Обемни маси в медиастинума

Обемните лезии на медиастинума са представени от различни кисти и тумори; вероятните им причини зависят от възрастта на пациента и локализацията на образуванието в предния, средния или задния медиастинум.

Лезиите могат да бъдат асимптоматични (при възрастни) или да причинят запушване на дихателните пътища (при деца). Диагнозата се поставя с помощта на компютърна томография, биопсия на лезията и допълнителни изследвания, ако е необходимо. Лечението на медиастиналните маси се определя от причината за заболяването.

Какво причинява медиастинални маси?

Обемните образувания на медиастинума се разделят на такива, разположени в предния, средния и задния медиастинум. Всяко от тези пространства съдържа характерни обемни образувания. Предният медиастинум е ограничен от гръдната кост (отпред), перикарда и брахиоцефалните съдове (отзад). Средният медиастинум е разположен между предния и задния медиастинум. Задният медиастинум е ограничен от перикарда и трахеята (отпред) и гръбначния стълб (отзад).

Най-често срещаните медиастинални маси при децата са неврогенни тумори и кисти. При възрастни неврогенните тумори и тимомът са най-често срещаните маси в предния медиастинум; лимфомите (Ходжкинов и неходжкинов) са най-често срещани при пациенти на възраст от 20 до 40 години в предния медиастинум.

Симптоми на медиастинални маси

Симптомите на медиастиналните маси зависят от тяхното местоположение. Много от тях са асимптоматични. Злокачествените тумори са много по-склонни да причинят клинични симптоми, отколкото доброкачествените тумори. Най-честите симптоми на медиастинални маси са болка в гърдите и загуба на тегло. При деца медиастиналните маси най-вероятно причиняват компресия на трахеята и бронхите и стридор или рецидивиращ бронхит или пневмония. Големите предни медиастинални маси могат да причинят диспнея при легнало положение. Средните медиастинални маси могат да компресират кръвоносни съдове или дихателни пътища, което води до синдром на горната празна вена или обструкция на дихателните пътища. Задните медиастинални маси могат да се компресират или разпрострат в хранопровода, което води до дисфагия или одинофагия.

Диагностика на медиастинални образувания

Медиастиналните маси най-често се откриват случайно по време на рентгенография на гръдния кош или други образни изследвания, извършвани поради клинични симптоми в гръдния кош. Допълнителни диагностични изследвания, обикновено образна диагностика и биопсия, се извършват, за да се определи видът на масата.

Диференциална диагностика на обемно-заемащи лезии на медиастинума

Възраст	Предна част	Средно	Обратно
Възрастни	Аневризма на предния полукръг на аортата Ектопична тироидна тъкан Лимфом Херния на отвора на Моргани Перикардна киста Тератом Тимом	Азигосна вена Бронхогенна киста Ектопична тироидна тъкан Аномалии на хранопровода Хиатална херния Лимфаденопатия Разширени вени Аневризма на съдовете	Аневризма на низходящата аорта Неврогенни тумори Инфекция на паравертебралните тъкани
Деца	Ектопична тироидна тъкан Лимфом Сарком Тератом Тимус: Киста Хистиоцитоза Хистоплазмоза Нормален тимом	Бронхогенна киста, сърдечен тумор, хигрома, дупликация на хранопровода , хемангиом , лимфаденопатия, лимфом, перикардна киста, съдови аномалии.	Менингомиелоцеле Невроентерогенни аномалии Неврогенни тумори

Компютърната томография (КТ) с интравенозен контраст е най-информативният метод за образна диагностика. КТ на гръдния кош може да диференцира нормални структури и доброкачествени тумори, особено мастни и пълни с течност кисти, от други процеси с висока степен на сигурност. Надеждна диагноза може да се постави при много медиастинални маси чрез тънкоиглена аспирационна биопсия или биопсия с игла. Тънкоиглената аспирационна биопсия обикновено е достатъчна за злокачествени процеси, но ако се подозира лимфом, тимом или тумор на нервната тъкан, почти винаги се налага тънкоиглена биопсия. При съмнение за туберкулоза се извършва туберкулинов тест. При съмнение за ектопична тъкан на щитовидната жлеза се извършва тест за тиреостимулиращ хормон.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на медиастинални образувания

Лечението на медиастиналните маси зависи от вида им. Някои доброкачествени лезии, като например перикардни кисти, могат просто да се наблюдават. Повечето злокачествени тумори трябва да бъдат отстранени хирургично, но някои, като например лимфоми, могат да се повлияят добре от химиотерапия. Грануломатозните заболявания трябва да се лекуват с подходяща антимикробна терапия.