Остра бъбречна недостатъчност: диагноза

Лабораторна и инструментална диагностика на остра бъбречна недостатъчност

При клиничния анализ на кръвта може да се наблюдава умерена анемия и повишаване на ESR. Анемията в ранните дни на анурията обикновено е с относителна природа. Поради хемодилуция, не достига висока степен и не изисква корекция. Промените в кръвта са характерни за обостряне на инфекции на пикочните пътища. При остра бъбречна недостатъчност се наблюдава намаляване на имунитета, което води до развитие на инфекциозни усложнения: пневмония, повръщане на хирургични рани и места на кожен катетър, монтирани в централните вени и др.

В началото на олигурията период урината е тъмна, съдържа много протеини и цилиндри, относителната й плътност се намалява. Възстановителният период се съхранява диуреза ниско специфично тегло на урината, протеинурия, левкоцитурия почти постоянно в резултат на разпределение на мъртвите клетки и тръбовидни интерстициална инфилтрати резорбция, цилиндрурия, eritrotsiturii.

При пациенти с висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност, включително и след големи операции, е необходимо ежедневно да се проследява съдържанието на креатинин. Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност изисква определяне на концентрацията на уреята, но това проучване не може да се използва изолирано, но този показател характеризира тежестта на катаболизма. Дори при подозирана остра бъбречна недостатъчност е изключително важно да се наблюдават електролитите на пациента и преди всичко количеството калий. Намалените нива на натрий показват хиперхидратация.

Биохимичният мониторинг на чернодробната функция е важен. Необходимо е да се проведе изследване на коагулационната система на кръвта. За остра бъбречна недостатъчност, характеризираща се с нарушение на микроциркулацията с развитието на синдрома на DIC.

ЕКГ мониторинг е необходим, тъй като това е добър начин за контрол на съдържанието на калий в сърдечния мускул и възможни усложнения от сърцето. При 1/4 от пациентите с остра бъбречна недостатъчност може да настъпи аритмия, до сърдечен арест, повишена мускулна възбудимост, хиперрефлексия.

Общият тест за урина може да разкрие хематурия, протеинурия. При симптоми на обостряне на инфекцията на пикочните пътища е необходим бактериологичен анализ на урината.

В периода на възстановяване е необходимо определението на GFR за ендогенен креатинин.

Ултразвукографията на бъбреците позволява да се определи наличието на обструкция, големината на бъбреците и дебелината на паренхима, нивото на кръвния поток в бъбречните вени. При изотопната ренография може да се определи асиметрията на кривите, което показва обструкция на пикочните пътища.

Необходима е радиография на гръдния кош. Състоянието на белите дробове е от съществено значение. На първо място, това е хиперхидратация на белодробната тъкан или нефрогенен едем, специфичен клиничен и радиологичен синдром. В същото време да се изключи контрол на перикардита динамиката на размера на сърцето. Хиперхидратацията на белодробната тъкан често служи като основна индикация за спешна хемодиализа с ултрафилтрация.

Правилно и във времето установената причина за остра бъбречна недостатъчност ще позволи на пациента да излезе от критичното състояние по-бързо и също така да увеличи вероятността от обратимост на функционалните нарушения в бъбреците.

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност рядко е трудна.

Диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност

При първите етапи на диференциалната диагноза е необходимо да се идентифицира възможната причина за остра бъбречна недостатъчност. Важно е да се разграничи пререалната и бъбречната форма на бъбречната недостатъчност, тъй като първата форма може бързо да се премести във втората. Трябва да се разграничи и постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност, която се развива срещу обструкция на уринарния тракт, от бъбречна недостатъчност на бъбреците. За тази цел се използват екскреторна урография с високи дози контрастна среда, изотопична ренография и ултразвук. По-рядко се използва ретроградна уретеропенелография. Определянето на размера на бъбреците с ултразвук помага да се разграничи острата бъбречна недостатъчност от хроничната бъбречна недостатъчност, за да се идентифицира или изключи нарушение на изтичането на урина през уринарния тракт.

