Остро полиморфно психотично разстройство

Това състояние на човешката психика се характеризира с остро начало и променливи симптоми - симптомите на различни видове известни психични състояния с различна интензивност се сменят доста бързо, което възпрепятства диагностицирането на което и да е от тях. Такъв полиморфизъм налага тази психоза да бъде обособена като отделна нозологична единица. Полиморфното психотично разстройство се развива като остра психоза при хора, които преди това не са попадали в полезрението на психиатрите. Невъзможно е да не се забележи, анормалното поведение на пациента е поразително за всички - нарушен е механизмът на възприятие, асоциативното мислене, очевидна е емоционалната нестабилност.

С предварителна диагноза „Остро полиморфно психотично разстройство“ повечето пациенти се хоспитализират в психиатрична болница за първи път. Самият термин „психотичен“ показва, че човек има тежко психично разстройство, което прави невъзможно изпълнението на професионалните му задължения и осигуряването на личния му живот и причинява необходимостта от посещение при лекар и получаване на лечение. В допълнение към острото начало и тежкото протичане, тази психична патология се характеризира с кратка продължителност и пълно възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на полиморфно психотично разстройство

Френските психиатри наричали подобни състояния делириумни изблици, японските – атипични психози, съветските ги приписвали на някои видове реактивни психози, тъй като отдавна е било отбелязано, че подобно състояние възниква като реакция на скорошна остра психотравматична ситуация, възникнала не повече от две седмици преди проявата на остра психоза. Дългосрочният муден стрес, продължителната борба с проблеми на ежедневието не предизвикват остри психотични реакции.

Рисковите фактори за развитието на това доста тежко психично разстройство могат да бъдат свързани с неочаквана загуба на близък човек, неговата смърт или прекъсване на отношенията с него, с финансов колапс, с скорошен епизод на насилие, други значителни за този индивид загуби, материални и духовни. Психотравматичните фактори могат да бъдат тригери, които допринасят за проявата на индивидуални личностни черти, формирани под влияние на генотипа или патологични вътрешносемейни отношения в ранното детство. Често причините за преходно остро полиморфно психично разстройство остават неизвестни.

В момента няма достатъчно яснота в разбирането на патогенезата дори на основните психични заболявания, още по-малко на полиморфните разстройства. Съществуват много хипотези, които се опитват да обяснят механизмите и условията за формиране на остри психози. Най-съвременните свързват патогенезата на тяхното развитие с нарушение на обмяната на основните невротрансмитери на нервната система (серотонин, допамин, норепинефрин), които предават нервните импулси в различни части на мозъчната кора.

Световната медицинска статистика оценява дела на острите полиморфни психотични разстройства на 4% от всички случаи на психоза с неорганичен произход (включително афективен). Пациентките с такава окончателна диагноза се срещат приблизително четири пъти по-често от мъжете. Възрастта на повечето пациенти е между 30 и 50 години. Както вече беше споменато, острото полиморфно психотично разстройство се диагностицира най-често по време на първична хоспитализация, но такава диагноза не винаги се потвърждава. Ако ремисия не настъпи в рамките на три месеца, тя се преразглежда задължително.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на полиморфно психотично разстройство

Първите признаци се отбелязват от околните като забележимо и значително нарушаване на нормалното поведение. Симптомите се увеличават много бързо, буквално всеки ден поведенческите аномалии стават по-изразени: нестабилно настроение - променя се много бързо, понякога няколко пъти през деня, речта на пациента става безсмислена, появява се интермитентен многостранен делириум, различни видове халюцинации - пациентът усеща докосвания и миризми, чува звуци и гласове. Продуктивните симптоми на разстройството са полиморфни и едновременно наподобяват шизоафективно или налудно разстройство, параноидна психоза, маниакални и депресивни епизоди, шизофрения, но като цяло не отговарят на техните симптоматични критерии.

Пациентът не показва изразена времева и пространствена дезориентация, самоидентификацията е практически запазена. Пациентът често е объркан, концентрацията му намалява, появяват се и други симптоми на частично замъглено съзнание, но не толкова тежки, колкото при органични заболявания на мозъка, симптомите не ги показват. Също така, психозата не може да бъде пряко свързана с употребата на психоактивни вещества, тя не е причинена от интоксикация или синдром на абстиненция.

