Oneyroid

Истинският оннейроид е психично разстройство, форма на изменено съзнание, най-често от ендогенен органичен произход. Характеризира се с изразени продуктивни симптоми под формата на прилив на ярки сценоподобни образи, усещания, по-често с необичайно съдържание, подобни на фантастични сънища, като правило, свързани с една сюжетна линия, която се разгръща в субективното психическо пространство на пациента. И ако във фантастично илюзорния си свят той е активен участник в случващото се, то в действителност поведението му противоречи на съдържанието на преживените псевдогалюцинации. По-голямата част от пациентите са пасивни зрители на видения, откъснати от околните събития. Пациент с развит онейроид е напълно дезориентиран, тоест той не е в състояние правилно да разбере нито себе си, нито околната среда. Контактът с него по това време е невъзможен, но след като напусне състоянието на пациента, той може съвсем последователно да преразкаже сънуваните събития, въпреки че случилото се до него в действителност през този период остава извън неговото възприятие.

Епидемиология

Няма статистически данни за честотата на синдрома на онейроид при различни заболявания. Има доказателства, че най-често се среща при пациенти с пароксизмална кататонична шизофрения. [1] Що се отнася до възрастта, децата могат да получат фрагментарни прояви, които отговарят на клиничната картина на синдрома на онейроид. Истинският разгърнат оннейроид може да бъде диагностициран с увереност още в юношеството, главно в ступорни условия. В напреднала възраст рядко се развива ониричен синдром.

Причини Oneyroid

Oneyroid се отнася до синдроми на нарушено съзнание, възниква в клиничната картина на психози от различен произход и не посочва пряко нозологичната причина за патологията.

Може да е проява на психични ендогенни заболявания по-често - шизофрения, малко по-рядко - биполярно разстройство. Ониричното състояние е присъщо на кататоничната форма на шизофрения; по-рано дори се разглежда като вариант на ступор. С най-често срещаната параноидна форма, онейроидът често е придружен от синдром на психичен автоматизъм (Kandinsky-Clerambo). Истинско, поетапно развитие на дългосрочен илюзорно-фантастичен оннейроид се наблюдава главно при шизофреници. Често е кулминацията на пристъп на периодична кататонична или подобна на козина форма на заболяването, след което започва остатъчен период. [2]

Рискови фактори

Oneyroid може да бъде с екзогенен органичен произход. Рисковите фактори за възникването му са разнообразни. Онейричният синдром е една от типичните екзогенни реакции на мозъка (според К. Бонгефер) към:

• травма на главата;
• случайно отравяне с токсични вещества или умишленото им използване;
• патологии на централната нервна система - епилепсия, мозъчни новообразувания, цереброваскуларна недостатъчност;
• колагенози - тежки форми на лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит;
• промени в метаболизма на невротрансмитерите при декомпенсирана чернодробна, бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност, захарен диабет, пелагра, пернициозна анемия, инфекциозни и други тежки соматични заболявания, водещи до обща интоксикация на организма.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ониричен синдром съответства на механизма на развитие на основното заболяване. Този тип променено съзнание се отнася до продуктивни психотични симптоми. Съвременните методи за невроизобразяване позволяват да се установи, че появата му, особено при шизофрения, се причинява от хиперактивност на мезолимбичната допаминергична система. Увеличаването на освобождаването на допамин е свързано със слабост на глутаматергичната и GABA-ергичната системи, но всички невротрансмитерни системи са взаимосвързани, влиянието им една върху друга все още се проучва. Онейричният синдром е следствие от нарушаването на сложни механизми на неврохимично взаимодействие, свързани с промени в скоростта на биосинтеза на невротрансмитери, техния метаболизъм, чувствителност и структура на съответните рецептори. Към днешна дата психопатологията на онейроида все още не е напълно разбрана, както и неговата патогенеза, а също така връзката на замъгляването на съзнанието на онероид с други психози все още не е разкрита напълно. Много въпроси остават за решаване в бъдеще.

