Организиране на противотуберкулозна ваксинация

Главният лекар на родилната болница отговаря за организирането на ваксина срещу туберкулозата (началник отдел).

Той разпределя най-малко две медицински сестри за обучение по техниката на прилагане на ваксината, която трябва да се извършва на базата на една от родилните болници под надзора на диспансер за борба с туберкулозата; без неговия сертификат за специална подготовка сестрите не могат да бъдат ваксинирани. Документът е валиден за 12 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ваксиниране срещу туберкулоза на новородени

Когато посоката на обмен клиника карта на децата (предвид форма N 0113 / а) родилно отделение (клон) посочва в нея дата интрадермална ваксина, серия от ваксини, срок на годност, както и името на производителя на Института.

Болницата по майчинство (клон) трябва да предупреждава майката за развитието на местната реакция, при появата на която детето трябва да бъде показано на областния педиатър. Поставете реакцията категорично забранено да се справяте с всякакви разтвори и смазвайте с мехлеми.

Ваксинацията в болница за майчинство (отделение по патология) е разрешена в отделението в присъствието на лекар, провежда се в сутрешните часове, стилът за ваксиниране се формира в специално помещение. В деня на ваксинирането, за да се избегне замърсяване, други парентерални манипулации на детето, вкл. Не се провежда изследване за фенилкетонурия и вродена хипотиреоидизъм. Новородените получават ваксина срещу хепатит В в първия ден от живота си, а също и на възраст от 1 месец, което не засяга ефективността и безопасността на BCG ваксинацията. Други профилактични ваксинации могат да се извършват на интервали от най-малко 2 месеца преди и след ваксинация срещу туберкулоза. Екстрактът е възможно един час след ваксинацията, ако няма реакция към него.

Децата, прехвърлени от родилната болница в департаментите на втория стадий на сестринските грижи, трябва да бъдат ваксинирани преди освобождаването им. Децата, родени извън родилния дом и новороденото, което не е било ваксинирано, се извършва ваксинация в детската клиника (в детското отделение на ГАПС), специално обучена медицинска сестра (фелдшер), ако документът е валиден за 12 месеца , от момента на обучението. Ваксинацията у дома се разрешава в изключителни случаи с решение на комисията със съответното вписване в медицинския регистър.

Инструментариум за ваксинация за новородени

• Хладилникът за съхраняване на ваксини BCG и BCG-M при T ° не е по-висок от 8 °.
• Спринцовки за еднократна употреба за 2-5 ml за разреждане на ваксината - 2-3 бр.
• Спринцов туберкулин с тънка къса игла с къса наклонена резба - не по-малко от 10-15 бр. За един работен ден.
• Игли за инжектиране N 0340 за ваксинално отглеждане - 2-3 бр.
• Етилов алкохол (70%).
• Хлорамин (5%) - се приготвя в деня на ваксинирането.

Сухата ваксина се разрежда непосредствено преди употреба със стерилен 0.9% разтвор на натриев хлорид, приложен към ваксината. Разтворителят трябва да е бистър, безцветен и без чужди примеси. Шията и главата на ампулата се избърсват с алкохол, мястото на пломбата (главата) се отрязва и се счупва с пинсети. После видяха и разкъсаха шията на ампулата и обвиха изрязания край в стерилна марля.

Всички елементи, необходими за интрадермална ваксинация, трябва да бъдат маркирани и съхранявани под заключване и ключ в отделен шкаф. Използването им за всякакви други цели е строго забранено.

Реваксинация срещу туберкулоза

Тестът Mantoux и реваксинацията се извършват от същия състав от специално обучени вторични здравни работници от детската поликлиника, обединени в екипи от 2 души. Съставът на бригадата и графиците на работата им се съставят ежегодно по заповед на главния лекар на поликлиника.

