Остри полиморфни психотични разстройства

Това състояние на човешката психика се характеризира с остро начало и хаотични симптоми - симптоми на различни видове известни психични заболявания с различна интензивност бързо следват една от друга, не позволява да се диагностицират всяка една от тях. Този полиморфизъм прави тази психоза разделена на отделна нозологична единица. Полиморфното психотично разстройство се развива като остра психоза при хора, които преди не са паднали в полето на зрението на психиатри. Невъзможно е да не се забелязва това, аномалното поведение на пациента удря окото на всички - механизмът на възприятие, асоциативното мислене е нарушено, емоционалната нестабилност е налице.

При предварителна диагноза: "Остри полиморфни психотични разстройства" е първият път, когато повечето пациенти са хоспитализирани в психиатрична болница. Терминът "психотик" сам по себе си показва, че човек има тежко психическо разстройство, което го прави невъзможно да изпълнява служебните си задължения и да осигури личната си жизненоважна дейност и която изисква лекар и лечение. В допълнение към острото начало и тежкия курс на тази умствена патология се характеризира с краткосрочно и пълно излекуване.

[1], [2], [3], [4]

Причини полиморфно психотично разстройство

Френските психиатри наричат такива състояния налудничави изблици, японски - атипични психози, съветски ги свързва с определени видове реактивни психози, както отдавна се отбележи, че това състояние се проявява като реакция на последните тежки стресови ситуации, които не повече от две седмици са настъпили преди митинга остра психоза. Продължителният стрес мудно, дълга борба с ежедневните проблеми пред остри психотични реакции, не причиняват.

Рискови фактори за появата на достатъчно сериозно психично разстройство, могат да бъдат свързани с внезапна загуба на любим човек чрез смърт или скъсване на отношенията с тях, с финансовия колапс, в който неотдавна епизод на насилие, значими други за личните загуби, материални и духовни. Стресови фактори могат да бъдат причинители, които допринасят за реализирането на индивидуални личностни характеристики, формиран под влиянието на генотипа или патологични семейни отношения в ранна детска възраст. Често причините за преходно остри полиморфни разстройства на психиката остават неизвестни.

Понастоящем няма достатъчно яснота в разбирането на патогенезата дори на основните заболявания на психиката, особено на полиморфните разстройства. Има много хипотези, които се опитват да обяснят механизмите и условията за формиране на остри психози. Последното развитие се свързва с патогенезата на метаболитни нарушения на основните невротрансмитери на нервната система (серотонин, допамин, норадреналин), ангажирани в предаването на нервни импулси в различните случаи на кората на главния мозък.

Световната медицинска статистика оценява дела на острите полиморфни психотични разстройства в 4% от случаите на всички психози, които имат неорганичен произход (включително афективен). Женските пациенти с тази окончателна диагноза са приблизително четири пъти по-вероятни от мъжете. Възрастта на повечето пациенти е в диапазона от 30 до 50 години. Както вече беше споменато, най-често диагностицира остър полиморфичен психотичен разстройство по време на първична хоспитализация, но тази диагноза не винаги се потвърждава. Ако ремисията не настъпи в рамките на три месеца, тя се преразглежда без да се провалят.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми полиморфно психотично разстройство

Първите признаци се отбелязват от другите като забележимо и значително нарушение на нормалното поведение. Симптомите се развиват много бързо, буквално всеки ден поведенчески аномалии стават все по-ясно изразени: нестабилно настроение - променя много бързо, понякога по няколко пъти на ден, реч на пациента се обезсмисля, има прекъсвания разнообразен делириум, различни видове халюцинации - пациентът се чувства на допир и мирише, чува звуци и гласове. Продуктивни симптоми полиморфна разстройство и напомня както шизоафективно или налудно разстройство, параноидна психоза, манийни и депресивни епизоди на шизофрения, но общата сума да не е в техните симптоматични критерии.

Пациентът няма изразена временна и пространствена дезориентация, практически се запазва самоидентификацията. Пациентът често е объркан, вниманието му е намалено, други симптоми на частично помрачено съзнание изглеждат не толкова тежки, колкото при органични мозъчни заболявания, няма симптоматика върху тях. Също така, психозата не може да бъде пряко свързана с употребата на психоактивни вещества, тя не е причинена от синдром на интоксикация или отнемане.

