тежко, тъй като изгарянето на пластмаса произвежда много токсични вещества, повечето от които здраво и необратимо се свързват с клетъчните структури на кръвта, което води до пълното им унищожаване. Характерни белези на такова отравяне са слабост, повишено изпотяване и учестен сърдечен ритъм. Отличителна черта на този вид отравяне е, че тялото на човек е покрито със студена пот, тъй като се задействат системата за детоксикация и терморегулаторният апарат, които са насочени към елиминиране на симптомите на отравяне и възстановяване на нарушените процеси в организма. След това зениците се разширяват и координацията на движенията се нарушава. Може да се развие задушаване, особено ако човек има склонност към алергични реакции. Постепенно симптомите се увеличават, засилват. Без спешна помощ човек неизбежно умира.

В този случай правилната диагноза е особено важна. Само като знаете причината за патологията, можете бързо да намерите ефективно лекарство и да приложите антидот. Това ще предотврати по-нататъшна интоксикация.

[ 12 ]

Главоболие след вдишване на дим

В повечето случаи, ако човек е вдишал дим, той или тя ще има главоболие. Основната причина за това е, че мозъкът не получава достатъчно кислород, а също така има излишък от въглероден диоксид и метаболитни странични продукти. Всички тези вещества се натрупват, проникват през кръвно-мозъчната бариера, разрушават микроглията, нарушават функционалното състояние на глиалните клетки и други жизненоважни структури на мозъка. Нарушава се мозъчното кръвообращение и състоянието на основните структури на мозъка. Съответно се развиват спазъм и болка. Постепенно се нарушава функционирането не само на централните, но и на периферните части на нервната система, а впоследствие и на целия организъм като цяло.

Първите признаци са рязко влошаване на здравето, обилно изпотяване, слабост, гадене, главоболие, световъртеж. Сред първите симптоми в устата е лек метален вкус, който показва разрушаване на хемоглобина и че отровата вече е попаднала в кръвта.

[ 13 ]

Етапи

Като правило се разграничават три етапа на отравяне.

На първия етап отровата прониква само в тялото и уврежда структурите, през които попада в тялото. Развиват се локални симптоми, в зависимост от това как димът въздейства на тялото. На този етап отровата все още не е проникнала в кръвта. При проникване през стомашно-чревния тракт се развива химическо изгаряне на хранопровода и стомаха.

При проникване през дихателните пътища се наблюдава изгаряне на лигавиците, развитие на оток и дразнене на горните и долните дихателни пътища.

Вторият етап се характеризира с натрупване и по-нататъшно усвояване на токсини, проникването им в кръвта, разпространението им в тялото и проникването им във вътрешните органи. Така, в случай на отравяне през дихателните пътища, натрупването на дим и токсични вещества се случва в алвеолите. Там се случва и тяхното усвояване, веществото се абсорбира и след това прониква в кръвта. Постепенно то се разпространява по вътрешните органи, където проявява основния токсичен ефект.

Когато отровата попадне през стомашно-чревния тракт, основната абсорбция се осъществява през стените на дебелото черво, след това през стените на тънкото черво. След това веществото навлиза в кръвта, разпространява се в цялото тяло, атакува целевите клетки и след това има токсичен ефект там.

Третият етап е попадането на отровата в целевите тъкани, в органите. Веществото прониква в черния дроб, където протичат редица трансформации. Обикновено то се неутрализира и след това се отстранява от тялото. Но при голямо количество отрова, черният дроб не може да се справи с неутрализирането и преработката на тази отрова. Голямо количество токсин, напротив, убива чернодробните клетки (развива се цироза, остра чернодробна недостатъчност). И след това отровата свободно мигрира през тялото, атакувайки други органи и тъкани. В повечето случаи това означава смърт, която ще настъпи рано или късно. Но тя вече е неизбежна, защото ако отровата е разрушила черния дроб, вече няма структура, която може да го неутрализира, съответно, тя започва да разрушава други органи и системи. Смъртта често настъпва от полиорганна недостатъчност.