Симптоми Oneyroid

Онейроидът е качествено разстройство на съзнанието с прилив на подобни на сънища сцени и визуални образи с фантастично съдържание, преплетени с реалността, при които пациентът се чувства в разгара на събитията, наблюдавайки разгръщащите се пред него сцени с оннейроид, понякога не го прави участва активно в тях, докато изпитва своята пасивност, защото се чувства отговорен за случващото се, а понякога е активен участник и дори главен герой. Темата за преживяванията е приказна и нереална - това са съботите на вещиците и пътуванията до други планети, до рая или ада, до морското дъно и т.н. Пациентът дори не винаги си представя човек, той може да се превърне в животно, неодушевени предмети, облак от газ.

Изследователите също описват онейроид с преобладаващо сензорен компонент на разстройство на съзнанието, когато зрителните псевдохалюцинации са малко или дори липсват. При пациенти с този тип синдром присъстват тактилни, слухови и кинестетични разстройства, които заедно с интерпретацията на пациентите за техните усещания, позволяват приписването на атаката на онероид. Кинестетичните симптоми са представени от полети в открито пространство (пациентите усещат натиска на скафандъра върху тялото); падане по стълбите (те не са били виждани, но се усещат) в подземния свят; усещането, че целият апартамент с мебели и роднини се е преместил на друга планета. Сензорните симптоми се проявяваха в усещането за студ или топлина на други планети, движение на въздуха, топлина от адски пещи; слухови - пациентите чуват рева на двигателите на звездния кораб, пламтящия огън, речта на извънземни, пеенето на райските птици. Прераждането също се е състояло, пациентите не са го виждали, но са усещали как кожата им се превръща в козина или люспи, нокти, опашки или крила растат.

Перцептивното увреждане е от псевдохалюцинационен характер, пациентът е дезориентиран във времето и пространството, както и в собствената си личност. Вербалният контакт с него в повечето случаи не е възможен, реални събития остават извън зоната на възприятието му, въпреки че тези около него на етапа на ориентиран оннейроид могат да бъдат включени в опитния фантастичен сюжет. След като се възстанови от това състояние, пациентът, като правило, си спомня и може да преразкаже мечтаните си преживявания, паметта за реални събития се амнистира.

Класическото фазово развитие на ониричен синдром се наблюдава при шизофрениците, дори се нарича шизофреничен делириум. Експертите смятат, че няма истински делирий при шизофрения. За повечето случаи на онейроид е характерна пасивността на пациента. Той е зрител на динамични фантастични визии. Външно пациентът е в ступор и не демонстрира изразителни изражения на лицето или двигателно безпокойство. Дълго време онеироидното замъгляване на съзнанието в психиатрията се смяташе за меланхолия с безсъзнание, а по-късно - като вариант на кататоничен ступор. Смята се, че е изключително рядко пациент с ониричен синдром да бъде в състояние на психомоторна възбуда.

Основната проява на онейроида е откъснатото състояние на пациента, изразена деперсонализация и дереализация, фантастични фантастични видения, свързани със специфичен сюжет и заместващи реалността.

Етапите на развитие на oneyroid са описани от представители на различни психиатрични училища и по принцип няма големи разлики в тези описания.

Първите признаци се появяват при емоционални разстройства. Това може да бъде емоционална нестабилност, амбивалентност или изразена едностранна промяна в сензорните отговори, например относително стабилно недоволно или екстатично състояние. Могат да се наблюдават неподходящи емоционални реакции и така наречената „страстна инконтиненция“. Патологичните промени в емоционалното състояние са придружени от общи соматични и вегетативни нарушения: пристъпи на тахикардия, болки в сърцето или стомаха, изпотяване, загуба на енергия, нарушения на съня, главоболие, дори храносмилателни разстройства. Тези симптоми предхождат онейроида и могат да се наблюдават много дълго в продължение на няколко седмици или дори месеци. Емоционалните разстройства обаче сами по себе си все още не са oneiroid.

