Остър иридоциклит

Острият иридоциклит започва внезапно. Първите субективни симптоми на остър иридоциклит са остра болка в окото, ирадиираща към съответната половина на главата, и болка, която се появява при докосване на очната ябълка в зоната на проекцията на цилиарното тяло. Мъчителният болков синдром се причинява от обилна сензорна инервация. През нощта болката се усилва поради застой на кръвта и компресия на нервните окончания; освен това, влиянието на парасимпатиковата нервна система се увеличава през нощта. Ако острият иридоциклит започне с ирит, тогава болката се определя само при докосване на очната ябълка. След появата на циклита болката се усилва значително. Пациентът се оплаква също от фотофобия, сълзене и затруднено отваряне на очите. Тази корнеална триада от симптоми (фотофобия, сълзене, блефароспазъм) се появява, защото съдовата конгестия в басейна на големия артериален кръг на ириса се предава на съдовете на маргиналната бримковидна мрежа около роговицата, тъй като те имат анастомози.

При обективен преглед се обръща внимание на леко подуване на клепачите. То се увеличава поради фотофобия и блефароспазъм. Един от основните и много характерни признаци на възпаление на ириса и цилиарното тяло (както и на роговицата) е перикорнеалното инжектиране на кръвоносни съдове. То се вижда още при външен преглед под формата на розово-син пръстен около лимба: хиперемирани съдове на маргиналната бримковидна мрежа на роговицата проблясват през тънък слой склера. При продължителни възпалителни процеси това венче придобива лилав оттенък. Ирисът е едематозен, удебелен, поради увеличеното кръвопълнене на радиално разположените съдове, те стават по-прави и по-дълги, така че зеницата се стеснява и става по-малко подвижна. В сравнение със здраво око може да се наблюдава промяна в цвета на пълнокръвния ирис. Възпалените разтегнати стени на съдовете пропускат образуваните елементи на кръвта, когато те са разрушени, ирисът придобива нюанси на зелено.

При възпалителни процеси на цилиарното тяло, порьозността на тънкостенните капиляри се увеличава. Съставът на произведената течност се променя: в нея се появяват протеини, кръвни клетки и десквамирани епителни клетки. При леко нарушение на съдовата пропускливост, албуминът преобладава в ексудата; при тежки промени, големи протеинови молекули - глобулин и фибрин - преминават през капилярните стени. В светлинния участък на шпалт лампа, течността на предната камера опалесцира поради отражението на светлината от суспензия от плаващи протеинови люспи. При серозно възпаление те са много малки, едва различими; при ексудативно възпаление, суспензията е гъста. Фибринозният процес се характеризира с по-малко остър ход и производство на лепкаво протеиново вещество. Лесно се образуват сраствания на ириса с предната повърхност на лещата. Това се улеснява от ограничената подвижност на тясната зеница и плътния контакт на удебеления ирис с лещата. Може да се образува пълно срастване на зеницата в кръг, след което фибринозният ексудат затваря лумена на зеницата. В този случай, вътреочната течност, произведена в задната камера на окото, няма изход в предната камера, което води до бомбардиране на ириса - неговото изпъкване напред и рязко повишаване на вътреочното налягане. Срастванията на зеничния ръб на ириса с лещата се наричат задни синехии. Те се образуват не само при фибринозно-пластичен иридоциклит, но и при други форми на възпаление рядко са кръгли. Ако се е образувала локална епителна адхезия, тя се разкъсва при разширяване на зеницата. Старите, груби стромални синехии вече не се разкъсват и променят формата на зеницата. Реакцията на зеницата в непроменени области може да е нормална.

При гнойно възпаление ексудатът има жълтеникаво-зелен оттенък. Той може да се стратифициране поради утаяването на левкоцити и протеинови фракции, образувайки утайка с хоризонтално ниво на дъното на предната камера - хипопион. Ако кръвта попадне във влагата на предната камера, тогава образуваните елементи на кръвта също се утаяват на дъното на предната камера, образувайки хифема.

При всяка форма на възпалителна реакция, протеинова суспензия от вътреочната течност се утаява върху всички тъкани на окото, „обозначавайки“ симптомите на иридоциклит. Ако клетъчни елементи и малки пигментни трохички, слепени с фибрин, се утаят върху задната повърхност на роговицата, те се наричат преципитати. Това е един от характерните симптоми на иридоциклит. Преципитатите могат да бъдат безцветни, но понякога имат жълтеникав или сив оттенък. В началната фаза на заболяването те имат заоблена форма и ясни граници, докато по време на периода на резорбция придобиват неравни, сякаш разтопени ръбове. Преципитатите обикновено се намират в долната половина на роговицата, като по-големите се утаяват по-ниско от малките. Ексудативните отлагания по повърхността на ириса размиват неговия рисунък, а лакуните стават по-малко дълбоки. Протеинова суспензия се утаява върху повърхността на лещата и върху влакната на стъкловидното тяло, в резултат на което зрителната острота може да бъде значително намалена. Броят на суперпозициите зависи от етиологията и тежестта на възпалителния процес. Всяка, дори малка, суспензия в стъкловидното тяло е трудна за разтваряне. При фибринозно-пластичен иридоциклит, малки люспички ексудат слепват влакната на стъкловидното тяло в груби сраствания, които намаляват зрителната острота, ако са разположени в централния отдел. Периферно разположените сраствания понякога водят до образуване на отлепване на ретината.

Вътреочното налягане в началния стадий на остър иридоциклит може да се повиши поради хиперпродукция на вътреочна течност при условия на повишено кръвопълнене на съдовете на цилиарните израстъци и намаляване на скоростта на оттичане на по-вискозна течност. След продължителен възпалителен процес, хипертонията често се заменя с хипотония поради частична адхезия и атрофия на цилиарните израстъци. Това е сериозен симптом, тъй като при условия на хипотония метаболитните процеси в тъканите на окото се забавят, очните функции намаляват, което води до заплаха от субатрофия на очната ябълка.

С навременно и правилно лечение, острият иридоциклит може да бъде спрян за 10-15 дни, но при персистиращи случаи лечението може да бъде по-дълго - до 6 седмици. В повечето случаи в окото не остават следи от заболяването: утайките се абсорбират, вътреочното налягане се нормализира и зрителната острота се възстановява.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]