Орбитални наранявания

Причините за орбитално увреждане са разнообразни: удар с тежък предмет, натъртване от падане, попадане на чужди тела и др. Предметите, причиняващи нараняване, могат да бъдат ножове, вилици, моливи, ски щеки, клони, сачми или куршуми от огнестрелна рана. Изолираното орбитално увреждане е сравнително рядко. По-често срещани са комбинации от травма с увреждане на очната ябълка и нейните придатъци, както и комбинирани лезии с мозъчно увреждане или увреждане на параназалните синуси. Следователно, при преглед на пациент е необходимо да се обърне внимание на мозъчните симптоми (загуба на съзнание, ретроградна амнезия, повръщане и др.). Прегледът понякога изисква участието на неврохирург, зъболекар или отоларинголог.

По този начин всички орбитални наранявания се разделят на тъпи: директни (удар директно в орбиталната област); индиректни (пукнатини и фрактури, разпространяващи се от други кости на черепа) и огнестрелни.

Класификация на орбиталните травми:

• неогнестрелните оръжия съставляват 79%; огнестрелните оръжия - 21%;
• контузии и наранявания (обикновено с увреждане на меките тъкани на орбитата, понякога на очната ябълка);
• открити и затворени наранявания;
• Увреждането на орбитата може да бъде съпроводено с въвеждане на чуждо тяло.

Тежестта на орбиталното увреждане се определя от:

• според степента на увреждане на костните стени;
• по местоположението на костните фрагменти;
• чрез кръвоизлив в орбитата;
• при въвеждане на чужди тела;
• за съпътстващо увреждане на очите;
• поради увреждане на мозъчната тъкан и параназалните синуси.

Тъй като орбиталните травми често са съчетани с увреждане на очната ябълка и съседните части на лицевия скелет, тяхната диагноза включва цялостен преглед на пострадалия чрез инспекция, палпация, леко сондиране и рентгенография на орбиталната област. Необходимо е рентгенографиите в две проекции да обхващат не само орбитата, но и целия череп. Задължителни са: изследване на зрението, изследване на очната ябълка, изследване на параназалните синуси и устната кухина, както и неврологичен статус.

Орбиталните травми се разпознават сравнително лесно по наличието на рани по меките тъкани, видими увреждания на целостта на костите ѝ и тежестта на увреждането на очната ябълка. Но трябва да се има предвид, че уврежданията на костните стени на орбитата понякога могат да бъдат маскирани от оток на меките тъкани. Следователно, видът и размерът на входния отвор може изобщо да не съответстват на действителния характер на увреждането на очната кухина, маскирайки неговата тежест.

При орбитално нараняване винаги е важно да се установи посоката на раневия канал, тъй като тя определя главно тежестта на увреждането на орбиталните стени, нейното съдържание и съседните органи.

Сагиталната (и сагитално-косата) посока на раневия канал обикновено е съпроводена с увреждане на мозъка, понякога доста дълбоко.

Напречната (и напречно-косата) посока на канала често е съпроводена с увреждане на едната или дори и на двете очни ябълки, зрителните нерви, етмоидните синуси и фронталните лобове на мозъка.

При вертикално (и вертикално наклонено) направление на канала на раната, като правило, се увреждат фронталните и максиларните синуси, мозъкът, основата на черепа и понякога шийните прешлени. Емфиземът на орбитата и клепачите може да показва увреждане на синусите. При попадане на въздух в орбитата се появява екзофталм; в случай на подкожна локализация, при палпация на клепачите се открива крепитация. Екзофталмът се среща и при ретробулбарен кръвоизлив, оток на орбиталната тъкан.

Изключително важно е незабавно да се определи дали са увредени костните стени на орбитата или травмата е локализирана в обема на мекото ѝ съдържимо. Деформацията на ръбовете и стените ѝ, рентгеновите данни говорят в полза на фрактура на орбиталните кости. Обемът на орбитата може да се промени при изместване на костните фрагменти. Ако те са изместени навътре, очната ябълка изпъква и се получава травматичен екзофталм. При разминаване на орбиталните фрагменти очната ябълка потъва и се получава травматичен ендофталм. Крепитация се определя при увреждане на фронталния синус, може да има увреждане на мозъчното вещество.

В тежки случаи на нараняване може да се стигне до компресия на зрителния нерв от костни фрагменти и прекъсване, като пострадалият губи зрение, дори ослепява напълно. Последиците от фрактури на орбиталните кости включват травматичен остеомиелит, пулсиращ екзофталм (след комбинирани наранявания на орбитата и черепа) и образуване на фистули в близост до вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус.

Когато орбитата е наранена, екстраокуларните мускули често са увреждани, което кара пациента да изпитва двойно виждане.

Синдром на горната орбитална фисура - пълна офталмоплагия (външна и вътрешна; птоза, пълна неподвижност на окото, зеницата е разширена, не реагира на светлина).

Ако дървени чужди тела попаднат във върбита, от раната се отделя гной и се наблюдават вторични огнища на възпаление.

Метални чужди тела - те трябва да бъдат отстранени незабавно, ако са големи, причиняват болка, загуба на зрение или предизвикват реакция в околните тъкани.

В ранните етапи след орбитално увреждане, пострадалите могат да потърсят спешна помощ поради силна болка, отворена рана, подуване, кръвоизлив, кървене, костна деформация, екзофталм или енофталм и внезапно зрително увреждане. Всички такива пострадали трябва да бъдат изпратени в болница. Евакуацията трябва да бъде предшествана от прилагане на антитетаничен серум и поставяне на бинокулярна превръзка. В болница може да се наложи спешна хирургична помощ, ако има обилно кървене. В такива случаи кожната рана се разширява, открива се кървящият съд и се поставя лигатура върху него. Ако в раната има чужди тела и костни фрагменти, те се отстраняват, изрязват се остатъци от нежизнеспособна тъкан и се зашиват костните ръбове. Всичко това се извършва под надеждна инфилтрационна анестезия. След хирургична обработка на раната, тя се поръсва с антибиотик и се поставя мина върху раната. Ако има обширно комбинирано увреждане на орбитата и съседните области, тогава се използва анестезия.

Комбинирани травми на орбитата и съседни органи (череп, мозък, лице и челюсти, нос и параназални синуси) - за хирургично лечение се привличат подходящи специалисти. След операцията на пострадалия се предписват антибиотици и почивка на легло.

В по-късните етапи след травмата, пострадалият търси медицинска помощ в случаите, когато чуждо тяло или костен фрагмент, разположен в орбитата, причинява силна болка или намалено зрение поради натиск върху нервите, или се развиват възпалителни явления. В такива случаи чуждото тяло или костният фрагмент се отстраняват. Спешността на подобна интервенция се определя от състоянието на пациента.

След орбитална травма, дори в късен етап, може да се развие възпаление на орбиталната тъкан. Пациентът се оплаква от остри болки в областта на очите и главата, както и от изпъкване на очната ябълка. Общото състояние на пациента е тежко, с висока телесна температура, подуване, силна хиперемия и уплътняване на клепачите, невъзможност за отваряне на очите; екзофталм. В такова състояние пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]