Видове полиморфна психотично разстройство маркирани в крайните класификатор болестите (МКБ-10), общо взето диференцирани въз основа на наличието или отсъствието на шизофренни прояви, като тази група от психични разстройства са много разнородни по структура и да ги комбинират с друга особеност е неуспешно.

Има следните видове:

• остра полиморфна психотично разстройство без симптоми на шизофрения - симптоматика е както е описано по-горе, видовете делюзии и халюцинации не съответстват шизофрения, бърза проява ентусиазъм, достигащи екстази заменя потискане и апатия, полиморфизъм и емоционална нестабилност се проявява много изрично (когато симптомите са стабилни и трайни, ги тълкуват необходимо като проява на остра халюцинационно разстройство или циклоида психоза);
• остра полиморфна психотично разстройство със симптоми на шизофрения -, заедно със симптоми на горните характеристики присъстват делириум шизофрениформно - потискане обратна връзка (например, сила полета), издигане или присъствие на тежко заболяване, делириум форма промяна цялото време; слухови халюцинации - пациентът чува глас заповядвайки му да направи нещо, с него, заплашвайки, осъдителни, забележимо paralogous разсъждения, символичен и прекъсване на мисловни възможно pseudohallucinations и симптом на идеи за откритост; в емоционалната сфера преобладаващата тревожност, страх, но емоционално и волеви няма неблагоприятен патологията, изразена възбуда раздразнителност, двигателна активност (когато симптомите са стабилни и дългосрочни, те трябва да се тълкува като проява на остра халюцинационно разстройство или циклоида психоза, но със симптоми на шизофрения);
• остра шизофрения, като психотично разстройство - на фона на същите прояви на продуктивните симптоми на шизофрения предимство, ако те не преминават през месец - диагнозата е променено на шизофрения;
• останалите видове преходни нарушения са много по-редки, се различават при някои специфични психиатрични симптоми и предимно принадлежат към паразитни и паразитни видове.

Остър полиморфичен психотичен разстройство може да бъде лекуван във всеки случай, симптомите бързо се спират с медикаменти. Бързото развитие, доста тежки и за кратко време (понякога регрес идва след няколко дни), са и признаци, че полиморфна разстройство на личността на пациента, а не проява на друг по-сериозен прогредиентно протичане психично заболяване.

Усложнения и последствия

Най-голямата опасност от това състояние е, че тя може да бъде проява на психично заболяване, по-специално - шизофрения, защото това развитие на събитията показва стабилността на симптоматиката и нейното присъствие повече от три месеца. Колкото по-скоро започва терапията, толкова по-благоприятна ще бъде неговата прогноза.

Острото полиморфно психотично разстройство е напълно лечимо, без усложнения, последици и се счита за еднократен епизод. Но в период на остро заболяване пациентът е социално ненаситен, може да бъде опасен за себе си и другите, изисква защита и грижи.

[12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика полиморфно психотично разстройство

Лекарят поставя предварителна диагноза, след слушане на оплакванията на пациента или неговите близки, според описанието на симптомите, скоростта на психоза (времето от появата на симптомите за развитието на пълна картина не трябва да превишава две седмици). Диагностичното съобщение за травматично събитие, настъпило в близкото минало (до две седмици), има диагностично значение.

С помощта на специални техники се провежда експериментално психологическо изследване за откриване на нарушения на процесите на по-висока нервна активност.

Общи диагностични тестове, които дават представа за тялото състояние на пациента - кръв и урина, биохимичния състав на кръвта може да бъде нормално, анормален речем, а наличието на съпътстващи заболявания. Могат да бъдат предписани консултации с терапевт, невролог и други специалисти.

Инструменталната диагноза обикновено не показва значителни аномалии и е предназначена за диференциация, за да изключи подобни при клинични заболявания.

Imaging, изчислена или магнитен резонанс, премахва текущата органичен патологията, електроенцефалография показан за припадъци, echoencephalography - присъствие на замаяност, мониторинг електрокардиография се извършва за реакцията на организма към лекарствено лечение.

[17], [18]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с психози от органичен произход, шизоафективно разстройство и проява на шизофрения, делириумни състояния, дължащи се на синдрома на отравяне или отнемане на психоактивни вещества.