Процесът на преработка на веществото от черния дроб определя по-нататъшния ход на отравянето. Ако черният дроб е успял да неутрализира и отстрани токсина, тялото ще се възстанови. Ето защо е толкова важно да се проведе детоксикираща терапия своевременно и да се окаже помощ на човека. Това ще помогне на черния дроб да се справи с функциите си и няма да позволи той да бъде унищожен.

Обикновено се разграничава и трети етап, или по-точно, резултатът от отравянето. Това е или възстановяване, последвано от дълъг период на възстановяване, или смърт.

[ 14 ]

Форми

В зависимост от критериите, залегнали в основата на класификацията на видовете отравяния, могат да се разграничат няколко вида. Най-удобният и функционален подход е отравянията да се разделят на 2 вида - остри и хронични. Лечението и състоянието на организма пряко зависят от това.

При остро отравяне тялото е изложено на голямо количество дим наведнъж. Развиват се остри процеси, които изискват незабавни действия и спешно неутрализиране. При хронично отравяне отровата систематично се натрупва в организма в малки количества. Ето защо е важно да се предотврати по-нататъшното натрупване, да се отстрани вече натрупаната отрова и да се елиминират последствията от нейното въздействие върху организма.

Усложнения и последствия

Отравянето с дим може да причини различни и многостранни последици и усложнения. То може да засегне всякакви органи. Това могат да бъдат химически изгаряния, ринит, гастрит, запушване на дихателните пътища, оток, анафилактичен шок. Хроничното отравяне често причинява заболявания на горните и долните дихателни пътища, нарушения на храносмилането и кръвообращението, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания. Последиците от отравянето са изключително неблагоприятни за бременните жени: отровата може да попадне в тялото трансплацентално, увеличавайки риска от развитие на фетална патология. Отравянето е изключително опасно за децата, особено за кърмачетата и новородените, тъй като реакцията им се развива много бързо, с бързи темпове и е тежка: възможни са алергична реакция, анафилаксия, перитонит, болка и анафилактичен шок. Най-тежките случаи, както и неоказването или неправилното оказване на спешна помощ, завършват с тежка бъбречна и чернодробна патология, развитие на цироза, бъбречна и чернодробна недостатъчност, полиорганна недостатъчност и смърт.

[ 15 ], [ 16 ]

Диагностика отравяне с дим

Основата за диагностициране на всяко отравяне, включително отравяне с дим, е, на първо място, определянето на клиничната картина на патологията, характерна за определен вид отравяне. За целта е важно да се събере цялата анамнеза, с подробно описание на симптомите, ранните признаци на патологията, както и обстоятелствата, при които е настъпило отравянето. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-бързо ще бъде предписано правилното лечение, ще бъде избран антидотът и толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Ето защо, когато се появят първите признаци на отравяне, е необходимо да се обадите на линейка. Трябва също така да опишете подробно всички симптоми, да кажете с какви вещества е имало контакт.

По време на диагностиката се използват основно три групи методи:

• методи за диагностициране на кожни лезии,
• методи за диагностициране на респираторни патологии,
• Методи за диагностициране на увреждания на храносмилателната система.

В зависимост от това как отровата е попаднала в тялото, се използва един или друг метод.

Съществуват и редица универсални диагностични методи и тестове, които се използват за всяко отравяне, включително клинични и токсикологични изследвания. В много отношения диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.

[ 17 ], [ 18 ]

Тестове

Основните, най-точни и информативни методи, които позволяват бързо и ефективно поставяне на диагноза и пристъпване към лечение, са токсикологичният анализ. Той позволява точно да се определи веществото, причинило отравянето, и често неговото количество (концентрация). Това прави възможно предписването на подходящо лечение и прилагането на антидот.