Следващият етап е налудно настроение - предвестник на разстройство на мисленето, характеризиращо се с объркване, предчувствие за непосредствена заплаха, чувство за промяна в себе си и заобикалящата действителност. Може да има предчувствие и очакване на нещо радостно и желано, приятно на фона на приповдигнато настроение. Такова настроение може да продължи няколко дни, като постепенно се трансформира в делириум на постановка, фалшиво разпознаване, трансформация, прераждане. На този етап се появяват първите речеви разстройства под формата на забавяне или ускоряване на речта, психически идеаторни автоматизми. Етапът на заблуждение може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Българският психиатър С. Стоянов нарече този етап афективно-налудно обезличаване / дереализация.

След това идва етап на ориентиран оннейроид, когато все още има частична ориентация в заобикалящата реалност и е възможен контакт с пациента, но на фона на плитко замъгляване на съзнанието, фантастични подобни на сцени псевдохалюцинации, интроспективни или манихейски делириум (пациентът вижда сцени от миналото или бъдещето, става свидетел на борбата на ангелите) с демони или битки с извънземни същества).

Онейроидните етапи могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Кулминацията е подобен на сънища оннейроид, когато контактът с пациента става невъзможен. Той е напълно на милостта на сънуваните си преживявания, най-често характеризиращи се с необичаен сюжет. Въпреки яркостта на преживените събития (конспирации, въстания, универсални катастрофи, междупланетни войни), почти винаги има дисонанс между реалното и въображаемото поведение на пациента. Психомоторната възбуда е изключително рядка. В повечето случаи пациентът лежи в сън, със замръзнало, безизразно лице, напълно откъснато от случващото се извън неговите субективни преживявания. Само във въображението си той е активен участник във фантастични събития.

Ако на етапа на ориентиран онейроид пациентът е разпръснал вниманието, но поне някак си реагира на външни дразнители, то на етапа на подобен на сънища е невъзможно да привлече вниманието му.

Намаляването на симптомите се случва в обратен ред: мечтаният онейроид се заменя с ориентиран, след което остава само делириум, който постепенно се срива и пациентът напуска състоянието на онейроида. Нарушения на паметта, по-специално частична амнезия, са отбелязани от много автори. Пациентът не помни реалните събития, настъпили по време на онейроида, паметта за болезнени преживявания често се запазва. Освен това амнезията с онейроид е по-слабо изразена, отколкото с делириум.

По естеството на афекта съществуват: експанзивен оннейроид с заблуди за величие и фантазии с мегаломно съдържание, който се характеризира с ускорен поток от време; депресивен оннейроид с трагичен, тъжно тревожен сюжет от псевдогалюцинации с усещане за забавен поток от време, понякога просто спира. Разграничава се и смесен оннейроид, когато депресивното състояние се замества с разширяване.

Не винаги е възможно да се проследи поетапното развитие на онейроид. В класическата последователност може да се развие при биполярно разстройство и старческа психоза.

Онейричният синдром на екзогенния органичен генезис се развива доста бързо, обикновено в острия период, заобикаляйки дългия продромален и заблуден етап. Особено при остри интоксикации и при наранявания на главата, развитието на онейроид настъпва със светкавична скорост, кулминационният етап се разгръща почти веднага, което протича приблизително по същия сценарий, както при шизофренията. Продължава от няколко часа до пет до шест дни.

Например, при затворени наранявания на главата (контузии), ониричният синдром се появява в първите дни след нараняването, характеризира се с абсолютна дезориентация, както лична, така и обективна, в поведението на жертвата преобладава еуфоричен или екстатичен ефект. Курсът е смесен: хаотичното вълнение с индивидуални жалки викове се заменя с кратки периоди на външна обездвиженост и мутизъм. Типични прояви на деперсонализация са автометаморфопсия, дереализация - опитът за ускоряване или забавяне на течението на времето.

В случай на алкохолно отравяне жертвата преминава в състояние на онейроид от делириум. Това се изразява във факта, че той се потиска, откъсва, спира да реагира на опити за установяване на контакт с него, изпада в ступор, който може да се развие в ступор и кома.

