Оценка на нивото на антимулисулогого хормон при диагностицирането на синдрома на поликистозните яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) включва широк спектър от характерни клинични и биохимични показатели. Механизмите на образуване на заболяването е добре разбрани, но неговата основна функция е нарушена фоликулогенезата, където не развитие на доминантен фоликул, което води до липса на овулация и яйчниците кистозна дегенерация. Растежът на фоликулите от първичния етап до овулацията на доминантния фоликул остава най-важната част от изследванията в човешката репродукция.

Фоликулогенезата може да бъде разделена на три периода. В първия период на хормонално-независим период се появява група от нарастващи фоликули, когато последните растат от първичния етап до вторичния етап. Фактите, които определят началото на растежа и диференциацията на първичните фоликули, все още не са определени. Въпреки това, някои автори предполагат, че това е интраовариалните фактор gormonnezavisimy, свързани с образуването на контактите клетка-клетка и подкрепя фоликулите в състояние на покой. Във втория период на фоликулогенеза основният растеж на фоликулите възниква от вторичния етап до стадия на голям антрал (1-2 mm в диаметър). Този етап на фоликулния растеж може да се случи само в присъствието на базалните нива на хипофизата гонадотропини FSH главно, и се нарича gormonchuvstvitelnoy фаза. Понастоящем е избран фактор, според който е възможно да се прецени чувствителната към хормони фаза на фоликулогенезата. Този фактор е антимиулеров хормон (AMG) - гликопротеин, който принадлежи към семейството на трансформиращите растежни фактори р. Смята се, че жените antimyullerovy хормон синтезиран от гранулозните клетки на преантрални и малки антрални фоликули (по-малко от 4 mm) и също е включен в прехода "почивка" първични фоликули в активна фаза на растеж. Освен това, antimyullerovy хормон с FSH контролира процеса на селекция на нови фоликули в етапа на ранно антрални фоликули. Както е известно, директно измерване на изначалната фоликул басейн не е възможно, обаче, броят им е косвено отражение в нарастващ брой. Следователно, един фактор, секретиран предимно от нарастващите фоликули, ще отразява размера на първичния басейн. Така antimyullerovy хормон, който се секретира от растящите фоликули, и могат да бъдат тествани в серума, е маркер за функционална активност и яйчниците фоликуларен aparata запазване диагностичен критерий.

Третият или хормон, по време на фоликулогенезата се характеризира с образуването на група от малки антрални фоликули и им растеж, размножаване, узряването на доминантен фоликул и се овулацията. Ако първите два етапа са под влиянието на intraovarialnyh фактори в отсъствието на гонадотропини, последен етап се регулират пряко от хипофизната жлеза. Нарушена функция на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната и яйчниците системи може да доведе до прекъсване на фоликулогенезата, натрупване на малки антрални фоликули, които допринасят значително за развитието на хиперандрогенизъм, производство antimyullerovogo хормон и образуване на синдром на поликистозни яйчници.

Досега най-често използваните параметри за оценка на състоянието на овариалния резерв и за диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници са изчисляването на обема на яйчниците и броя на броя на антралните фоликули. Изглежда, че няма съмнение, че обемът на яйчниците непряко отразява овариалния резерв, тъй като зависи от броя на нарастващите фоликули, което от своя страна се определя от размера на първичния басейн. Въпреки това мненията на учените се различават, когато се разглежда обемът на яйчниците като подходящ тест за диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници. И ако някои автори твърдят, че обемът на яйчниците е от съществено значение при диагностицирането на синдром на поликистозните яйчници и прогнозиране отговор на стимулация, докато други са стигнали до извода, че определението на яйчниците обем в това отношение малко информативни. Повечето изследователи са съгласни, че преброяването на броя на малките антрални фоликули е по-точен метод за диагностициране на овариалната хиперандрогенност.

