Остра коремна болка: причини, диагноза

Едно от най-често срещаните оплаквания е острата болка в корема. Нека разгледаме причините за нейния външен вид, симптоматика, методи за диагностика, лечение и профилактика.

Най-често появата на неприятни усещания в корема е свързана с нарушение на хранителното поведение, тоест преяждащи, емоционални разстройства, настинки. Но интензивната и остра болка може да показва сериозни заболявания на коремната кухина, така че изисква навременна диагностика и, ако е необходимо, лечение.

Подобна концепция като остър корем е колективен термин във връзка с коремната симптоматика. Описанието на неприятните усещания в епигастриума е ограничено в неговата информативна стойност, защото хората имат различни реакции към тях. Някои хора понасят твърдо дискомфорт, други преувеличават значително, а в други е трудно да се установи локализацията на болката. [1]

Причини на остра коремна болка

Има много причини за появата на остри болезнени усещания в коремната област. Това могат да бъдат различни заболявания на GI органите, интоксикация с храна, онкологични патологии, гинекологични заболявания, проблеми със сърдечно-съдовата система и много други.

В някои случаи острата болка е знак за заболявания с остър курс, които са опасни не само за здравето, но и за живота на пациента:

• Болести на GI органите - апендицит, перфорация или запушване на червата, остър гастрит и ентероколит, възпалителни процеси.
• Болести на черния дроб и жлъчните пътища - Остър холецистит или холангит, жлъчни колики, тромбоза на чернодробната вена, сърдечна недостатъчност. Панкреатит, разкъсване на далака.
• Болести на генитопорното система - цистит, пиелонефрит, торсион или киста на придатъци, извънматочна бременност.
• Болести на жлезите на вътрешната секреция - диабетна ентеропатия, хиперкалцемична/тиротоксична криза, надбъбречна криза.
• Съдови патологии - системен васкулит, мезентериална артерия тромбоемболизъм, венозна тромбоза, дисекция на коремната аорта.
• Токсиново интоксикация.
• Алергични реакции.
• Метаболитни заболявания - Порфирия, Уремия.
• Болести на гръдните органи - пневмония, плеврит, миокардит, перикардит, болест на коронарната артерия.

Острата, остра и силна болка е дразнене на рецепторите на болката на париеталния перитонеум и коремните стени. По отношение на интензивността, неприятните усещания могат да се увеличат за няколко дни или часове. [2]

Рискови фактори

Има редица фактори, които увеличават риска от дискомфорт в епигастриума, нека разгледаме основните:

• Неправилно хранене - Диетата е прекомерна в мастните храни, пържени храни, въглехидрати и консерванти. Подобна диета увеличава риска от храносмилателни заболявания и рак на GI.
• Начин на хранене - Дълги разкъсвания между храненията, отказ за закуска, преяждане преди лягане и много други, допринасят за развитието на много патологии от GI тракта.
• Стрес и емоционален стрес - нервното пренапрежение води до спазми на капилярите на стомаха, което нарушава секрецията на слуз, която защитава лигавицата. Поради това стомашния сок влияе негативно на тъканта на органа, провокирайки развитието на язви и пептични язви. Стресът също води до дисбактериоза, т.е. нарушаване на чревната микрофлора.
• Наднорменото тегло - Затлъстяването е рисков фактор за панкреатит, холелитиаза, злокачествени процеси в жлъчния мехур.
• Липса на физическа активност - липсата на движение се отразява негативно на функционирането на цялото тяло. Това води до слабост на мускулите на коремната стена и дискомфорта.
• Възраст и пол - Рискът от храносмилателен рак се увеличава за мъжете над 50 години, пептична язва болест за мъже на възраст 20-40 години. За жени над 40 години - холелитиаза.
• Наследствено предразположение - пептична язва, рак на стомаха, рак на дебелото черво и други патологии в семейната история.

Също така рисковите фактори включват лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене), различни ендокринни заболявания. [3]

Патогенеза

Механизмът на произход на остра коремна болка може да бъде висцерален, соматичен или облъчващ.

1. Висцералната болка идва от вътрешни органи, които получават инервация. Неприятни усещания възникват от спазми или разтягане на мускулния слой, локално дразнене. Болката има неясен и болен характер, може да възникне с гадене.

