Организиране на стая за ваксинация и услуги по ваксиниране

Ваксинациите са масово събитие и дори малки отклонения от санитарно-хигиенните изисквания за тяхното прилагане са изпълнени с развитие на усложнения.

Всяка стая за ваксинация трябва да бъде оборудвана със:

• инструкции за употреба на използваните ваксини и други препоръки;
• хладилник, предназначен само за съхранение на ваксини с 2 термометъра и охлаждащи елементи;
• ваксините не могат да се съхраняват дълго време; количеството им трябва да съответства на броя на планираните в момента ваксинации;
• местоположение на ваксините и охлаждащите елементи;
• шкаф за инструменти и лекарства;
• кутии със стерилен материал, ножици, пинсети, тави с форма на бъбреци;
• маса за повиване и/или медицинска кушетка;
• маркирани маси за приготвяне на лекарства за употреба (поне 3);
• шкаф за съхранение на документи;
• контейнер с дезинфекциращ разтвор;
• амоняк, етилов алкохол, смес от етер и алкохол или ацетон;
• тонометър, термометри, спринцовки за еднократна употреба, електрическо аспираторно устройство.

За борба с шока, в офиса трябва да има на разположение следните инструменти:

• разтвори на адреналин 0,1%, мезатон 1% или норепинефрин 0,2%;
• преднизолон, дексаметазон или хидрокортизон в ампули;
• разтвори: 1% Тавегил, 2% Супрастин, 2,4% еуфилин, 0,9% натриев хлорид; сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон);
• опаковка на дозиран аерозол с бета-агонист (салбутамол и др.)

Приготвянето на ваксините за приложение се извършва в стриктно съответствие с инструкциите за употреба на лекарството. Преди да използвате каквато и да е ваксина или разтворител за ваксината, трябва да проверите наличието на етикет върху флакона или ампулата:

• дали избраната ваксина отговаря на лекарското предписание;
• дали избраният разтворител е подходящ за дадената ваксина;
• дали ваксината и/или разредител са с изтекъл срок на годност;
• има ли видими признаци на повреда на бутилката или ампулата;
• дали има видими признаци на замърсяване на съдържанието на флакона или ампулата (наличие на подозрителни плаващи частици, промяна в цвета, мътност и др.), дали външният вид на ваксината (преди и след разтваряне) съответства на описанието ѝ, дадено в инструкциите;
• за токсоиди, ваксина срещу хепатит B и други адсорбирани ваксини и разтворители - има ли видими признаци, че са били замразени.

Ако някой от изброените признаци повдига съмнения относно качеството на ваксината или разтворителя, това лекарство не трябва да се използва.

Отварянето на ампули, разтварянето на лиофилизирани ваксини се извършва в съответствие с инструкциите при стриктно спазване на асептичните правила. Ваксината от многодозови флакони може да се използва през работния ден в съответствие с инструкциите за нейната употреба, при спазване на следните условия:

• Всяка доза ваксина се взема от флакона при спазване на асептичните правила;
• ваксините се съхраняват при температури от 2 до 8°;
• Разтворените ваксини се използват веднага и не могат да се съхраняват.

За да се спестят ваксини, СЗО препоръча правила за използване на отворени флакони с OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS за последваща имунизация, при спазване на следните условия:

• o спазват се всички правила за стерилност, включително третиране на запушалката със спирт преди приемане на всяка доза;
• o ваксините се съхраняват при подходящи условия при температура от 0 до 8°
• o отворените флакони, взети от лечебно заведение, се унищожават в края на работния ден.

В края на работния ден отворените флакони с ваксини BCG, ZIV и жълта треска се унищожават. Флаконът с ваксината се унищожава незабавно, ако:

• правилата за стерилност са били нарушени или
• има съмнение за замърсяване на отворената бутилка.

Не се допуска смесване на ваксини и разтворители от непълни отворени флакони. Разтворителят за разтваряне на лиофилизирани ваксини трябва да има температура от 2 до 8°, което се осигурява чрез съхранение на разтворителя заедно с ваксината в хладилника на помещението за ваксинация. За разтваряне на ваксината във всеки флакон се използва отделна стерилна спринцовка със стерилна игла. Не се допуска повторно използване на спринцовка и игла, вече използвани за смесване на разтворителя и ваксината. Не се допуска предварително пълнене на ваксината в спринцовки и последващо съхранение на ваксината в спринцовки.

Инструментите, използвани за ваксинация (спринцовки, игли, скарификатори), трябва да са за еднократна употреба и да се правят негодни за употреба в присъствието на ваксинирания или на негов/нейния родител. За предпочитане е да се използват саморазрушаващи се (самозаключващи се) спринцовки.