Проби поставя една медицинска сестра, тестове за оценка трябва да държат както на член от екипа и ваксинации, в зависимост от натоварването, извършват една или две медицински сестри. По време на работата свързана с екип медицински професионални заведения, в които масово туберкулин и реваксинация, нейните функции включват подбор на деца в пробата и ваксинации тече организация, подбор и насочване към специалист TB нуждаещи doobsledovanii, документация, писмен доклад. Доктори на детски и юношески институции, областни служители на Rospotrebnadzor и fthisiatricians контролират работата на място.

Медицинско обучение на персонала се извършва с туберкулоза диспансери, които издават сертификат, одобрение за провеждане на туберкулинов тест и реваксинация. Всеки TB диспансер трябва да бъдат разпределени на лицето, отговорно за ваксинацията, която е натоварена с надзора на областните екипи, методическа помощ и повторна ваксинация на здрави лица, които са в контакт с пациенти с активна туберкулоза (МБТ + и MBT-).

За пълно покритие на контингентите да бъде анти-ваксинация, както и на качеството на реваксинация отговаря: главен лекар клиники, централни и областни болници, поликлиники, обл педиатър, главен лекар на туберкулозния диспансер, ръководител лекар санитарно-епидемиологично център и лица, пряко извършващи тази дейност.

Уреди за реваксинация и Mantoux тест

1. Bix с капацитет 18 x 14 см за памучна вата - 1 бр.
2. Стерилизатори - стил за спринцовки с капацитет 5,0; 2,0 g. - 2 бр.
3. Спринцовки 2-5 - грам - 3-5 бр.
4. Игли за инжектиране N 0804 за екстракция на туберкулин от флакона и за разреждане на ваксината - 3-5 бр.
5. Пинсети анатомични 15 см дълги - 2 бр.
6. Файл за отваряне на ампули - 1 бр.
7. Влаковете милиметри прозрачни с дължина от 100 мм пластмаса - 6 бр. Или специални шублери.
8. Бутилки за лекарства с капацитет 10 ml - 2 бр.
9. Бутилка с капацитет от 0,25 - 0,5 литра. За дезинфекционни разтвори - 1 бр.

Комплектът от инструменти за производството на туберкулинов тест и бустер ваксина трябва да бъде отделен и маркиран съответно. Една стерилна спринцовка с туберкулин или BCG ваксина може да се прилага само на един човек. За един ден от работата на екипа са необходими 150 еднократно спринцовки с туберкулин от една грам и 3-5 броя спринцовки с 2-5 грама с игли за ваксинация. За годината броят на спринцовките и иглите се планира въз основа на броя на лицата, подложени на реваксинация: за ученици от 1-ви клас 50%; 9 клас - 30% от учениците.

В медицински лекар на карта на деня на ваксинацията (реваксинация) трябва да бъдат направени по-влизане посочва резултатите Термометрия разположени дневник, целта на приложение на BCG (BCG-М), което показва, начина на приложение (интрадермално) дози (0.05 или 0.025) серията, номера, срока на годност и производителя на ваксината. Паспортните данни за лекарството трябва да бъдат прочетени лично от лекаря на опаковката и на ампулата с ваксината.

Преди реваксинацията лекарят информира родителите за местната реакция на ваксинацията. Ваксинацията у дома е разрешена в изключителни случаи с решение на комисията, което трябва да бъде записано в медицинския регистър; Ваксинирането се извършва в присъствието на лекар.

Наблюдение на ваксинирани и реваксинирани

Наблюдение на ваксинираните и повторно ваксинирани извършват лекарите и сестрите общо здраве, че след 1, 3, 6, 12 месеца, трябва да се провери реакцията на присадката с регистрацията на размера и природата (пъпка, брадавица с кора, с или без подвижни това подгъв, пигментация и т.н.). Тази информация се записва в регистрационния формуляр (N 063 / Y и N 026 / гг организирано, а в N 063 / г, както и в развитието на историята (формуляр N 112) в неорганизирана.