Измерване на яйчниците обем и изчисляване на брой антрални фоликули произведени чрез ултразвук (САЩ) и яйчниците е общ метод за диагностициране на синдром на поликистозни яйчници. Въпреки това, при 25% от плодородните жени без клинични симптоми на хиперандрогенност с нормален менструален цикъл, ултразвуковото изобразяване е подобно на синдрома на поликистозните яйчници. Това ни позволи да поставим под въпрос стойността на ултразвуковата диагностика и дадохме основание да разгледаме увеличаване на обема и промяна в структурата на яйчниците само чрез индиректни признаци на синдрома на поликистозните яйчници. В литературата има все повече и повече съобщения, че в съвременната диагноза на синдрома на поликистозните яйчници по-точното и специфичното е определянето на съдържанието на антимиулерозого хормон в кръвта. Предполага се, че antimyullerovogo хормон на ниво, независимо от хипофизни гонадотропини не рязко се променя по време на менструалния цикъл и следователно отразява процесите, които протичат в яйчника.

Представените противоречиви данни свидетелстват за сложността на диагнозата синдром на поликистозните яйчници. В тази връзка е изключително важно да се направи адекватна оценка на диагностичните критерии за заболяването.

Целта на изследването беше да се направи сравнителен анализ на нивото на хрущял антимулир, обема на яйчниците и броя на антралните фоликули като диагностични критерии за синдрома на поликистозните яйчници.

30 пациенти с синдром на поликистозните яйчници на възраст от 18 до 29 години (средна възраст 24,4 ± 0,2 години) са изследвани в клиниката на IPPE. Диагнозата на синдрома на поликистозните яйчници се основава на критериите на Световния консенсус на Европейското дружество за човешка репродукция и ембриология и на Американското дружество за репродуктивна медицина. Определянето на синдрома на поликистозните яйчници се определя от наличието на хронична ановулация и хиперандрогенност на генерирането на яйчниците. Изясняването и потвърждаването на диагнозата синдром на поликистозните яйчници се извършва след допълнително хормонално изследване и ултразвук. Групата за сравнение включва 25 пациенти с тубална перитонеална безплодие без хирургични интервенции на яйчниците, които в миналото многократно са претърпели курсове на противовъзпалителна терапия. Средната възраст на изследваните е 26,2 ± 0,2 години. Контролната група включва 30 здрави жени на възраст 24,4 ± 0,2 години с нормална менструационна функция, които са кандидатствали за изясняване състоянието на репродуктивната система преди планирането на бременността.

Измерването на нивото на анти-Мюлер хормони се извършва в кръвния серум на 2-3-ия ден от менструалния цикъл чрез ELISA, използвайки търговския комплект на фирма "DSL" (САЩ). Оценката на antimulylerovogo хормон беше извършена съгласно литературните данни за следните нива: <1 ng / ml - ниско ниво на антимиулерозогенен хормон; от 1 до 4 ng / ml - средното ниво на хормона на антимиолеродога; повече от 4 ng / ml - високо ниво на хормон antimulylerovogo.

Параметрите на фоликулогенезата се контролират като се използва Aloka prosound SSD-3500SX (Япония). Обемът на яйчниците се изчислява въз основа на три измервания, съгласно формулата:

V = 0.5236 h L h W h G,

Където L е дължината, W е ширината и T е дебелината. В зависимост от обема на яйчниците, се разграничават три групи: обемът на яйчниците е по-малък от 5 cm3, 5-10 cm3 и повече от 10 cm3. В работата си използва литературата, според които, в зависимост от броя на фоликулите на яйчниците са три групи: неактивни (по-малко от 5 фоликули), нормално (5-12 фоликули) и поликистоза (повече от 12 фоликули).

Блокада диагностичен критерий за синдром на поликистозни яйчници е увеличение на яйчниците обем от повече от 9 cm3 и периферни hypoechoic структури (фоликули) с диаметър 6-10 mm. При едно отрязване трябва да има най-малко 8 неразвити фоликули при липса на признаци на растеж на господстващия фоликул.

Статистическата обработка на получените данни беше извършена чрез методи за промяна на статистиката, като се използва стандартен пакет със статистически изчисления. Надеждността на несъответствията в средните стойности се определя от t-теста на Student. Несъответствията се считат за надеждни при р <0.05. За да се изследва връзката между индикаторите, беше използван корелационен метод за определяне на корелационния коефициент (r) и установяване на неговата значимост в съответствие с t-теста с 95% ниво на надеждност (р <0.05). Данните са представени като X ± Sx.