Саморазрушаващи се (самозаключващи се) спринцовки - в Русия се използват спринцовки BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (за приложение на BCG) и BD SoloShot IX (за други ваксини, прилагани в дози от 0,5 и 1,0 ml). Спринцовките BD SoloShot са създадени в сътрудничество със СЗО, те изключват повторната употреба, така че използването им на практика елиминира риска от разпространение на „кръвни“ патогени (хепатит B, C, HIV и др.) от пациент на пациент. За разлика от конвенционалните, буталото на SR спринцовката може да се издърпа назад само веднъж, след което се блокира. Напречната маркировка на цилиндъра позволява прецизно задаване на дозата, SR спринцовките имат фиксиран обем, нямат мъртво пространство, което повишава точността на дозиране на ваксината, намалява риска от усложнения и спестява ваксината. След инжектирането SR спринцовката се изхвърля, без да се разглобява или измива ръчно, което намалява риска от инфекция на здравния работник и разходите му за труд.

Техниката на инжектиране със спринцовка SR е стандартна, но здравните работници трябва да я практикуват по време на обучение с поне две спринцовки SR, преди да започнат да ги използват самостоятелно.

Правила за използване на SR спринцовки:

• Използвайте нова игла и нова спринцовка за всяка инжекция,
• Отворете опаковката (като се уверите, че е непокътната), отстранете капачката от иглата, без да докосвате канюлата, и я изхвърлете в контейнера за отпадъци.
• Не издърпвайте буталото назад, докато не сте готови да напълните спринцовката с ваксина, в противен случай спринцовката ще се повреди.
• След като пробиете гумената капачка на бутилката с игла, внимателно издърпайте буталото назад, като напълните спринцовката SR точно над маркировката от 0,5 ml - за да освободите излишния въздух.
• Извадете спринцовката от бутилката, не поставяйте капачката на иглата (опасност от убождане с игла!).
• За да преместите въздушните мехурчета в канюлата, дръжте спринцовката с иглата нагоре и почукайте тялото на спринцовката, без да докосвате канюлата или иглата.
• Издърпайте леко буталото назад, за да може въздухът в иглата да влезе в контакт с въздушните мехурчета вътре в спринцовката, след което внимателно натиснете буталото, за да освободите останалия въздух.
• Спрете, когато достигнете маркировката от 0,5 мл.
• Ако в спринцовката е останал въздух (или в нея е останало по-малко от 0,5 от ваксината), унищожете спринцовката и повторете процедурата, тъй като е невъзможно да се ваксинира с непълна доза ваксина.
• Приложете ваксината.
• Не поставяйте капачката обратно, не я отстранявайте и не чупете ръчно.
• Поставете спринцовката с иглата (или първо извадете иглата с нож за игли) в безопасен контейнер за дезинфекция.
• Иглите се дезинфекцират заедно с непробиваемия контейнер, в който се поставят автоматично, когато бъдат отрязани от спринцовката.

Мястото на инжектиране обикновено се третира със 70% алкохол, освен ако не е указано друго (например с етер при провеждане на теста на Манту или прилагане на BCG ваксината, и с ацетон или смес от алкохол и етер при използване на метода на скарификация на имунизацията с живи ваксини - в последния случай разредената ваксина се нанася върху кожата, след като дезинфекциращата течност се изпари напълно).

При провеждане на ваксинация е необходимо стриктно да се спазва регулираната доза (обем) на ваксината. При сорбирани препарати и BCG, лошото смесване може да промени дозата, следователно изискването за „разклащане добре преди употреба“ трябва да се приема много сериозно.

Ваксинацията се извършва в легнало или седнало положение, за да се избегне припадък, който понякога се случва по време на процедурата при юноши и възрастни.

Наблюдението на ваксинираните лица се извършва през първите 30 минути след ваксинацията директно от лекар (парамедик), когато е теоретично възможно развитието на незабавни анафилактични реакции. Родителите на детето се информират за възможни реакции и симптоми, изискващи посещение при лекар. След това ваксинираното лице трябва да бъде наблюдавано от дежурна медицинска сестра през първите 3 дни след прилагането на инактивирани ваксини и на 5-6-ия и 10-11-ия ден след прилагането на живи ваксини. Необичайните реакции и усложнения подлежат на внимателен анализ.

Информацията за извършената ваксинация се въвежда в регистрационните формуляри (№ 112, 63 и 26), дневниците за ваксинация и Сертификата за превантивна ваксинация, като се посочват партидният номер, срокът на годност, производителят, датата на прилагане и естеството на реакцията. Когато ваксинацията се извършва от частнопрактикуващ лекар, трябва да се издаде подробен сертификат или информацията да се въведе в Сертификата.

Стаята за ваксинация се почиства два пъти дневно с дезинфекциращи разтвори. Общо почистване на стаята се извършва веднъж седмично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]