• Болезнените усещания в горните части (стомаха, черния дроб, панкреаса, дуоденума) са локализирани под ребрата и в горната част на корема.
• Болката от средните секции (тънките черва, приложението, проксималното дебело черво) се излъчва парабилно.
• Дисталният дискомфорт е локализиран в долната част на корема (дистална част на дебелото черво, генитурата).

2. Соматичната болка произхожда от париеталния перитонеум и възниква, когато се дразни от възпалителни, инфекциозни, химични и други патологични фактори. Соматичната болка има ясна локализация и изразен остър характер.
3. Облъчване - неприятни усещания в области на тялото, отдалечени от основния източник на дискомфорт. Той се случва поради конвергенцията на нервните влакна на нивото на гръбначния мозък. Например, бъбречните колики причиняват болка в слабините, а жлъчните колики причиняват болка в десния рамен.

Епидемиология

Според медицинската статистика острата коремна болка най-често се развива поради пренебрегвани възпалителни процеси и диетични грешки.

Трябва да се обърне специално внимание на заболяванията на храносмилателната система, които причиняват както висцерална, соматична, така и облъчваща болка. Най-често срещаните заболявания включват: гастрит, пептична язва, панкреатит, болест на жлъчката и други.

По-рядко диагностицирани остри състояния, изискващи спешна хирургическа интервенция (апендицит, херния, перитонит). [4]

Диагностика на остра коремна болка

Най-големи трудности възникват при диагностицирането на причините за остра коремна болка при кърмачета, малки деца и възрастни хора. Децата не могат да опишат подробно естеството и локализацията на дискомфорта. По-възрастните пациенти имат много замъглена симптоматика, която изисква сложна диагноза.

За да се диагностицира причините за остра болка, коремът е разделен на четири части. За да направите това, психически начертайте вертикална линия от основата на ребрата към пубиса и хоризонтална линия през пъпа отляво надясно. Резултатът е четири квадранта:

• Горна лява - панкреатит, пиелонефрит, разкъсан далак, пневмония и други.
• Горна дясна - обструкция на червата, пневмония, заболяване на жлъчния мехур, езофагит, сърдечна недостатъчност, пневмония, хепатит.
• Долен ляв синдром на раздразненото черво, дивертикулит, киста или торсион на левия яйчник и други гинекологични заболявания.
• Долен дясен - апендицит, болести на червата, абсцес, херния, възпаление или торсион на десния яйчник, болести на матката.
• Горната половина на корема - панкреатит, пептична язва, функционална диспепсия, злокачествени новообразувания, сърдечно-съдови заболявания.
• Средна корема - обструкция на червата, колит, херния, бъбречно заболяване.
• Долна половина на корема - синдром на раздразненото черво, инфекции на уретера, чревна обструкция, колит, цистит, дивертикулит, маточни заболявания.
• Ако болката е трудна за локализиране в една област, това може да е признак на инфекциозен гастрит, перитонит, ентероколит, пикочен мехур или уретрални инфекции.

В същото време диагнозата не може да се постави само от естеството и местоположението на усещанията за болка. Това се дължи на облъчването на болката, когато е засегнат един вътрешен орган, но той отива на друг. Това е характерно за сърдечните и белодробните заболявания, патологии от страна на органите в таза.

За обективен преглед лекарят оценява общия вид на пациента (дишане, пулс, кръвно налягане, цвят на кожата, присъствие на херния). Извършва се палпация, за да се определи мястото на повишена болка. По-съществено на пациента се предписва набор от лабораторни и инструментални проучвания, диференциална диагноза.

Анализи

Острите усещания за болка в епигастриума изискват цялостен диагностичен подход, който включва такива тестове.

1. Кръвен тест

Кръвта се проверява за морфология, глюкоза, електролити. Повишеният брой на белите кръвни клетки може да бъде признак на инфекция или реакция на болка, стрес. Намаленият хемоглобин е знак за вътрешно кървене. Биохимичното изследване е насочено към изучаване на състоянието на черния дроб и панкреаса.

• Обща кръвна картина с левкоформа.
• Биохимично изследване на кръвта (билирубин, креатинин, урея, чернодробни ензими).
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта).
• Амилазен кръвен тест.
• Кръвни тестове за вирусен хепатит С и Б.
• Кръвни тестове за ХИВ, RW.

2. Анализ на урината

Инфекциозните процеси в пикочните пътища са една от най-честите причини за коремния дискомфорт. Проблемът може да бъде идентифициран чрез визуална проверка на урината. Ако течността е облачна, мирише неприятно, има примеси на кръв или люспи, това е ясен признак на инфекция. Кръвта може да показва бъбречни бетони.

