Остеоартрит, артериална хипертония и затлъстяване: проблемът за коморбидността

Концепцията за коморбидност, едновременното увреждане на два или повече органа и системи на тялото, е широко разгледана в литературата през последните години. Коморбидността може да се прояви като синтропия, увреждане на органи под влияние на общи патогенетични фактори, или интерференция, възникване на едно заболяване под влияние на друго. Въпреки големия брой различни дефиниции за коморбидност, значението на термина най-пълно отразява следното: заболявания или разстройства, които са коморбидни на конкретно заболяване, се разбират като онези разстройства, които се срещат най-често с това заболяване и имат някои общи етиологични или патогенетични механизми с него.

Напоследък вниманието на учените е привлечено от проблема за комбинацията от различни ставни заболявания при пациенти с метаболитни и сърдечно-съдови нарушения. При пациенти с остеоартроза (ОА) в комбинация с метаболитен синдром (МС) са установени значителни нарушения на липидния метаболизъм и повишена активност на оксидативния стрес, които допринасят за разграждането на структурите на съединителната тъкан на тялото. Пациентите с остеоартроза имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови патологии, който се увеличава по време на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства при наличие на други фактори - възрастови промени, затлъстяване и артериална хипертония (АХ). Например, според И. О. Романова, при 62% от пациентите с остеоартроза е установена АХ и повишено ниво на С-реактивен протеин в кръвта, степента на което зависи от рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови нарушения, синдрома на болката и стадия на заболяването. Също така, при пациенти, страдащи от остеоартрит, са установени увреждания на ендотела и нарушаване на неговите функции - намаляване на антитромбогенната активност на съдовата стена, повишаване на еластичността на артериите, чиято тежест се увеличава с продължителността на заболяването.

Според резултатите от изследвания на американски учени, остеоартритът е един от основните проблеми на здравната система, предимно поради връзката му със сърдечно-съдовите заболявания, които се превръщат в една от основните причини за смърт на пациентите. Днес има много доказателства, че остеоартритът не е просто заболяване, свързано с нарушения на морфофункционалното състояние на ставите, а метаболитно разстройство, при което се развиват метаболитни нарушения, допринасящи за появата и прогресията на системен патологичен процес. По този начин развитието на остеоартрит е свързано не само със затлъстяване и артериална хипертония, но и с други сърдечно-съдови рискови фактори - захарен диабет, инсулинова резистентност и дислипидемия. Учени от САЩ са изследвали разпространението на метаболитен синдром при пациенти с остеоартрит във връзка с метаболитни нарушения и развитието на системно възпаление при 7714 пациенти. Установено е, че остеоартритът е свързан с увеличаване на разпространението на метаболитен синдром, главно в млада възраст. Според проучването, МС е била често срещана при 59% от пациентите с остеоартрит и 23% от пациентите без остеоартрит и включва: артериална хипертония (75% срещу 38%), абдоминално затлъстяване (63% срещу 38%), хипергликемия (30% срещу 13%), повишени триглицериди (47% срещу 32%) и ниски липопротеини с ниска плътност (44% срещу 38%). МС е била най-често срещана при пациенти с остеоартрит, независимо от пола и расата. Връзката между остеоартрита и метаболитния синдром е наблюдавана при млади пациенти и намалява с възрастта. Учени от Калифорнийския университет са провели проучване за затлъстяването и сърдечносъдовия риск при пациенти с остеоартрит през периода 2002-2006 г. Изследвани са 6299 възрастни пациенти под 35-годишна възраст. Остеоартрит е открит при 16,5% от жените и 11,5% от мъжете, като броят на пациентите се увеличава с възрастта и е по-висок сред жените. Наличието на болков синдром при остеоартрит е свързано със степента на затлъстяване, хипертония - с тютюнопушенето на пациентите. При мъжете не е установена връзка между захарен диабет и остеоартрит, докато при жените комбинацията от диабет и остеоартрит е диагностицирана на възраст от 35 до 54 години. По този начин разпространението на остеоартрит и свързаните с него патологии сред населението на САЩ е значително.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е от голямо значение при оценката на клиничното състояние на пациенти с остеоартрит, комбиниран с артериална хипертония и затлъстяване. Известно е, че затлъстяването развива предимно остеоартрит на коленните стави, в по-малка степен - на тазобедрените стави. Установена е и връзка между ИТМ, броя на засегнатите стави и рентгенографската прогресия на остеоартрита. Излишното телесно тегло (ИТМ > 25) е свързано с повишена честота на остеоартрит на коленните стави, но не и на тазобедрените стави. При ИТМ по-голям от 27,5 е отбелязана рентгенографска прогресия само на остеоартрит на коленните стави. Доказателствата за ефекта на затлъстяването върху развитието на коксартроза са нееднозначни: някои автори потвърждават възможна връзка на тези патологии, докато други не. В проучване на 298 пациенти с остеоартрит на коленните и тазобедрените стави е изчислен ИТМ, измерена е обиколката на талията и тазобедрените стави и е проучена връзката на тези показатели с тежестта на остеоартрита. В резултат на това е установено, че затлъстяването се наблюдава при 61,5% от жените и 59% от мъжете. При тези пациенти се наблюдава очевидно увеличение на разпространението на сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет сред пациенти с по-висок ИТМ. Резултатите потвърждават важната роля на затлъстяването като рисков фактор за развитието на остеоартрит. Метаболитните нарушения на липидния метаболизъм влияят върху развитието на съпътстващи патологии и са важни за прогресията на остеоартрита на коленните стави.

