Орбитални наранявания

Причините, причиняващи увреждане на орбитата, са разнообразни: въздействие от тежък обект, натъртване от падане, въвеждане на чужди тела и други. Ранените предмети могат да бъдат ножове, вилици, моливи, ски-стълбове, клони, изстрели или куршуми в случай на огнестрелна рана. Изолираните орбитални увреждания са относително редки. По-често има комбинации от травми с увреждане на очната ябълка и нейната adnexa, както и с комбинирани лезии с мозъчна травма или увреждане на параналните синуси. Следователно, при изследване на пациент трябва да се обърне внимание на мозъчните симптоми (загуба на съзнание, ретроградна амнезия, повръщане и т.н.). В изследването понякога е необходимо участието на неврохирург, зъболекар и отоларинголог.

По този начин, всички травми на орбитата са разделени на тъп: директен (въздействие директно в орбита); косвени (пукнатини и фрактури, които се разпространяват от други кости на черепа) и изстрел.

Класификация на орбиталните наранявания:

• не-огнестрелните оръжия представляват 79%; огнестрелни оръжия - 21%;
• контузии и наранявания (обикновено с увреждане на меките тъкани на орбитата, понякога очната ябълка);
• отворени и затворени повреди;
• увреждането на орбитата може да бъде придружено от въвеждането на чуждо тяло.

Тежестта на увреждане на орбитата се определя от:

• от степента на увреждане на костната стена;
• върху мястото на костните фрагменти;
• чрез кръвоизлив в орбита;
• за въвеждането на чуждестранни органи;
• при съпътстващо увреждане на окото;
• върху увреждане на мозъчното вещество, параналните синуси.

От орбиталната травма често се комбинира с увреждания на очната ябълка и свързаните с тях отдели на лицевия скелет, техните диагностика включват цялостен преглед на жертвата чрез инспекция, палпация, внимателни сондиране и радиография орбитална област. Необходимо е радиографиите в две проекции да обхващат не само орбитата, а целият череп. Задължителни са: преглед на зрението, изследване на очната ябълка, изследване на параналните синуси на носната кухина и устната кухина, както и неврологичен статус.

Орбиталните наранявания са сравнително лесни за разпознаване поради наличието на рани на меките тъкани, поради видимото увреждане на целостта на костите им, сериозността на увреждането на очната ябълка. Но трябва да се има предвид, че травмите на костните стени на орбитата понякога могат да бъдат маскирани от едематозни меки тъкани. Следователно, външният вид и размерът на входния отвор може да не отговарят на действителния характер на увреждането на очната ямка, за да се прикрие неговата сериозност.

Когато орбитата се нарани, винаги е важно да се установи посоката на канала на раната, тъй като тя основно определя тежестта на увреждането на стените на орбитата, нейното съдържание и съседните й органи.

Сагиталното (и сагитално-наклонено) направление на раната на раната обикновено е придружено от увреждане на мозъка, понякога доста дълбоко.

Напречното (и напречно наклоненото) направление на канала често е съпътствано от увреждане на едното или дори на двете очни топки, оптичните нерви, ъгловите синуси и челните листа на мозъка.

Когато изправено (вертикално и наклонен) навита посока канал, обикновено повреден от предните и максиларните синуси, мозъка, главата база, а понякога и на шийката на матката част на гръбначния стълб. Повреждането на синусите на носа може да се укаже с емфизем на орбитата и клепачите. Ако въздухът навлезе в орбитата, се появява екзофталмос, в случай на подкожна локализация, палпирането на клепачите определя крепирането. Exoptalm се проявява и при ретробулбарен кръвоизлив, едематозен едем.

Изключително важно е незабавно да се определи дали костните стени на орбитата са повредени или че увреждането е локализирано в обема на мекото му съдържание. В полза на фрактура на костите на орбитата, деформацията на нейните ръбове и стени, са показани данните за рентгенова дифракция. Обемът на орбитата може да варира при изместване на костните фрагменти. Ако се преместят навътре, очната ябълка изпъква, появява се травматичен екзофталмос. Когато фрагментите на окото се различават, очната ябълка пада, възниква травматичен ендофталмус. Определен крепитус при нараняване на фронталния синус може да причини увреждане на мозъчната субстанция.

В случай на тежки наранявания, могат да се появят костни фрагменти на оптичния нерв и прекъсване, докато жертвата губи поглед, до пълна слепота. Последиците от счупване на кост орбитален - травматично остеомиелит пулсиращи exophthalmos (след комбинирани травми на орбитата и черепа), образувани около анастомоза на вътрешната каротидна артерия и кавернозен синус.

При наранявания на орбитата, мускулите извън окото често са повредени, в резултат на което пациентът развива двойно виждане.

Синдромът на горната част на глотиса е пълна офталмоплазия (външна и вътрешна, птоза, пълна неподвижност на окото, зеницата е разширена, не реагира на светлината).

Ако комарникът получава дървени чужди тела, гной се отделя от раната, забелязват се вторични възпаления на възпаление.

Метални чужди тела - необходимо е да ги отстраните спешно, ако са големи, да причинят болка, да попаднат в зрението, да дадат реакция на околните тъкани.

В началото след претърпяната вреда орбита може да се потърси спешна медицинска помощ поради силна болка, наличието на отворени рани, отоци, кръвоизлив, кървене, деформирани кости, изяви exophthalmos или enophthalmos, внезапни нарушения зрителната функция. Всички такива ранени трябва да бъдат отнесени към болница. Евакуацията трябва да бъде предшествана от въвеждането на tetanus antitetanus и налагането на бинокулярна превръзка. В болницата може да е необходима спешна хирургична намеса при тежко кървене. В такива случаи раната на кожата се разширява, открива се кървав съд и се прилага лигатура. Гелове чуждо тяло в раната и костни фрагменти, след това те се отстраняват, разчленени фрагменти нежизнеспособни тъкани зашити костни краища. Всичко това се извършва с надеждна инфилтрационна анестезия. След хирургично лечение, раната се поръсва с антибиотик, рана се нанася върху раната. Ако има значително комбинирано увреждане на орбитата и съседните области, се използва анестезия.

Комбинирани рани на орбитата и съседните органи (череп, мозък, лице и челюст, носа и парасанални синуси) - за хирургичното лечение привличат съответните специалисти. След операцията на пациента се предписват антибиотици, почивка в леглото.

В по-късните етапи, след като жертва контузия търси медицинска помощ в случаите, когато той влезе в орбитата на чуждо тяло или костен фрагмент лежи там, което води до силна болка или намаляване на зрението поради натиск върху нервите, или се развива възпаление. В такива случаи, чуждо тяло или костен фрагмент се отстранява. Неотложността на такава намеса се определя от състоянието на пациента.

След увреждането на орбитата възпалението на орбиталните влакна може да се развие дори и в дългосрочен план. Пациентът се оплаква от остри болки в областта на очите и в главата, издувайки очната ябълка. Общото състояние на пациента е тежка, висока телесна температура, подуване, тежка хиперемия и плътност на клепачите, невъзможност за отваряне на очите; наличие на екзофталмос. В такова състояние пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

[1], [2], [3], [4], [5]