Операции за подготовка на родилния канал за раждане

Разширяване на перинеума и вагината

За разширяване на отвора на влагалището и перинеума се използват операции като епизиотомия и перинеотомия.

Показания:

• усложнени вагинални раждания (седалищно предлежание, дистоция на рамото на плода, акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода);
• фетален дистрес;
• цикатрични промени в перинеума, които са пречка за раждането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Перинеотомия

След обработка на кожата на перинеума с 2% алкохолен разтвор на йод и локална анестезия, по време на отрязването на главата във височината на напъване, се прави разрез в перинеума с ножица с тъп край. За целта единият клон на ножицата се вкарва под контрол на пръстите между главата и перинеалната тъкан. По средната линия на перинеума се прави разрез с дължина 2-3 см.

Епизиотомията е страничен разрез на перинеума. Съгласно горните правила, под пудендална анестезия се прави разрез с дължина 2-3 см по посока на седалищния бугор.

Разширяване на цервикалния канал

Разширяване на шийката на матката с помощта на форцепс за кожна глава. В момента операцията се извършва само при наличие на мъртъв недоносен плод (при късен аборт). Условията за извършване на операцията са отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см, спукан фетален мехур. Преди операцията е необходимо да се уверите, че няма фетален мехур. Под контрола на 1-2 пръста на лявата ръка, вкарани във влагалището и притиснати към предлежащата глава, се поставят мощни двузъби форцепси или форцепси на Мюзо и с тях се хваща кожната гънка на главата. В този случай е необходимо ясно да се уверите, че околните тъкани не са захванати от форцепсите. Чрез леко издърпване на форцепсите навън се проверява дали тъканта на кожата на главата е захваната достатъчно силно. Марлена превръзка с тегло 300-400 г, окачена на нея, се връзва за дръжката на челюстите на форцепса и се прехвърля върху блока. Тази операция ускорява отварянето на шийката на матката и засилва контракциите.

Разширяване на цервикалния канал чрез постоянно сцепление с крачето на плода. В съвременното акушерство операцията се извършва само при наличие на мъртъв недоносен плод (изключително рядко). Условията за извършване на операцията са отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см, спукан фетален мехур. Преди операцията се уверете, че няма фетален мехур. Ако се спазват правилата на асептиката и антисептиката, цялата ръка се вкарва във влагалището, а в матката се вкарват само два пръста (показален и среден). Вкараните пръсти хващат предното краче на плода и го изваждат от влагалището, върху стъпалото се прехвърля марлена примка, от нея се окачва тежест до 200 г и се прехвърля върху блока.

[ 4 ]

Изкуствено разкъсване на околоплодния мехур

Обикновено феталният мехур се разкъсва самостоятелно в края на първия етап на раждането. В някои случаи е необходимо изкуствено разкъсване на феталния мехур: забавено разкъсване на феталния мехур, плосък фетален мехур, непълно предлежание на плацента, забавено раждане на втория плод при близнаци и преди оперативно раждане през естествения родилен канал при наличие на непокътнат фетален мехур. Техниката на операцията е проста: спазвайки правилата на асептиката и антисептиката, показалецът или показалецът и средният пръст се вкарват във влагалището и по време на контракциите разкъсват мембраните на напрегнатия фетален мехур. Ако тази техника се окаже неуспешна, мехурът се разкъсва с клоните на форцепс или форцепс. Инструменталното разкъсване на феталния мехур се извършва под контрола на поставените пръсти. Обикновено мехурът се разкъсва в центъра. При полихидрамнион е препоръчително мехурът да се разкъса отстрани, така че околоплодната течност да изтича по-бавно. За тази цел също не трябва да изваждате ръката си от влагалището, докато главичката не бъде притисната надолу и да предотвратите бързото изтичане на околоплодната течност (предотвратяване на пролапс на пъпната връв).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]