Група бразилски учени са изследвали съпътстващи патологии при пациенти с остеоартрит. Установено е, че разпространението на остеоартрит се увеличава с възрастта. Изследвани са деветдесет и един пациенти (средна възраст 59,3 години, 91,4% са жени). Метаболитен синдром е диагностициран при 54,9% от пациентите, хипертония - при 75,8%, дислипидемия - при 52,6% и затлъстяване - при 57,1% от пациентите. Депресия е наблюдавана при 61,3% от пациентите с остеоартрит. Депресията, метаболитният синдром или отделните му компоненти влияят върху интензивността на болковия синдром и физическото състояние на пациентите, което показва необходимостта от изучаване и лечение на съпътстващи заболявания при пациенти с остеоартрит.

Шведски учени проведоха проучване на връзката между нивото на С-реактивния протеин, метаболитния синдром и честотата на остеоартрит на колянните и тазобедрените стави: повишената честота на остеоартрит на колянните стави при пациенти с множествена склероза в повечето случаи се дължи на повишен ИТМ, а нивото на С-реактивния протеин в кръвта не е свързано с развитието на остеоартрит.

Норвежки учени са изследвали група от 1854 пациенти с комбинирана патология - затлъстяване и остеоартроза. Възрастта на пациентите е варирала от 24 до 76 години, като затлъстяването е било дефинирано с ИТМ над 30,0. В резултат на това високият ИТМ е бил значително свързан с гонартроза, а не с коксартроза.

В научни изследвания на италиански учени са определени клиничните прояви на съпътстващи заболявания при остеоартрит. Общо са изследвани 25 589 пациенти, от които 69% са жени и 31% са мъже. Най-честите съпътстващи патологии при остеоартрит са хипертония (53%), затлъстяване (22%), остеопороза (21%), захарен диабет тип 2 (15%) и хронична обструктивна белодробна болест (13%). Болковият синдром при остеоартрит е по-изразен при жените, отколкото при мъжете. По този начин резултатите от това проучване подчертават високата честота на съпътстващите заболявания, както и ролята на различни фактори в развитието на болковия синдром при остеоартрит.

В изследванията на местни учени проблемът с диагностиката и лечението на остеоартроза, съчетана с други патологии, се разглежда и разработва от специалисти както с терапевтичен, така и с ортопедичен профил. Според В. А. Филипенко и др., остеоартрозата е съпроводена с дисбаланс в синтеза на цитокини и други имунологични нарушения, които са в основата на образуването на хроничен възпалителен процес в ставите. Според нашите изследвания, пациентите с остеоартроза имат нарушения в системата на хемостазата, които се проявяват с повишаване на концентрацията на фибриноген, разтворими фибрин-мономерни комплекси и повишаване на фибринолитичната активност в кръвната плазма. При изследване на пациенти с остеоартроза със затлъстяване и хипертония, освен повишаване на концентрацията на холестерол и бета-липопротеини в кръвта, се наблюдава повишаване на нивото на биохимичните показатели за състоянието на съединителната тъкан (гликопротеини, хондроитин сулфати), което показва висока активност на системния възпалителен процес в организма, усилен от съпътстващи заболявания.

Според И. Е. Корошина, МС е установена при 82,3% от изследваните пациенти с остеоартроза. При остеоартроза, пациентите с метаболитен синдром често развиват увреждане на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, бъбреците и щитовидната жлеза, а също така развиват захарен диабет, затлъстяване и съпътстващи заболявания. По този начин, метаболитните нарушения при остеоартрит могат да показват тяхното участие в развитието и прогресията на заболяването.

Въз основа на резултатите от проучванията на И. В. Солдатенко и др. са установени клиничните характеристики, вариабилността на сърдечната честота и ефективността на контрола на хипертонията, коморбидна с остеоартрит, в зависимост от видовете ортостатични реакции и дневните профили на кръвното налягане. Хипертонията, комбинирана с остеоартрит, не повлиява началните показатели за вариабилност на сърдечната честота, но същевременно нарушава реакциите към ортостаза. Сред изследваните клинични признаци и показатели за вариабилност на сърдечната честота, статистически значимите критерии за ефективност на контрола на кръвното налягане при пациенти с хипертония, коморбидна с остеоартрит, са възрастта на пациентите и съотношението на симпатовагалния баланс.

Според Л. М. Пасиишвили, при пациенти с хипертония са установени хипокалцемия и хиперкалциурия, които значително се увеличават с добавянето на остеоартроза. Установените промени могат да се считат за един от механизмите за развитие и прогресия на тези патологии. Тези промени са неблагоприятен фактор при комбинирания ход на хипертония и остеоартроза и могат да доведат до образуване на остеопороза, което е основа за заместителна терапия.

По този начин, според резултатите от изследвания на чуждестранни и местни учени, проблемът с комбинацията от остеоартроза с метаболитен синдром и артериална хипертония е важен и актуален в световната медицина. Според литературни данни, остеоартрозата е патология, която често се комбинира с различни заболявания и синдроми. Водещата роля в развитието и прогресията на остеоартрита при пациенти на средна и напреднала възраст принадлежи на такива компоненти на метаболитния синдром като артериална хипертония и затлъстяване.

Проф. И. Г. Березняков, И. В. Корж. Остеоартрит, артериална хипертония и затлъстяване: проблемът на коморбидността // Международно медицинско списание - № 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]