Видовете полиморфни психотични разстройства, идентифицирани в най-новия класификатор на болестите (МКБ-10), се диференцират главно по наличието или отсъствието на шизофренни прояви, тъй като тази група психични разстройства е много хетерогенна по структура и не е възможно да се комбинират по никакъв друг признак.

Разграничават се следните видове:

• остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения - симптомите съответстват на описаните по-горе, видовете налудности и халюцинации не съответстват на шизофренните, бурните прояви на ентусиазъм, достигащи екстаз, се заменят с депресия и апатия, полиморфизмът и емоционалната нестабилност се проявяват много изразително (когато симптомите са стабилни и дългосрочни, те трябва да се тълкуват като проява на остро налудно разстройство или циклоидна психоза);
• остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения - наред с описаните по-горе симптоми, има признаци на шизофреничен тип заблуди - потискане, влияние (например силови полета), екзалтация или наличие на сериозно заболяване, формите на заблуди постоянно се променят; слухови халюцинации - пациентът чува гласове, които му нареждат да направи нещо, упрекват го, заплашват, осъждат, забелязват се паралогични разсъждения, символика и прекъсване на мисленето, възможни са псевдохалюцинации и симптом на откритост на мислите; в емоционалната сфера преобладават тревожността и страхът, но липсват емоционално-волеви негативни патологии, възбудата се изразява чрез раздразнителност, двигателна активност (когато симптомите са стабилни и дългосрочни, те трябва да се тълкуват като проява на остро заблудено разстройство или циклоидна психоза, но вече със симптоми на шизофрения);
• остро шизофреноподобно психотично разстройство - на фона на всички същите прояви преобладават продуктивните симптоми на шизофрения; ако не отшумят в рамките на един месец, диагнозата се променя на шизофрения;
• Други видове преходни разстройства са много по-рядко срещани, характеризират се с някои специфични психиатрични симптоми и принадлежат главно към налудния и параноидния тип.

Острото полиморфно психотично разстройство винаги е лечимо, а симптомите бързо се облекчават с медикаменти. Бързото развитие, сравнително тежкият ход и кратката продължителност (понякога настъпва регресия след няколко дни) също са признаци, че пациентът има полиморфно личностово разстройство, а не проява на друго по-сериозно прогресиращо психично заболяване.

Усложнения и последствия

Най-голямата опасност от подобно състояние е, че то може да е проява на психично заболяване, по-специално шизофрения, подобно развитие на събитията се посочва от стабилността на симптомите и тяхното наличие повече от три месеца. Колкото по-рано се започне лечението на такова заболяване, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата му.

Острото полиморфно психотично разстройство е напълно лечимо, преминава без усложнения, последствия и се счита за единичен епизод. Но по време на острото състояние пациентът е социално дезадаптиран, може да бъде опасен за себе си и околните, изисква защита и грижи.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на полиморфно психотично разстройство

Лекарят поставя предварителна диагноза, след като изслуша оплакванията на пациента или тези на негови близки, въз основа на описанието на симптомите, скоростта на развитие на психозата (интервалът от появата на първите симптоми до развитието на пълната картина не трябва да надвишава две седмици). Диагностична стойност има съобщение за травматично събитие, случило се в близкото минало (до две седмици).

С помощта на специални методи се провежда експериментално психологическо изследване за идентифициране на нарушения в процесите на висшата нервна дейност.

Общи диагностични изследвания, които дават представа за състоянието на пациента - изследвания на кръв и урина, биохимичният състав на кръвта може да е нормален, отклоненията от нормата по-скоро показват наличието на съпътстващи заболявания. Може да бъде назначена консултация с терапевт, невролог и други специалисти.

Инструменталната диагностика обикновено не показва значителни отклонения от нормата и се предписва за диференциация, за да се изключат заболявания със сходен клиничен ход.

Томография, компютърен или магнитен резонанс, позволява да се изключат текущи органични патологии, електроенцефалографията се предписва при гърчове, ехоенцефалография - при наличие на замъглено съзнание, електрокардиографията се извършва за наблюдение на реакцията на организма към лекарствено лечение.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с психози с органичен произход, шизоафективно разстройство и проява на шизофрения, делирни състояния, дължащи се на отравяне или абстиненция на психоактивни вещества.