3. Фекален анализ

Определя паразитни зарази и инфекциозни процеси. Анализът предоставя информация за състоянието на панкреаса и стомашно-чревния тракт. Кръвта в изпражненията може да показва наличието на язви, нарушения на стомашната/чревната лигавица.

Лабораторната диагностика се извършва не само в етапа на диагностика, но и за наблюдение на напредъка на предписаното лечение.

Инструментална диагностика

Задължителен компонент на изследването за остра коремна болка е набор от инструментална диагностика. Тя включва такива процедури:

1. Ултразвук - Ултразвуковото изследване може да открие проблеми във вътрешните органи (жлъчен мехур, панкреас, черен дроб) и репродуктивна система. Също така ултразвуковите диагностицира заболявания на бъбреците, далака, кръвоносните съдове, определя новообразуванията в коремната кухина, наличието на свободна течност.
2. CT/MRI - Използва се за диагностициране на състоянието на черния дроб, бъбреците, панкреаса, далака, голямото/тънкото черво, уретерите. Компютърната томография открива възпалителни процеси в коремната кухина.
3. Рентгенови лъчи-При остра болка пациентът може да има рентгенова снимка на гърдите, за да определи състоянието на органите на гръдната кухина. Това е необходимо за откриване на въздух под диафрагмата и извън червата. Рентгеновият лъч идентифицира жлъчните и уриничните бетони, големи маси в коремната кухина.

Ако причината за болезненото състояние не е установена след горните процедури, се предписват допълнителни тестове:

• Гастроскопия - се извършва, когато се подозира увреждане на лигавицата на стомаха, хранопровода. По време на процедурата пациентът поглъща дълга тръба с видеокамера в края. Благодарение на това лекарят изучава състоянието на повърхността на органите на храносмилателния тракт. Ендоскопът може да се използва за биопсия, определяне на нивото на киселинност, микробно замърсяване.
• Колоноскопия - Използвайки ендоскоп, лекарят изследва състоянието на вътрешността на ректума и дебелото черво.
• Стомашно сондиране - Сондата се вкарва в хранопровода и стомашния сок, съдържанието на дванадесетопръстника се взема с допълнително проучване на материала.
• Биопсия - Приемане и изследване под микроскоп тъканите, които подреждат вътрешната повърхност на храносмилателния тракт. Необходима е биопсия за определяне на вида на неоплазмите, патологичните промени в лигавичния епител на вътрешните органи.
• Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове чрез инжектиране на рентгенов контрастен агент в тялото. Той помага за откриване на емболи и кръвни съсиреци в артериите.
• Холескантиграфия - е показана в случай на подозрение за остра холецистит, разстройство на проходимостта на жлъчните пътища и други патологии на жлъчните пътища.
• Иръмоскопия - позволява да се открие чревна запушване, чревна перфорация. За изследването в дебелото черво се инжектира рентгеново контрастно средство.

За да постави окончателна диагноза, лекарят взема предвид резултатите не само от инструментални, но и други видове диагностика.

Диференциална диагноза

Има много заболявания, които причиняват остра коремна болка. За да се определи истинската причина за разстройството, се провежда диференциална диагноза, за да се изключат разстройства, които не отговарят на никакви факти или симптоми.

Диференциацията се прави с заболявания като:

1. Общ

• Остър апендицит.
• Гастроентерит.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Запек.
• Коремни наранявания.
• Функционална коремна болка.
• Гинекологични заболявания.

2. Непролиферирани

• Язвен колит.
• Малка/дебела запушване на червата.
• Чревно блокиране.
• Вирусен хепатит.
• Болест на Крон.
• Остър панкреатит.
• Ентероколит.
• Уролитиаза.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Киста, торсион на яйчниците.
• Тестикуларна торсия.
• Билиарна дискинезия.
• Инфаркт на далака/кисти.
• Усложнения от бременността.

В процеса на диагностика се използва набор от лабораторни и инструментални методи. Особено внимание се обръща на събирането на анамнеза и визуалното изследване на пациента с палпация на корема.