Основният диагностичен маркер е продължителността на периода на клиничните симптоми. Ако патологичните симптоми са наблюдавани не повече от един месец и са довели до възстановяване, диагнозата на полиморфното психотично разстройство е напълно потвърдена. При наличие на клинични симптоми в интервала от месец до три, диагнозата вече се счита за съмнителна, но все пак може да бъде потвърдена. По-дългият ход на заболяването изисква преразглеждане на диагнозата.

[19],

Лечение полиморфно психотично разстройство

Острото полиморфно психотично разстройство има кратък, но тежък ход. След прегледа и диагностиката пациентът може да напусне къщата, ако симптоматиката на разстройството не е заплашителна и роднините могат да осигурят на пациента необходимата грижа, своевременното лечение и подкрепа за контролиране на лечението.

В повечето случаи пациентите се хоспитализират в психиатрична болница. Критериите за хоспитализация за полиморфни разстройства, които са доброволни, включват антисоциалното поведение на пациент, чиито прояви не подлежат на докинг в амбулаторната грижа. Вторият вариант на доброволното хоспитализиране се извършва, ако има нужда от постоянен мониторинг за предаване на материалите на експертните комисии за определяне на капацитета на пациента за работа.

При наличие на психопатологични действия на пациента, които са опасни за другите или за себе си, той е принуден да бъде поставен в психиатрична болница. Също така, ако е необходимо да се осигури постоянна психиатрична медицинска помощ, за да се предотврати влошаване на симптомите, разстройството на пациента се хоспитализира без негово съгласие. Ако пациентът е в безпомощно състояние и няма кой да се грижи правилно, съгласието на пациента за хоспитализация не се изисква.

В случаите, когато пациентът вече е извършил незаконно действие, той може да бъде поставен в психиатрична болница с решение на съда.

За да се спрат симптомите на остри полиморфни психотични разстройства, се използва стандартен протокол за лечение. Основните лекарства, които се използват за елиминиране на продуктивни прояви на психоза, са невролептиците. Понастоящем избраните лекарства са атипични невролептици, които имат по-добър профил на безопасност от типичните. Тяхната ефективност е приблизително еквивалентна, така че изборът на лекарството се извършва поради причини за най-добра поносимост на пациента (алергични реакции, съпътстващи заболявания, възможна резистентност). Също така, изборът на медикамент е повлиян от структурата на най-силния синдром, наличието на патологични предпоставки (наследствено предразположение, стрес, сомато-неврологични заболявания).

Острата психоза с първични продуктивни шизофренични симптоми може да бъде спряна с Амизулприд. Атипичният невролептик от новото поколение има способността да има антипсихотични ефекти - намалява тежестта на делириума и халюцинациите, както и - депресията и инхибирането. Има седативен ефект. Нежеланите реакции се забелязват главно при продължителна употреба с висока доза. Може да се развият епилептични припадъци, нарушения на съня, сексуални нарушения, повишаване на теглото и други нежелани реакции. Потенциозира ефекта на лекарствата, които потискат централната нервна система. Не е съвместим с алкохола и леводопа.

Risperidone се използва за спиране на продуктивните симптоми (заблуди, халюцинации) на различни структури. Агонистът на серотониновите и допаминовите рецептори намалява раздразнителността, предизвиква потискане на анормалната двигателна активност. Противопоказан при пациенти с епилепсия и болест на Паркинсон. Екстрапирамидни нарушения това лекарство причинява по-често от други представители на тази група. Също като нежелани реакции могат да възникнат отрицателни симптоми на шизофрения. Често се наблюдава хиперпролактинемия, така че лекарството, подобно на предишното, е противопоказано при рак на гърдата.

В случаите на преобладаване на състоянието на психомоторно раздвижване може да се предпише типичен невролептик, аминазин. Той има разнообразен и сложен дозозависим ефект върху централната и периферната нервна система. Увеличаването на дозата води до увеличаване седация, тялото на пациента отпуска мускулите и намалява активността на двигателя - пациентът е близко до нормалното физиологично състояние на сън, което е различно от лекарството с това, че е лишен от страничните ефекти на анестезия - зашеметени, характеризираща се с лекота на пробуждане. Следователно, това лекарство е предпочитаният наркотик за облекчаване на състояния на двигателя и възбуждане реч, гняв, ярост, немотивирана агресия в комбинация с халюцинации и заблуди, особено по време на първа помощ.