Основният диагностичен маркер е продължителността на периода на наличие на клинични симптоми. Ако патологичните симптоми са наблюдавани не повече от един месец и са завършили с възстановяване, диагнозата полиморфно психотично разстройство е напълно потвърдена. Ако клиничните симптоми са налице в периода от един до три месеца, диагнозата вече се счита за съмнителна, но все пак може да бъде потвърдена. По-продължителното протичане на заболяването изисква преразглеждане на диагнозата.

[ 19 ]

Лечение на полиморфно психотично разстройство

Острото полиморфно психотично разстройство има краткосрочен, но тежък ход. След преглед и диагноза, пациентът може да бъде оставен у дома, ако симптомите на разстройството не са заплашителни и близките могат да осигурят на пациента подходящи грижи, своевременно лечение с лекарства и подкрепа за наблюдение на лечението.

В повечето случаи пациентите се хоспитализират в психиатрична болница. Критериите за хоспитализация при полиморфно разстройство, които са доброволни, включват антисоциално поведение на пациента, чиито прояви не могат да бъдат облекчени чрез амбулаторно лечение. Вторият вариант на доброволна хоспитализация се извършва, когато е необходимо постоянно наблюдение за представяне на материали за разглеждане от експертни комисии за определяне на трудоспособността на пациента.

При наличие на психопатологични действия на пациента, представляващи опасност за околните или за себе си, той се настанява насилствено в психиатрична болница. Също така, ако е необходимо да се осигури постоянна психиатрична медицинска помощ, за да се предотврати влошаването на симптомите на разстройството, пациентът се хоспитализира без негово съгласие. Ако пациентът е в безпомощно състояние и няма кой да му осигури подходящи грижи, съгласието на пациента за хоспитализация не се изисква.

В случаите, когато пациент вече е извършил незаконно деяние, той може да бъде настанен в психиатрична болница по съдебно решение.

За облекчаване на симптомите на остро полиморфно психотично разстройство се използва стандартен протокол за лечение. Основните лекарства, използвани за елиминиране на продуктивни прояви на психоза, са невролептиците. В момента лекарствата по избор са атипичните невролептици, които имат по-благоприятен профил на безопасност от типичните. Тяхната ефективност е приблизително еднаква, така че изборът на лекарство се основава на най-добрата поносимост от пациента (алергични реакции, съпътстващи заболявания, евентуална резистентност). Изборът на лекарство се влияе и от структурата на най-изразения синдром, наличието на патологични предпоставки (наследствена предразположеност, стрес, соматоневрологични заболявания).

Остра психоза с първично продуктивни симптоми, подобни на шизофрения, може да се облекчи с Амисулприд. Атипичен невролептик от ново поколение има способността да упражнява антипсихотични ефекти - намалява тежестта на делириума и халюцинациите, както и депресията и инхибирането. Има седативен ефект. Страничните ефекти се наблюдават главно при продължителна употреба на високи дози. Могат да се развият епилептични припадъци, нарушения на съня, сексуални разстройства, наддаване на тегло и други странични ефекти. Потенцира ефекта на лекарства, които потискат централната нервна система. Несъвместим с алкохол и леводопа.

Рисперидон се използва за облекчаване на продуктивни симптоми (налудности, халюцинации) с различна структура. Агонистът на серотониновите и допаминовите рецептори намалява раздразнителността, предизвиква инхибиране на абнормна двигателна активност. Противопоказан при пациенти с епилепсия и болест на Паркинсон. Това лекарство причинява екстрапирамидни нарушения по-често от други представители на тази група. Негативни симптоми на шизофрения също могат да се появят като странични ефекти. Често се наблюдава хиперпролактинемия, така че лекарството, подобно на предишното, е противопоказано при рак на гърдата.

В случаи на преобладаващо психомоторно възбуждане може да се предпише типичен невролептик - Аминазин. Той има разнообразен и сложен дозозависим ефект върху функционирането на централната и периферната нервна система. Увеличаването на дозата води до засилване на седативния ефект, мускулите на тялото на пациента се отпускат и двигателната активност намалява - състоянието на пациента се доближава до нормалното физиологично състояние на сън, което се различава от наркотичния сън по това, че е лишено от страничните ефекти на анестезията - ступор, и се характеризира с лекота на събуждане. Следователно, това лекарство е лекарство по избор за купиране на състояния на двигателно и речево възбуждане, гняв, ярост, немотивирана агресия в комбинация с халюцинации и делириум, особено на етапа на оказване на първа помощ.