Онейроидният синдром, причинен от пушене или вдишване на наркотици (канабиноиди, лепило Moment), се проявява като нетипичен курс на лека интоксикация с наркотици. Той се проявява като състояние на зашеметяване, потапяне в света на заблуждаващите фантазии, по-често от любовно-еротичен или ретроспективен характер (възникват усещания от минали реални събития, които някога са предизвикали силни емоционални преживявания у пациента). Характерно е богато изражение на лицето - изразът се променя от ентусиазиран до пълно отчаяние, пациентът се посещава от псевдохалюцинации на зрително и слухово плашещо съдържание. Няма контакт с външния свят.

Понякога енирични състояния могат да възникнат при инфекциозни заболявания, които протичат без тежка токсикоза (малария, ревматизъм и др.). Продължителността им обикновено е няколко часа. Те текат под формата на ориентиран оннейроид с относително плитка зашеметяване. Пациентите съобщават съдържанието на своите преживявания след преминаване на психозата. Те обикновено се проявяват - ярки визуални образи, сценични преживявания с приказна тема, пациентите активно участват или ги „наблюдават“ отстрани. Поведението на пациента се характеризира с летаргия и частично откъсване от околната среда.

Епилептичният онейроид, за разлика от синдрома при шизофрения, също се появява внезапно. Фантастични подобни на сънища образи, словесни халюцинации се появяват на фона на изразено нарушение на афекта - възторг, ужас, гняв достигат степента на екстаз. За епилептиците е характерна личната дезориентация. Нарушението на съзнанието в тази форма протича със симптоми на кататоничен ступор или възбуда.

Онейроидът е рядко усложнение на екзогенния генезис, делириумът е типичен.

Усложнения и последствия

Ако онейроидът при шизофрения е само част от положителната симптоматика и, както отбелязват експертите, има прогностично благоприятен характер, тогава екзогенният органичен индикатор показва тежестта на състоянието на пациента. По същество той самият е усложнение на травма, интоксикация или заболяване, което се развива в тежки случаи. Последиците зависят от дълбочината на мозъчното увреждане: пациентът може да се възстанови напълно или да остане инвалид. Сам по себе си, екзогенен органичен оннейроид не е прогностичен маркер.

Диагностика Oneyroid

В началния и дори заблуден етап никой няма да се ангажира да прогнозира, че държавата ще завърши с oneiroid. Етапите на развитие на синдрома са описани въз основа на ретроспектива. Често пациентът вече има диагноза шизофрения, биполярно разстройство или е известно, например, за нараняване на главата, мозъчен тумор или употреба на наркотици, претърпели предния ден. Ако причината за синдрома на oneiroid е неизвестна, пациентът се нуждае от цялостно изследване, лабораторно и инструментално, като се използват лабораторни тестове и инструментални методи. Диагнозата взема предвид личната и фамилната анамнеза. [3]

Онейричният синдром се диагностицира директно според клиничната картина. В психиатричната практика по-често се отбелязва видимото наличие на кататонични симптоми, проявите на онирични симптоми могат да бъдат установени само ако има поне частичен контакт с пациента. Ако пациентът не е на разположение за контакт, тогава предполагаемата диагноза се поставя въз основа на проучване на роднини.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с нарушено съзнание: ониричен синдром, делириум, зашеметяване, съмнение.

Ониричният синдром (ониризъм) е състояние, при което индивидът идентифицира съня си с реални събития, тъй като след събуждане той не чувства, че е спал. Съответно поведението на пациента след събуждане се определя от съдържанието на съня, той продължава да живее в реалността, за която е мечтал. При някои критиките към тяхното състояние се появяват след кратко време (часове, дни), а при някои изобщо не се появяват.