В случаите на развитие на усложнения информацията за тяхното естество и размер се записва в счетоводни форми NN 063 / y; 026 / у и ваксинирани са изпратени в диспансера за туберкулоза. Ако причината за усложненията е нарушение на техниката на прилагане на ваксината, се предприемат мерки за елиминирането им на място.

Диагностика на туберкулоза и алергия след ваксинация

Туберкулиновата диагностика се използва за подбор на контингенти, подложени на реваксинация, както и за първична ваксинация, извършена на възраст повече от 2 месеца. Провежда се интрадермален туберкулинов тест на Мантукс с 2 туберкулинови единици (2 TE) от пречистен туберкулин (PPD-L).

Алерген туберкулоза пречиства течност при стандартно разреждане за използване интрадермално (завършен форма) е разтвор на 2 ТЕ туберкулин в 0.1 мл 0.85% натриев хлорид във фосфатен буфер с Tween-80 (стабилизатор) и фенол (консервант).

Odnogrammovye спринцовки за еднократна употреба (- odnogrammovye многократно туберкулинови спринцовки с тънки игли №0415, които се стерилизират след изпирането от детергенти метод суха топлина, автоклав или чрез загряване на обратен хладник в продължение на 40 минути като изключение) се използва за изпитване Манту. От 0,2 мл ампули печалба (т.е. Две лозя) туберкулин разтвор се изпускат през игла в стерилен памук до 0.1 маркери. Флаконът се допуска след отваряне да се поддържа в асептични условия не повече от 2 часа. Не се изпълнява Манту тест у дома.

Реакцията Мантукс се поставя в седнало положение, областта на кожата на вътрешната повърхност на средната трета от предмишницата се обработва със 70% етилов алкохол и се изсушава със стерилна памучна вата. Иглата се нарязва нагоре навътре в горните слоеве на кожата, успоредно на повърхността й. Когато отворът на иглата се вкара в кожата, незабавно се инжектират от спринцовката 0,1 ml от туберкулиновия разтвор стриктно според разделението на скалата. С правилната техника се образува в кожата белезникава пурула под формата на "лимонена кора" с диаметър 7-8 мм.

Резултатът от теста се оценява след 72 часа: лост (от пластмаса) измерва напречното (по отношение на оста на ръката) инфилтрат в mm. Забранено е използването на скалата от термометъра, милиметровата хартия, владетелите от рентгенови филми и др. Хиперемия се регистрира при липса на инфилтрати.

Реакцията се счита за отрицателен (не папули, хиперемия, само 0-1 mm ukolochnaya реакция) несигурна (пъпка 2-4 mm или всякакъв размер без хиперемия инфилтрат) или положителен (пъпка> 5 mm или везикули лимфангитис некроза или инфилтрация независимо от размера) , Положителна реакция се счита за слабо положителен (пъпка 5-9 mm), средна интензивност (10-14 mm), изразена като (15-16 mm), giperergicheskim (пъпка> 17 mm, везикули, некроза, лимфангитис).

Интервалът между поставянето на реакцията Mantoux и BCG ваксинацията трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици. Въпреки че СЗО препоръчва въвеждането на BCG ваксина без предварителен туберкулинов тест, в Русия BCG се прилага само при деца с отрицателна реакция на Мантукс.

Тъй като стандартният туберкулин не прави възможно разграничаването на инфекциозните алергии от ваксиналната алергия, проучванията са в ход за създаване на такива методи. В Русия, създаден и тествани Diaskintest - туберкулозен рекомбинантен алерген (реакция тип Манту тест), съдържащ две антиген присъства в вирулентни щамове на М. Туберкулоза и отсъства в BCG щамове. Създаден и тествани в детски тестове на базата на изолиране на интерферон от Т-клетки в отговор на антиген на М. Hominis, отсъства в ваксинирани М. Говежди BCG.

[6], [7], [8], [9],