Усложнения и последствия

Усложненията на острата болка зависят от причините, които са я провокирали. Ако дискомфортът е причинен от остра атака на апендицит, тогава без навременна медицинска помощ съществува риск от развитие на усложнения като:

• Перфорация (възниква след 12 часа прогресивно апендикуларно възпаление).
• Генерализиран перитонит (развива се поради остро възпаление и перфорация).
• Апендикуларен инфилтрат, абсцес.
• Следоперативна инфекция.

Ако болката се дължи на съдови патологии, това може да причини животозастрашаващи последици (миокарден инфаркт, инсулт, сърдечен удар). На тази основа, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се свържете с лекуващия лекар, когато се появят остри болезнени усещания. [5]

Остра коремна болка при жена

Има много причини за появата на остри болезнени усещания при жена в зоната на корема. В допълнение към проблемите със стомашно-чревния тракт, това може да бъде гинекологични заболявания и редица други патологии.

• Ако дискомфортът се появи близо до пъпа и се премести в долната дясна страна на перитонеума, той може да показва възпаление на приложението.
• Болката в долната част на епигастриума от лявата страна може да бъде признак на дивертикулит. С тази патология в стените на дебелото черво се образуват сферични капсули, които стават заразени и възпалени. Разстройството продължава с треска, гадене и повръщане, спазми, нарушение на изпражненията.
• Остри усещания в дясната подкостална зона, която се засилва след хранене - това е знак за увреждане на жлъчния мехур. Диагнозата може да разкрие знаци, възпалителен процес (холецистит).
• Болката в корема, която отшумява след дефекация и възниква с нередности на изпражненията, може да е знак за раздразнителен синдром на дебелото черво. Това състояние възниква при различни симптоми на GI, метеоризъм, лигавични изпражнения, чести подтиквания към тоалетната.

Острата болка при жените се появява с проблеми с репродуктивната система. Болезнеността се наблюдава преди менструацията, с ендометриоза. Ако долната част на корема боли, това може да показва възпаление на тазовите органи (инфекция на яйчниците, фалопиевите тръби, матката). Друга възможна причина за разстройството при жените е ектопичната бременност, кисти на яйчниците, маточна фиброма, инфекции на пикочните пътища и други.

Остра болка в корема по време на менструация

Най-честата причина за развитието на остра болка при жените е менструацията. Според медицинската статистика, всяка трета жена има болезнен менструален период. В медицината това състояние се нарича алгоменорея, т.е. болезнена менструация. Тя може да бъде особеност на физическата структура на жената или знак за сериозни заболявания.

Периодите са особено остри в юношеството. В допълнение към болката в корема има повръщане, диария, замаяност и главоболие, припадък. По правило такова условие започва 1-2 дни преди началото на менструацията и завършва на 3-4 дни.

Основните признаци на алгоменорея включват:

• Остри болки в долната част на корема.
• Болка болка в лумбалната и сакралната област.
• Болни усещания в долната част на корема.

В този случай лекарите отличават два вида алгоменорея:

1. Първична - болезнена менструация, причинена от аномалии на нервната система или анатомични характеристики на структурата на гениталните органи. Последните фактори включват недоразвитие или ненормално положение на матката. Поради това изтичането на менструалните секрети от матката се нарушава и спазмът му се увеличава.
2. Вторично - се развива в резултат на възпалителни процеси в организма и поради заболявания на гениторната система (ендометриоза, кисти, фиброматозни възли, туморни новообразувания).

За да определите какво е причинило дискомфорта в корема по време на периоди, трябва да посетите гинеколог и ендокринолог. Също така се препоръчва да се вземат биохимичен кръвен тест, да проверите хормоналния фон, да се вземат намазки за флора и да се правят бактериологична култура. Задължително е и гинекологично изследване в процеса на който лекарят оценява позицията и размера на матката, придатъци. Ако е необходимо, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят предписва лечение. Болкоуспокояващите се използват за елиминиране на синдрома на болката. В някои случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви (контрацептиви).

Остра болка в корема при бременност

Появата на подобни симптоми причинява безпокойство при бъдещите майки, тъй като това може да бъде заплаха за бременността и живота на жената. Естеството на неприятните усещания и тяхната прогноза зависи от гестационната възраст.