Делириумът се проявява с изразена дереализация, нарушение на субектната ориентация, докато личната продължава. Мозъкът на пациента произвежда ярки истински халюцинации (зрителни, слухови, тактилни) и въображаем чувствен делириум, чието съдържание съответства на поведението на пациента. Мимиката на пациента отразява настроението му, а афектът от страха преобладава в делириум, често придружен от психомоторна възбуда. Когато се опитват да установят контакт с пациент, последният не може веднага да разбере същността на въпроса, те често отговарят неподходящо, но самосъзнанието е налице. Разликата между онейроид и делириум е именно в запазването на личната ориентация. Въпреки че поведението в повечето случаи е различно, при онеироида по-голямата част от пациентите са в ступор, а делириум в състояние на речево-моторно възбуждане, но в някои случаи тези условия не са изпълнени. По-тежките форми на делириум, които се развиват с неблагоприятен ход на основното заболяване, са подобни на онейроид при липса на вербален контакт с пациента. Но самото поведение се различава значително. При професионален делириум пациентът механично безшумно изпълнява обичайните си действия, той няма изразени халюцинации и делириум, изблиците на вълнение са пространствено ограничени и устно изразени в отделни думи или фрази. Муситният (тих) делириум се характеризира с некоординирана двигателна активност в леглото. Обикновено това са хващащи или отърсващи движения. След обширен делириум и неговите тежки форми, амнезията винаги е пълна, ако делириумът е ограничен до един етап, тогава могат да останат частични спомени за психоза.

Освен това делириумът и онейроидът имат редица съществени разлики. На етиологична основа причините за делириум често са външни, при онейроида - вътрешни. В повечето случаи делириумните симптоми намаляват по-бързо.

Делириумът има вълнообразен ход: през деня има ясни интервали, през нощта психопатологичните симптоми се усилват. Психопатологичната симптоматика на онейроид не зависи от времето на деня, неговият ход е стабилен.

При делириум пациентът има истински халюцинации, които възникват в настоящето време и са свързани с битови или професионални теми. Характерно е изкривеното възприятие за размера и формата на околните предмети (макропсия, микропсия). Поведението на пациента съответства на налудно-халюцинаторни преживявания. С oneiroid пациентът вижда с вътрешния си поглед фантастични панорамни изображения на миналото или бъдещето, докато поведението и мимиката не съответстват на преживяванията.

Мускулният тонус при делириум не се променя, при оннейроида той често съответства на кататонично разстройство.

В състояние на зашеметяване и съмнителност поведението на пациентите може външно да наподобява ориентиран оннейроид, те са инхибирани, неактивни, трудно е да привлекат вниманието им, но нямат афективно напрежение (тъй като няма продуктивна симптоматика) и симптоми на кататонично разстройство.

Шизофренията и онейроидът могат да съществуват едновременно при един и същ пациент. Това е често срещана комбинация. Дори в средата на миналия век беше предложено да се въведе терминът oneirophrenia в ежедневието, като по този начин се изолират от шизофрения отделно пациенти, страдащи от oneiric объркване. Но това предложение не засегна. Също така, синдромът на oneiroid може, макар и много по-рядко, да се развие с други психози. Диференциалната диагноза представлява определени трудности, освен това, онейроидът при шизофрения, според психиатрите, често остава неразпознат, което се улеснява от особеното поведение на пациента и липсата му на желание да сподели своя опит с лекаря.

Състоянието на паметта на пациента също помага да се разграничи онейроидът от другите затъмнения на съзнанието. След излизане от онейроида обикновено се наблюдава ограничена амнезия - пациентът няма памет за реални събития, но паметта за патологични преживявания по време на атака се запазва. Пациентът може съвсем последователно да преразкаже своите „приключения“ и когато състоянието се подобри, паметта за събитията, предшестващи онейроида, се връща. Само тази част от реалността, която пациентът не е възприел, намирайки се в състояние на откъсване, отпада от паметта. При оцелелите от Oneiroid амнезията се изразява в много по-малка степен, отколкото при такива нарушения на съзнанието като делириум или зашеметяване.

Лечение Oneyroid

Тъй като онейроидният синдром се развива поради различни причини, основното лечение е премахването на етиологичния фактор. В случай на интоксикация се извършва детоксикационна терапия; в случай на тежки инфекции, те се лекуват първо; възстановяване на нарушен метаболизъм; при наранявания, мозъчно-съдови заболявания и тумори може да се наложи хирургично лечение.