Всички антипсихотици имат пряк ефект върху възникването и провеждането на нервните импулси, които предават възбуждане в различни части както на централната, така и на вегетативната нервна система. Под тяхно влияние метаболитните процеси в мозъчните тъкани се забавят, особено в невроните на кората му. Следователно, невроплегичните ефекти на лекарството са свързани с кортикални видове активност. Лекарствата от тази група потискат почти всички видове психомоторна възбуда, облекчават халюцинаторните и налудни симптоми, но не са сънотворни. Пациент под влиянието на лекарство от тази група е способен адекватно да реагира и да отговаря на въпроси.

Те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с анксиолитици и други психотропни лекарства. Абсолютни противопоказания за употребата на антипсихотици са тежки системни патологии на мозъка и гръбначния мозък, дисфункция на черния дроб и бъбреците, хематопоетичните органи, микседем, склонност към тромбоемболизъм, декомпенсирано сърдечно заболяване.

Използва се за лечение на пациенти от всякаква възраст, като се дозира индивидуално, според възрастовите норми и тежестта на състоянието. Възможно е перорално приложение, както и парентерално (обикновено в болнично заведение).

След употреба на невролептици, особено под формата на инжекции, е възможно спадане на кръвното налягане, затова на пациента се препоръчва да легне няколко часа и да заеме вертикално положение без резки движения. Освен това са възможни и други странични ефекти - алергия, диспепсия, невролептичен синдром.

Антипсихотичната терапия се провежда съгласно общи принципи. За предпочитане е пероралното приложение на едно лекарство за минимална продължителност от десет дни до две седмици. След това се оценява постигнатият ефект от лечението. Състоянието може вече да е облекчено, но ако има резистентност към лечението, се предписват едновременно два атипични антипсихотика. Избират се лекарства с различни химични структури.

След десет дни, ако няма ефект, се започва лечение с по-мощни типични антипсихотици. Не се предписват паралелно повече от две лекарства от тази група и дори две лекарства с еднаква химическа структура.

Препоръчва се коригиращо лечение да започне едва след развитието на странични ефекти. Например, когато се проявят екстрапирамидни нарушения - тремор в крайниците, изтръпване, дискинезия, се предписва Циклодол (трихексифенидил). Лекарството има мощен централен и периферен антихолинергичен ефект, елиминира двигателните нарушения, хиперсаливацията (до появата на сухота в устата), хиперхидрозата. В резултат на приема на Циклодол се ускорява пулсът, повишава се вътреочното налягане, може да се появи повторна поява на делириум и халюцинации.

Режимът на лечение може да включва лекарства за елиминиране на съпътстваща психична патология:

• нормотимични средства (финлепсин, ламотрижин) – за стабилизиране на биоритмите, нормализиране на емоционалния фон и едновременно с това спиране на епилептичните припадъци (страничен ефект на антипсихотиците);
• анксиолитици (феназепам, диазепам) – за облекчаване на симптомите на тревожност и страх;
• антидепресанти - предпочитание се дава на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин); ако те са неефективни, могат да се предпишат трициклични антидепресанти (амитриптилин).

Режимът на лечение се допълва с лекарства, които имат благоприятен ефект върху мозъчната функция - предписват се ноотропици и витамини от група В, както и за черния дроб (хепатопротектори).

След облекчаване на симптомите на острото състояние, на пациента се предписва курс на психотерапевтично лечение. Пациентът може да бъде настанен в дневна болница.

Невролептичната терапия продължава след изписването, като постепенно се намалява дозата им или се заместват с лекарства с удължено освобождаване. Лечението може да бъде спряно само с разрешение на лекаря.

Предотвратяване

Предварителна профилактика на остро полиморфно психотично разстройство не се провежда, тъй като е невъзможно да се предвиди. Въпреки това, препоръките относно здравословен начин на живот, добро хранене, осъществима физическа активност и позитивен начин на мислене са уместни и в този случай. Те са ключът към повишаване на устойчивостта на стрес.

Предотвратяването на рецидиви може да се постигне чрез автогенно обучение, йога и психотерапевтични групи. Хомеопатичното лечение и билколечението също ще помогнат за избягване на развитието на повтаряща се остра психоза.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Полиморфното психотично разстройство, както със, така и без симптоми на шизофрения, е лечимо до пълно възстановяване. Това твърдение се отнася до окончателната диагноза. Ако подобно медицинско заключение е било предварително, тогава прогнозата зависи от заболяването, което се е проявило под прикритието на тази психоза.