Всички антипсихотици имат пряк ефект върху появата и провеждането на нервни импулси, които пренасят възбуждане в различни части на централната и автономна нервна система. Под тяхното влияние, метаболитните процеси в мозъчните тъкани се забавят, особено в невроните на кората му. Следователно, невроплегичните ефекти на лекарството са свързани с кортикални дейности. Лекарствата от тази група гасят практически всички видове психомоторно възбуждане, облекчават халюцинационните и измамни симптоми, обаче не са хипнотични. Пациент, който е под влияние на лекарство в тази група, може да отговори адекватно и да отговори на въпроси.

Може да се използва самостоятелно или в комбинация с анксиолитици и други психотропни лекарства. Абсолютни противопоказания за използването на антипсихотици са тежко системно заболяване на мозъка и гръбначния мозък, черен дроб и бъбреци дисфункция, кръвотворните органи, микседем, склонност към тромбоемболизъм, декомпенсирана сърдечна болест.

Използва се при лечението на пациенти на всяка възраст, дозирани поотделно, според възрастовите норми и тежестта на заболяването. Орално приемане е възможно, а също и - парентерално (обикновено в болница).

След употребата на невролептици, особено в инжекционната форма, е възможно да се понижи кръвното налягане, така че пациентът се препоръчва да лежи в продължение на няколко часа и да заеме вертикална позиция без внезапни движения. В допълнение са възможни и други нежелани реакции - алергии, диспепсия, невролептичен синдром.

Антипсихотичната терапия се провежда съгласно общи принципи. Оралното приложение на едно лекарство се препоръчва за минимална продължителност от десет дни до две седмици. След това се оценява ефектът от лечението. Условието вече може да бъде спряно, но с резистентност към лечението, две атипични антипсихотици се дават едновременно. Изборът на лекарства е различен в химическата структура.

Десет дни по-късно, при липса на ефект, по-мощни типични антипсихотици започват лечение. Не предписвайте паралелен прием на повече от две лекарства от тази група, а дори и две - една и съща химическа структура.

Корективното лечение се препоръчва да започне само след появата на нежелани реакции. Например, когато се проявяват екстрапирамидни нарушения - тремор в крайниците, изтръпване, дискинезии определят циклодол (триексифенидил). Лекарството има мощен централен и периферен ефект на holinoliticheskoe, елиминира моторни нарушения, хиперсалитация (до сухота в устата), хиперхидроза. В резултат на приемането на Циклодол, пулсът се увеличава, вътреочното налягане се покачва, заблудите и халюцинациите могат да се върнат.

Режимът на лечение може да включва лекарства за елиминиране на съпътстващата умствена патология:

• стабилизатори на настроението (Finlepsinum, ламотригин) - за стабилизиране на биоритмите, емоционален фон нормализиране, и едновременно с това облекчава гърчове (антипсихотично страничен ефект);
• анксиолитици (феназепам, диазепам) - за облекчаване на симптомите на тревожност, страх;
• антидепресанти - предпочитание се дава на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин, сертралин), трициклични антидепресанти (амитриптилин) могат да бъдат включени в тяхната неефективност.

Режимът на лечение е допълнен с лекарства, които благоприятно засягат мозъка - предписват ноотропични и витамини В, както и черен дроб (хепатопротектори).

След облекчаване на остри симптоми пациентът получава курс на психотерапевтично лечение. Възможно е да останете болни в дневна болница.

Невролептичната терапия продължава след освобождаване, като постепенно намалява дозата или замества лекарствата с продължително действие. Преустановете лечението само с разрешението на лекаря.

Предотвратяване

Предварителната профилактика на остри полиморфни психотични разстройства не се извършва, тъй като е невъзможно да се предскаже. Въпреки това препоръките относно здравословния начин на живот, храненето, физическата активност, позитивното мислене са релевантни в този случай. Те са ключът към увеличаване на устойчивостта на натоварване.

Превантивното поддържане на рецидив може да стане самообучение по заетост, йога, в психотерапевтични групи. Хомеопатичното лечение и фитотерапията също помагат да се избегне развитието на повторна остра психоза.

[20], [21]

Прогноза

Полиморфното психотично разстройство, както със симптоми на шизофрения, така и без тях, може да бъде излекувано преди пълно възстановяване. Това твърдение се отнася до окончателната диагноза. Ако такъв медицински доклад е бил предварително, тогава прогнозата зависи от болестта, която се проявява под прикритието на тази психоза.