Резултатите от проучването показват, че нивото на хермона на антимайлер в контролната група на жените без нарушение на репродуктивната система варира от 2.1 до 5 ng / ml и е средно 3.6 ± 02 ng / ml. Този показател е приет като норма, която съвпада с литературните данни. Следва да се отбележи, че стойностите на този хормон при 80% от жените в контролната група съответстват на средната стойност и на 20% до високите нива. В същото време 93,3% от жените са имали нормални (5-10 cm3) яйчници, докато 6,7% са имали разширени. При 83.3% от жените в контролната група броят на антралните фоликули е бил среден.

Млади жени с тубарен перитонеален фактор на безплодие не се различават от жените в контролната група със средните параметри на овариалния резерв. Нашите резултати от ултразвук на яйчниците показаха, че средният обем на яйчниците в тях не се различава значително от контролната група (7,6 ± 0,3 и 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Въпреки това, индивидуално проучване определя висок процент пациенти (16%) с намален (<5 cm3) обем на яйчниците. Нормалният обем на яйчниците (5-10 cm3) в проучваната група е бил 1,5 пъти по-рядко срещан, докато увеличеното (> 10 cm3) е три пъти по-вероятно, отколкото в контролната група. Средният брой антрални фоликули също не различават значително в двете групи (6,9 ± 0,3 и 6.2 ± 0.2; р> 0.05), въпреки че процентът на пациентите с ниско съдържание на фоликулите е по-висока и с нормална - под , отколкото в контролната група. Средното ниво на анти-Мюлеров хормон не се различава от параметрите на контролната група. Въпреки това, 12% от наблюдаваната група за сравнение на AMG е под нивото на здрави жени, а 28% имат нормални стойности. Може да се приеме, че откритите промени в параметрите на овариалния резерв са следствие от прехвърлените възпалителни заболявания.

При изследваните жени с синдром на поликистозните яйчници се наблюдава увеличение на всички параметри на овариалния резерв. Antimyullerovogo ниво хормон е 3.5 пъти по-висока, отколкото в контролната група и сравнението, и варира от 9.8 нг / мл до 14 нг / мл и средно 12.6 ± 0.2 нг / мл. Обемът на яйчниците при пациенти със синдром на поликистозните яйчници е 13.9 ± 0.3 cm3 и е значително (р <0.05) по-висок в сравнение с контролните и сравняващите групи (съответно 6.9 ± 0.2 и 7.6 ± 0.3 cm3). Индивидуален анализ показва, че количеството на повече от 10 cm3 яйчник се наблюдава при 21 (70%) пациенти с поликистозен овариален синдром, а останалите 9 (30%) е по-малко от 10 cm3, но по-голяма от 8 cm3. Броят на антралните фоликули в яйчника при пациенти с синдром на поликистозните яйчници е средно 15.9 ± 0.3, което е значително по-високо от това на изследваните жени от други групи. Анализът на корелация създава пряка връзка с обема antimyullerovogo яйчниците хормон (г = 0.53; р <0.05) и на броя антрални фоликули (г = 0.51; р <0.05).

Така, резултатите на параметри за оценка на яйчниците резерв предвидени еднозначно доказателство, че antimyullerovy хормон, яйчниците обем и броя антрални фоликули са достатъчно информация за тестове в диагностиката и репродуктивно заболяване, по-специално на синдром на поликистозни яйчници. Нашите резултати съвпадат с резултатите от проучвания, представени в литературата върху значението на определянето на обема на яйчниците, а броят на антрални фоликули при диагностицирането на синдром на поликистозните яйчници. Въпреки това, за да се определи количествено тези параметри трябва да бъдат третирани като критично ултразвук, според много изследователи, слаба отражателна басейн на антрални фоликули, в допълнение трябва да се подобри ултразвуково оборудване и професионален опит. В същото време, най-точен диагностичен тест поликистозен овариален синдром трябва да се счита antimyullerovy ниво хормон, който е по-голям от 10 нг / мл може да се счита за диагностика на синдром на поликистозни яйчници.

СТАНИСАВЛЕВИЧ. Мед. Науки от Т. Аркипкина. Оценка на нивото на хормона на антимайлера при диагностицирането на синдрома на поликистозните яйчници // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]