Ако пациентът има анурия (олигурия) с тежка анемия при отсъствие на източник на кървене, това показва по-скоро хроничната природа на бъбречния синдром. При остра бъбречна недостатъчност тежката анемия е нехарактерна.

Важно е да установите времето на появата на анурията, симптомите, които я предхождат. Присъствие в анамнезата на хронични бъбречни заболявания, наличие на анемия. Често бъбречният синдром е първото проявление на прогресиращо бъбречно заболяване с развитието на хронична бъбречна недостатъчност или синдром на декомпенсация на латентна хронична бъбречна недостатъчност. В тези случаи тя винаги е придружена от анемия.

С развитието на състояние, полиурия пациента се подобрява бързо, независимо от високата концентрация на азотни метаболити: може би дори му известно увеличение се дължи на силна дехидратация. Обикновено развитието на полиурия до максималното ниво отнема няколко дни, седмици. Забавяне на началото на диуреза полиурия или ограничаване на 1.0-1.5 L, увеличаване диуреза посочва нестабилност са склонни да проблеми в соматични усложнения присъединяване състояние като сепсис или септичен други процеси недиагностицирани заболяване или нараняване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диференциална диагноза на анурията и остро задържане на уриниране

За диференциална диагноза на истинска анурия и остър задържане на уриниране трябва да сте сигурни, че няма урина в удара на пикочния мехур, чрез ултразвук или чрез катетеризиране на пикочния мехур. Ако катетър, поставен в пикочния мехур, отдели по-малко от 30 ml / h урина, е необходимо незабавно да се определи съдържанието на креатинин, карбамид и калий в кръвта.

[9], [10], [11]

Диференциална диагноза на остра и хронична бъбречна недостатъчност

Бързото разграничаване на острата бъбречна недостатъчност от хронична бъбречна недостатъчност позволява:

• изследване на общи симптоми и данни от историята;
• оценка на появата на урина;
• оценка на динамиката на азотемията и диурезата;
• определяне на размера на бъбреците (ултразвук, рентгеногама)

Необходимо е също да се установи формата на остра бъбречна недостатъчност (пререален, бъбречен, постренна).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Индикации за консултиране от други специалисти

Предвид полифизиологията на острата бъбречна недостатъчност и възможността за появата й във всеки клиничен отдел при лечението на остра бъбречна недостатъчност, съвместни действия на лекари от различни специалности са абсолютно необходими.

Всички пациенти с подозирана остра бъбречна недостатъчност или установена диагноза "остра бъбречна недостатъчност" се консултират и наблюдават от нефролог, както и специалисти по детоксикация и интензивно лечение. В случай на диагностика на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, свързана с нарушена бъбречна вазодилатация, например, при тромбозата им, е необходимо да се включи съдов хирург в лечението. При развиването на бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на екзогенна интоксикация, токсиколозите се нуждаят от помощ. При постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност е посочено лечението и мониторирането на уролог.

Диагнозата на "остра бъбречна недостатъчност"

Диагнозата "остра бъбречна недостатъчност" в кратка форма изразява същността и пълнотата на целия патологичен процес. В основната диагноза трябва да се отрази:

• основното заболяване, което е причинило остра бъбречна недостатъчност;
• водещи синдроми;
• усложнения в реда на тяхната тежест.

Във всеки случай е необходимо да се определи мястото на остра бъбречна недостатъчност в патологичния процес - независимо дали това е проява на основното заболяване или неговото усложнение. Това е не само формално и логично, но и важно значение, тъй като характеризира основния патологичен процес.

Диагнозата "остра бъбречна недостатъчност" включва определението:

• основното заболяване, което е причинило остра бъбречна недостатъчност;
• форма на остра бъбречна недостатъчност (пререален, постренна или бъбречна);
• етап на заболяването (първоначални прояви, олигур, диуретик или възстановяване).