Продуктивните симптоми на онейроидни и кататонични симптоми се спират с помощта на антипсихотици. Същите тези лекарства са основните лекарства за лечение на шизофрения и други патопсихологични състояния, при които се развива онирично разстройство. В момента при избора на лекарство се отдава предпочитание на второ поколение или нетипични антипсихотици, с използването на които, особено краткосрочно, рядко се развива лекарствен паркинсонизъм, свързан с ефект върху допаминергичната система. В допълнение, много от нетипичните са по-мощни от типичните и са в състояние бързо да спрат продуктивните симптоми.

Например, лепонексът (клозапин), първото антипсихотично лекарство, което не причинява остри екстрапирамидни странични ефекти, има мощни антизаблудни и антихалюцинаторни ефекти. В резултат на употребата му обаче често се наблюдават нарушения на хематопоезата (агранулоцитоза, неутропения), може да има конвулсии, сърдечни нарушения. Пациентите се чувстват летаргични, сънливи, неспособни да реагират адекватно.

Оланзапин е много ефективен за облекчаване на продуктивните симптоми и възбуда. Въпреки това, той също така предизвиква силна седация и също така увеличава апетита, което води до бързо напълняване. Рисперидон и амисулпирид се считат за умерени лекарства, но хиперпролактинемията е ключов страничен ефект.

Заедно с атипичните се използват и традиционни антипсихотици. Халоперидол и флуфеназин имат висока антипсихотична активност. При класическите антипсихотици основните нежелани ефекти са симптомите на паркинсонизъм. Освен това всички антипсихотици понижават кръвното налягане, нарушават работата на сърцето, в по-голяма или по-малка степен засягат хематопоезата, ендокринната и хепатобилиарната система, а също така имат редица други странични ефекти. Следователно подходът към избора и дозировката на лекарството е строго индивидуален. Например, за пациенти с първоначална готовност за леко възникване на ендокринни, сърдечно-съдови, хематологични нарушения, за предпочитане са класически (типични) антипсихотици, за пациенти с голяма вероятност от развитие на неврологични нарушения се предписват атипични антипсихотици. Лекарят трябва да вземе предвид и да сравни много фактори: съвместимост с лекарства за лечение на основната патология, функционалността на отделителните органи, наличието на относителни противопоказания.

За нормализиране на метаболитните процеси в мозъка и подобряване на неговата интегративна активност се предписват ноотропни лекарства. Те подобряват клетъчното хранене, по-специално усвояването на глюкоза и кислород; стимулират клетъчните метаболитни процеси; повишават холинергичната проводимост, синтеза на протеини и фосфолипиди. Цинаризин, пирацетам, церебролизин, антихипоксант актовегин, билковият препарат Мемоплант на базата на гинко билоба.

За лекарствена резистентност се използва електроконвулсивна терапия.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за развитието на онейроид е здравословният начин на живот, по-специално липсата на алкохолна и наркотична зависимост в него, което значително намалява риска от психични разстройства и черепно-мозъчна травма. Хората, които са отговорни за здравето си, обикновено имат добър имунитет, следователно те могат по-лесно да понасят инфекциозни заболявания, по-рядко се сблъскват с метаболитни нарушения и други хронични патологии, имат висока устойчивост на стрес и се консултират своевременно с лекар, за да предотвратят усложнения. [4]

Пациентите с шизофрения и биполярно разстройство трябва да следват режима на приемане на лекарства и поведенчески и начин на живот, препоръчани от лекаря.

Прогноза

Съвременните методи на лечение са в състояние да осигурят благоприятна прогноза в повечето случаи на развитието на синдром на онейроид с екзогенен органичен генезис на разстройството и да възстановят напълно психичното здраве на пациента, въпреки че като цяло прогнозата зависи от хода и тежестта на подлежащото болест. Ендогенен онейроид също обикновено се разрешава дори без лечение, но психичното здраве обикновено остава нарушено поради основното разстройство.