Третият най-важен тест е биохимичният кръвен тест. Той може точно и бързо да покаже какви патологии се развиват в тялото, кои органи са увредени и до каква степен отровата ги е причинила, колко обратими или необратими са последствията, колко отдавна е станало отравянето. Дали са засегнати бъбреците, черният дроб и много друга важна информация. Това ви позволява да не губите време за други изследвания, а веднага да започнете лечение.

Ако е необходимо да се получи по-подробна информация, се използват и други методи на изследване.

[ 19 ]

Инструментална диагностика

Днес съществува огромно разнообразие от инструментални диагностични методи и всички те са налични при поставяне на диагноза по време на отравяне. Изборът на метод до голяма степен зависи от начина, по който токсинът, причинил отравянето, е попаднал в тялото. При отравяне с дим това най-често са дихателните пътища, по-рядко - кожата.

Ако отровата попадне през дихателните пътища, се използват следните методи на изследване: спирография, рентгенография, флуорография, функционални тестове, ЯМР, КТ, биопсия, бронхоскопия, диагностична лапароскопия. При кожни патологии основният метод на изследване е директно изследване на кожата и лигавиците (визуално, чрез лупа, микроскоп). При необходимост се взема остъргване или биопсия.

Когато отровата попадне в кръвта и вътрешните органи, се развиват системни лезии, които изискват диагностика. Използват се следните методи: електрокардиограма, ангиография, ултразвук на вътрешни органи, коремна кухина, таз, сърце, магнитен резонанс и компютърна томография, гастроскопия, рентгенография, колоноскопия, реография.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

В хода на диференциалната диагностика е важно да се разграничат признаците на едно заболяване от признаците на друго заболяване с подобни прояви. В хода на диференциалната диагностика може да се наложат различни диагностични методи, като лабораторни и инструментални.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение отравяне с дим

Всяко отравяне изисква спешно лечение, дори ако е обикновено отравяне от лагерен огън или пожар. Важно е да запомните, че при всеки вид отравяне е необходимо да се действа незабавно, животът на жертвата зависи от това.

Първото нещо, което трябва да направите в случай на отравяне с дим, е да изведете пострадалия на чист въздух или далеч от източника на дим. След това трябва незабавно да неутрализирате отровата и да спрете по-нататъшното ѝ въздействие върху организма. Междувременно се обадете на линейка или помолете близките да го направят.

Докато лекарят пристигне, пострадалият трябва да се осигури покой. Можете да му дадете да пие топъл чай. За неутрализиране на дима в тялото се въвеждат сорбенти и други вещества с подобно действие, насочени към абсорбиране и отстраняване на отровата от организма. Можете да предложите топло мляко, тъй като то е добър сорбент.

След като заплахата за живота премине, се провежда поддържаща терапия, насочена към стабилизиране и нормализиране на състоянието на организма.

След това се прилага възстановителна терапия, която е насочена към премахване на последствията.

[ 28 ]

Предотвратяване

Превенцията се свежда до спазване на правилата за работа с газови уреди и оборудване. Трябва да ги изключвате през нощта, когато печката изгасне, да спирате крановете и уредите. Не трябва да пушите или да пушите умерено. При работа със заваряване използвайте лични предпазни средства. В случай на пожар, пушете. И дори когато правите обикновен огън - отдалечете се, не вдишвайте дима. Не трябва да горите гума, пластмаса. По-добре е да използвате други, екологично чисти методи за обезвреждане на тези продукти. Ако дим попадне в тялото, първа помощ трябва да се окаже възможно най-бързо.

[ 29 ]

Прогноза

Ако своевременно окажете първа помощ на пациента, неутрализирате токсините, попаднали в тялото заедно с отровата, и след това проведете необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Отравянето с дим завършва със смърт само ако първа помощ не е оказана своевременно. Прогнозата за отравяне с въглероден окис също е неблагоприятна. Често дори навременната първа помощ не гарантира благоприятна прогноза.