Нека разгледаме основните причини за разстройството:

• Дискомфортът може да бъде причинен от повишен приток на кръв и растеж на матката при ранна бременност и през последния триместър от нарастващото тегло на бебето. Мускулите на тазовото дъно са разтегнати и матката започва да натиска върху пикочния мехур и ректума, което причинява болка.
• С нарастването на матката другите органи трябва да се движат. Това движение е придружено от неприятни и понякога остри усещания в различни части на корема.
• Извънматочна бременност - оплоденото яйце не се развива в матката, а се прикрепя към стената на фалопиевата тръба. Когато ембрионът стане твърде голям за тръбата, той се разкъсва, което се проявява от силна болка и вътрешно кървене. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
• Спонтанен аборт - Асивцията възниква поради много различни причини и при всеки термин. Ако болезнените симптоми са придружени от кървене, незабавно трябва да се извика линейка.
• Плацентарно разрушаване - Обикновено плацентата е плътно прикрепена към матката и се разделя след доставката. Но в някои случаи се появява частично или пълно отделяне на плацентата преди датата на падежа. Това състояние причинява силна болка и е опасно за плода и майката.

Дискомфортът в третия триместър може да бъде причинен от тренировъчни контракции. Те се различават от реалните контракции по това, че идват и си отиват, както желаят. Докато реалните контракции се засилват и постоянно се усещат.

Остра коремна болка при мъжете

Има много причини, които провокират болезнени усещания при мъжете в корема. Най-често неприятното състояние е свързано с такива фактори:

• Болести на GI органи - Пациентът се оплаква от проблеми с дефекацията (запек, диария), има повишена телесна температура, втрисане, влошаване на общото благополучие.
• Привързаност на урогениталната система - тя може да бъде възпалителни и инфекциозни процеси. Дискомфортът е локализиран в долната част на корема.
• Ако неприятните симптоми станат известни от дясната страна, това може да е знак за аденом на простатата.
• Хранителни разстройства, апендицит, пептична язва.

Болезнеността може да бъде причинена от заседнал начин на живот, продължителна заседнала работа, зависимости, напреднала възраст и редица други фактори.

Остра коремна болка при дете

Децата много често се оплакват от болезнени усещания в епигастралния регион. Основните причини за острите усещания включват:

• Чревни инфекции (диария, повръщане, фебрилно състояние).
• Запек.
• Възпалителни заболявания.
• Хранителни разстройства (преяждане, нежелана храна).
• Функционални колики за бебета.
• GI нарушения.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Остри респираторни инфекции.

За да се определи причината за разстройството, детето трябва да се види от педиатър и да се приемат тестове, ако е необходимо.

Прочетете също: остра болка в корема и други симптоми: гадене, повръщане, диария

Предотвратяване

От причината за появата на остри болезнени усещания в корема зависи от методите на превенция. Предотвратяването на най-честите причини и фактори на разстройството се свежда до тези препоръки:

1. Хранене
   • Режим - Трябва да ядете на всеки 3-4 часа, но на малки порции. Не преяждайте. Не забравяйте да ядете закуска и не пропускайте ястия. За да предпазите тялото от получаване на патогени, измийте старателно ръцете си преди ядене и храни, които не са обработени с топлина.
   • Правилно хранене - минимизирайте използването на мазнини, пържени и пикантни храни. Избягвайте газирани напитки, силен чай и кафе и алкохол. Консумирайте повече фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, зеленина).
   • Гледайте теглото си - прекомерното телесно тегло увеличава риска от много заболявания и влияе негативно на сърдечно-съдовата система.
2. Вредни навици - Откажете да пиете алкохол, тъй като химическите компоненти, оцветяването и ароматизациите имат пагубен ефект върху храносмилателната система. Никотиновата зависимост също има отрицателно въздействие върху здравето.
3. Активен начин на живот.
4. Контролирайте стреса си, заспивайте достатъчно и си починете повече.

Горните препоръки не само косвено влияят на състоянието на храносмилателната система, но и укрепват здравето като цяло. Спазването на прости правила ще предотврати остри заболявания като: панкреатит, гастрит, пептична язва и много други.

Прогноза

В повечето случаи нарушенията, причиняващи остра коремна болка, имат положителна прогноза, тъй като преминават без стационарно лечение и хирургична интервенция. Облекчаването на симптомите идва след приемане на болкоуспокояващи и елиминиране на факторите, които предизвикват дискомфорт.

Ако неприятните симптоми са причинени от заболяване, което изисква хирургично лечение и дългосрочна терапия, прогнозата зависи както от тежестта на заболяването, така и от общото състояние на пациента. Например, ако острата болка е причинена от възли на жлъчния мехур или възпаление на апендикса, дълъг период на възстановяване очаква пациента след операцията.